1、骨内牙种植体在牙缺失修复中的应用摘 要： 目的 回顾分析骨内牙种植体的适应证及临床应用效果。方法 对 87例患者的 127个牙（骨内）种植体进行 4 个月6 年的临床观察,根据种植体的分布情况了解种植牙适应证及并发症的处理。结果 种植后初期骨整合成功率达 93.62 %,修复后 5年种植成功率为 92.8 %。结论 骨内牙种植体是临床上修复各种类型缺牙的理想手段。关键词：骨内牙种植体；修复； 牙列缺损; 牙列缺损的修复方法有多种，种植义齿是一种新的修复牙齿缺失的手段,具有不需磨削临近自然牙即能取得固位、固定可靠、咀嚼效率高和舒适美观等优点,受到患者的普遍欢迎。我科自 2005 年开始将骨内牙种
2、植体用于临床修复缺牙,现将 2005 - 2011 年的应用情况总结报告如下。1 资料与方法11 一般资料 2005 年 10 月- 2010 年 12 月在武鸣县人民医院口腔科就诊的牙种植患者 87 例,其中男 48 例,女 39 例,平均年龄 43 (1770) 岁。共植入安多健种植体(Anthogyr ,法国)骨内牙种植体 127 个。术后完成骨整合的种植体 124个,骨整合失败 3 个。完成修复的种植体 122 个,未完成修复的 5 个,种植体植入后随访时间最长者 6年,最短6个月。12 治疗方法1.2.1 病例选择和术前准备 严格按照种植适应证和禁忌证选择病例1 ,术前拍摄口腔全景
3、X线片、取研究模型评估颌骨骨质、骨量,要求骨质达到 Lekholm 等1的有关颌骨质量分类中- 类骨的条件。骨量在三维方向上的要求为:垂直骨高度应大于种植体长度 2mm;颊舌向骨厚度应大于种植体直径 2mm;近远中向骨宽度要保证种植体与天然牙间距大于1.5mm,两个种植体间距至少应达 2mm。1.22 种植手术 采用法国种植机、An2thogyr 1/ 64 减速手机。采用埋藏型种植手术方案。局部骨量不足者,采用辅助骨增量技术后再行同期或延期种植手术。123 种植修复 植入后,经 6 个月骨愈合期,开始进行种植修复。修复方式分为单冠、联冠、固定桥和覆盖义齿等几种。124 种植维护及随访 种植义
4、齿修复完成后,告知患者使用注意事项,教会患者使用牙线、牙缝刷等维护工具。完成修复后的第 1、6、12 个月各复诊检查 1 次,以后每年复诊 1 次。13 效果评价种植成功标准 按照 1986 年瑞典 Albrektsson等2提出的评估标准判定种植是否成功: 临床检查单个种植体无动度; 放射学检查种植体周围无透射影区; 种植体功能负荷 1 年后,垂直方向骨吸收应小于0.2mm/ 年; 种植后无疼痛、感染、感觉异常等持续性或不可逆性症状及体征。2 结 果种植成功率 按上述种植成功评价标准进行随访,修复后 1 年成功 124例、失败 3例, 3 年以上者成功 122例、失败 5 例。3 讨 论种植
5、义齿是一种新的修复牙齿缺失的手段,具有不需磨削临近自然牙即能取得固位、固定可靠、咀嚼效率高和舒适美观等优点,受到患者的普遍欢迎，因而近几年种植义齿在各地发展迅猛。严格掌握好种植的适应征是手术成功关键；16 岁前患者不宜种植，严重的糖尿病、出血倾向患者也需慎重，骨质过于疏松和骨量过少使种植体稳定性差，口腔卫生差和有牙周病患者应慎重3 。种植义齿最初多应用于骨吸收严重的无牙颌和后牙区游离端缺牙等传统义齿修复困难的病例，随着植骨材料及方法改进，前牙种植比例逐渐增大，美学要求更高，种植义齿设计时不仅要考虑牙冠的形态和美观，还要义齿周围的美学效果，在植骨时要注意牙龈组织的保存，牙槽骨的吸收必然伴有软组织
6、的紧张与缺损，骨移植后，软组织的不足会影响植骨效果，通过牙龈修整，牙龈诱导及牙龈再造等软组织的修复来解决，如牵张成骨在增加骨量的同时能增加软组织量，此外采用额外的软组织增量手术如：从硬腭处获取游离组织瓣，不仅可较好地封闭术区，还可获得与周围牙龈一致的外观；采用移植龈后支架引导牙龈扩增及前庭成形术等来解决下颌术区软组织不足的问题，也有良好预后4 。牙槽骨的生理性吸收、改建迅速，在临床上常表现为刃状牙槽脊，上颌骨骨质较疏松，尤其明显，牙槽脊顶向腭侧移位，有时可见唇侧骨质缺陷，而邻牙的牙根丰满度较突出，即使勉强植入直径较小的种植体也可能因覆盖骨质或牙龈较薄，种植体或基台的颜色会突出而影响美观，骨挤压
7、、骨劈开术、上置法植骨联合，均能提高前牙种植适应征。此外，即刻种植、延期种植，能有效避免牙槽骨的吸收，由于经济条件限制无法进行刻种植、延期种植的也可先在牙槽窝内植入人工骨或修复膜，在保持牙槽丰满的同时，修复膜具有良好的创面封闭作用，能增加软组织量，修复学效果好。本组病例中出现的并发症及处理方法：1、骨量不足。骨量不足容易出现唇侧壁或上颌窦穿孔，临床上有 57.63%的病例需植骨，有学者主张不用翻瓣进行种植体植入，可减轻软组织损伤，但笔者认为，不翻瓣的种植方法无法看清牙槽骨情况，在很大程度上影响种植体的牢固。2、种植体的松动。除了牙槽骨量不足，操作中机械热灼伤是种植体松动原因之一，由于摩擦力与转
8、速因素使局部温度升高，过高温使骨蛋白变性，而造成不可逆的损伤，专家建议术中应用持续性水冷却喷洒，2:1 时间慢钻孔与停止交替进行，温度控制在 47度以下；种植窝直径小于种植体 0.1MM，种植窝直径应长于 2mm种植窝应长于种植体 2mm5 。功锥时忌反复提拉，以免窝洞变宽。其次，修复体牙冠设计及合理的咬合。后牙区牙冠要有缓冲部，垂直牙冠不利于牙龈附着，牙尖过陡，颊舌径大，种植体所承受压力会更大。4、基台松动。固位钉在旋入种植体时有软组织嵌入，影响基台不就位，在受到侧向力时易松动。此外，临床上为节约成本，而使用可铸基台，因铸造工艺问题，基台的衔接面欠密合，基台易松动扭转，建议使用成品基台。5、
9、牙槽萎缩。早接触或咬合力过大可造成，另外，修复体边缘粘结剂残留同样会刺激牙周组织导致牙槽吸收。6、上颌窦黏膜穿破。在黏膜与骨面间放置修复膜修补；内提升时，因上颌窦黏膜薄，在剥离时有破溃的可能，口腔修复膜主要成分为胶原蛋白，其表面平滑，具有疏松的孔径，有利于细胞的爬行和生长，为宿主生长和快速血管化提供良好的支架，有利于细胞的生长、增殖和分化，可以起到促进创腔外软组织愈，在黏膜与骨面间放置修复膜修补，还可阻挡来自周围软组织的成纤维细胞，让骨创面成骨细胞有足够的时间增殖爬行替代，促进种植体周围骨组织重建。总之，应用骨内种植体修复方法修复不同部位的牙列缺失，能达到稳定、舒适、美观、咀嚼功能恢复良好，是临床上修复各种类型缺牙的理想手段。参考文献1 周磊 口腔种植学临床实践M. 西安:世界图书出版社西安公司, 2003 7210.2 宿玉成 现代口腔种植学M. 北京:人民卫生出版社, 2004 1123.3贾保军，吕新海，黄征难，等.种植牙修复牙列缺损 30例临床效果观察J.中国美容医学，2009，18（7）：997-999.4施斌，白轶。牙周病导致下颌牙槽嵴严重吸收的种植外科处理J.中国实用口腔科杂志，2011，4（3）：129-130.5蒋松波，赵中秋，于山，等.33 例种植义齿失败经验总结J.中国口腔种植学杂志，2007，12（1）：35.
