1、格拉司琼联合甲氧氯普胺防治 NP 方案化疗所致恶心呕吐的临床观察作者：张明，刘合代，徐菊娣，黄美琴 【关键词】 NP 方案 摘要 :目的 观察格拉司琼联合甲氧氯普胺防治 NP 方案化疗所致恶心呕吐的疗效及不良反应。 方法 46 例非小细胞肺癌接受 NP 方案化疗，其中化疗前 30min 予格拉司琼 3mg（100ml）静脉输注第 13 天，化疗结束后予甲氧氯普胺 30mg 静脉输注第 15 天。 结果 全组恶心呕吐有效控制率（CR+PR）第 15 天分别是97.8%、91.3%、87.0%、89.1%、95.7%，不良反应仅有腹部不适及便秘，共 12 例（占 26.1%） 。 结论 格拉司琼联
2、合甲氧氯普胺防治 NP 方案化疗所致恶心呕吐有较好疗效，且不良反应较轻。 关键词 :NP 方案;化学治疗，恶心呕吐;格拉司琼;甲氧氯普胺 静脉化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要方法之一，但常见毒副反应为消化道反应，给患者带来了治疗上的痛苦。在化疗药物中顺铂为常用的广谱抗肿瘤药物，对多种实体瘤有效，但其特殊的副反应为恶心呕吐，发生率几乎达 100%。5-HT 3 受体拮抗剂能有效防治化疗药物引起的恶心呕吐反应。为进一步提高控制恶心呕吐副反应的疗效，我们使用格拉司琼联合甲氧氯普胺防治 46 例肺癌患者接受 NP 方案化疗所致的恶心呕吐副反应，观察其止吐疗效及副反应，现报道如下。 1 资料和方法 1.1
3、一般资料 本组 46 例患者均确诊为非小细胞肺癌，符合化疗指征，并排除颅内病变及消化道梗阻，无重要器官功能障碍，其中男性 32例，女性 14 例，年龄 2880 岁，中位年龄为 62 岁。 1.2 治疗方法 以 NP 为静脉化疗方案，即长春瑞滨（NVB，商品名:盖诺，江苏豪森制药公司）40mg 第 1、8 天静脉注射，顺铂（DDP，山东齐鲁制药公司）40mg 第 13 天静脉输注。化疗前 30min 予格拉司琼（商品名:百宏，山东鲁抗辰欣药业有限公司）3mg（100ml）第 13 天静脉输注，DDP 静脉输注结束后再予甲氧氯普胺 30mg+5%葡萄糖溶液 500ml 第15 天静脉输注，观察第
4、 1 周期中静脉化疗第 15 天的恶心呕吐副反应的控制情况。 1.3 止吐疗效评价标准 按 WHO 毒副反应评价标准，完全缓解（CR）:无呕吐;部分缓解（PR）:呕吐 12 次.d;轻度缓解（MR）:呕吐35 次.d;无效（F）:呕吐6 次.d。完全控制率即 CR（%） ，有效控制率为 CR+PR（%） 。 2 结果 2.1 止吐疗效 见表 1。 表 1 格拉司琼联合甲氧氯普胺防治 NP 方案化疗所致恶心呕吐的疗效（略） 2.2 不良反应 本组 46 例中不良反应较轻，仅观察到腹部不适、便秘症状，共 12 例，发生率为 26.1%，辅以润肠通便对症处理能缓解，未发生肠梗阻征象及锥体外系症状。
5、3 讨论 大多数抗癌化疗药物都能引起不同程度的恶心呕吐，对增殖旺盛的胃肠道黏膜上皮有抑制作用，除了化疗药物直接刺激胃肠道引起恶心呕吐外，还可作用于延髓呕吐中枢引起恶心呕吐，也可因刺激第四脑室的化学感受器触发带而引起恶心呕吐。消化道黏膜上的嗜铬细胞释放的 5-HT 以及多巴胺等均为化学感受器触发带受体的传导介质。目前国内外在非小细胞肺癌化疗中均以顺铂为基础的联合化疗，如 NP、TP、GP 方案，均显示较好的疗效1 。然而与其他化疗药物引起的不同程度的恶心呕吐相比，顺铂引起的消化道反应最为严重，亦是剂量限制性毒性反应之一，使临床医生和患者有相当大的顾虑。5-HT 拮抗剂的使用大大缓解了恶心呕吐副反
6、应。甲氧氯普胺具有抗多巴胺功能，且有中枢和外周止吐作用，促进胃排空。考虑到引起恶心呕吐副反应机制是多方面的，因此在本组 46 例非小细胞肺癌的 NP 方案化疗中，我们应用格拉司琼联合甲氧氯普胺起到协同作用，止吐疗效进一步提高，有效控制率第 15 天分别为 97.8%、91.3%、87.0%、89.1%、95.7%，与国内方维佳等2 报道的格拉司琼加甲泼尼龙的有效控制率相比较，疗效相接近，且不良反应轻微，同时避免了使用激素的副作用。综合本组观察结果，格拉司琼联合甲氧氯普胺防治 NP 方案化疗中止吐疗效肯定，是预防和控制以顺铂为主化疗药物所致的恶心呕吐的有效方案。 参考文献 : 1 廖美琳.肺癌现代治疗M.上海:上海医科大学出版社，1998:274-280. 2 方维佳，黄 穗，张晓琛，等.格拉司琼加甲泼尼龙预防含顺铂化疗所致恶心呕吐的临床研究J.实用肿瘤杂志，2003，18（4）:320-322.
