1、糖尿病的康复,是由于体内胰岛素的相对或绝对分泌不足而导致糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点。,一 概述,人体消化系统,胰岛素,血糖,胰岛,1923年诺贝尓医学和生理学奖得主,被挽救生命的糖尿病实验狗,治疗,胰岛素-糖尿病患者的希望,Banting和Best 1922年成功提取胰岛素1923年因此获诺贝尔奖挽救了千百万糖尿病患者的生命,第一位接受胰岛素治疗的病人,第二位病人活到76岁,1979,1994,1997,2002,1989,我国糖尿病患病率,1.0%,2.9%,3.2%,4.8%,6.0%,30岁,40岁,50岁,60岁,70岁,2%,4%,6
2、%,8%,10%,患病率与年龄的关系,广东省1997年,3%,6%,9%,2500元以下,2500-5000元,5000元以上,患病率与年均收入水平,1994年,1.9%,3.5%,5.0%,6.4%,贫困乡,贫困市,中小市,省会市,患病率与都市化,广东省1997年,患病率与职业,离退休11.2%,家庭妇女 5.5%,工 人 2.5%,农 民 1.7%,广东省1997年,4.4%,3.6%,2.9%,文盲,小学,大学,患病率与文化水平,广东省1997年,5.4%,2.7%,1.3%,不活动,中度活动,重度活动,患病率与活动程度,广东省1997年,9.4%,2.4%,肥 胖,正 常,患病率与体重
3、,广东省1997年,失明 截肢的主因,血透40%,正常人4倍,糖尿病的危害性并发症,糖尿病,癌症,中风,心脏病,1980 1984 1988 1992 1996,美国常见病死亡率,古代常见发病人群,我们的对策,中心性肥胖 腰围：男性90厘米 女性80厘米,International Diabetes Federation. Availablefrom http:/www.idf.org,无并发症,肾病,中风,坏疽,心脏病,18%,9%,10%,25%,38%,美国糖尿病开支比较,最具经济效益的行为,定期眼底检查,经常足部护理,治疗蛋白尿,糖尿病常见症状,多饮,多尿,多吃,体重减轻,疲倦,糖尿病
4、新分型（WHO，1999）,1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病,28,糖尿病的发展阶段 空腹血糖过高 糖耐量低减 临床糖尿病,胰岛素利用障碍,二 病因与危险因素,多基因遗传因素,环境因素,自身免疫性因素,型糖尿病：,病因与危险因素,病人的父母患病率为11，三代直系亲属中6的人可遗传研究发现，携带HLADR3和（或）DR4的白种人和携带HLADR3、 HLADR9的中国人易患糖尿病。,病因与发病机制,病因与发病机制,自身免疫性因素： 目前发现90新发生的型糖尿病病人其循环血中有多种胰岛细胞自身抗体。 型糖尿是T细胞介导的自身免疫性疾病，表现为免疫细胞比例失调，分泌的细胞因子或其他介质相互
5、作用紊乱。,病因与危险因素,型糖尿病：与遗传和环境因素的关系更为密切不同的糖尿病病人与不同的基因缺陷有关有明显家族史环境主要包括人口老龄化、生活方式、营养过剩、体力活动不足、应激等，其中肥胖为重要诱因。胰高血糖素、肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌过多，对糖尿病代谢紊乱的发生也有重要作用,三 临床表现,（一）基本临床表现1“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻,35,多饮多食,多尿,体重减轻,三 临床表现,2. 疲乏病人易感疲乏，精神不振3. 低血糖病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。4. 其他症状 病人皮肤常发生疖、痈等化脓性感染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻
6、木，小腿痛或痛性痉挛。,36,并发症,慢性并发症：眼部病变、糖尿病足,急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染,四 并发症,急性并发症糖尿病高渗性非酮症昏迷,多见于老年型糖尿病病人，约2/3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症，病人血糖升高脱水、血渗透压增高。常突然出现神经、精神症状，表现为嗜睡，幻觉，定向障碍，昏迷，病死率高达40,39,急性并发症感染,疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病人常合并真菌性阴道炎。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。,40,糖
7、尿病足（DF）,与下肢远端神经异常，和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏有关。病人可表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉胼胝；严重的病人可出现足部溃疡、坏疽糖尿病足是病人截肢和致残的主要原因。常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等,41,糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。,临床表现,糖尿病视网膜病变,期:微血管瘤出血,期:微血管瘤、出血、硬性渗出,期:棉絮状软性渗出,期:新生血管形成,期:机化物形成, 期 : 继发性视网膜脱离失明
8、,临床表现,糖尿病足,糖尿病足,临床表现,五 康复评定,准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物200 g 禁食10小时以上口服葡萄糖量：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg方 法： 将75 g 无水葡萄糖溶于250300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖 后2 小时取静脉血测定血糖水平,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,实验室检查,糖化血红蛋白（HbA1）,由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成 与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 23 月平均血糖水平 HbA1有A、B、C三种成分，其中以HbA1为主,实验室检查,糖代谢异常的检查,诊断与鉴别诊断,糖尿病诊断标准 (1
9、997年，ADA),1型及2型糖尿病的鉴别要点,诊断与鉴别诊断,1型及2型糖尿病的鉴别要点,诊断与鉴别诊断,健康教育,体育锻炼,监测,药物治疗,医学营养治疗,六 康复治疗综合治疗五架马车,治疗,治疗要点,药物,健康教育,饮食治疗,运动治疗,血糖监测,药物治疗,帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识 进行心理、饮食、运动、自我监测及自我保健、 低血糖防治教育，指导病人坚持合理的治疗 养成良好的生活习惯 ，戒烟限酒，不吃零食 注意个人卫生，预防各种感染,治疗,1 糖尿病健康教育,重要的基础治疗，必须长期坚持,控制目标 体重维持在理想体重的5%左右,治疗,医学营养治疗,热量标准 体重正常者，按理想体重、
10、不同的体力劳动强度分别给予 理想体重 （kg）= 身高（cm） 105 劳动强度： 休 息 轻体力 中度体力 重体力 热卡（千卡/kg） 2530 3035 3540 45 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者 可适当增加，肥胖者则应酌减,治疗,医学营养治疗,食物成分构成 碳水化合物：5060% 蛋白质：1520%或每日0.81.2g/Kg 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗 性疾病者增至1.52.0g/Kg 糖尿病肾病为 0.8g/Kg，血尿素氮升高者0.6g/Kg 脂肪 ：2530%或每日 0.61.0g/Kg,治疗,医学营养治疗,治疗,医学营养治疗,每日热量分配根据
11、患者的饮食习惯三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5四餐 1/7、2/7、2/7、2/7,运动方式,运动益处 有利于减轻体重 增加胰岛素敏感性 改善脂代谢,以运动强度不太剧烈、持续时间相对 较长的有氧运动为宜 根据患者的爱好和条件进行自由选择,治疗,2 体育锻炼,注意事项,循序渐进，持之以恒 餐后运动较好 预防低血糖发生，注意自我保护 有严重高血压、冠心病、糖尿病并发症、 消瘦及伴消耗性疾病者，不宜进行运动,治疗,体育锻炼,运动调节注意事项,选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重
12、的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒，防止意外伤害,运动调节,运动的好处：增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性,适应症,病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病,禁忌症,合并各种急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳,运动方式,有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,运动量选择,强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体的最大耗氧量 达到个体的最大耗氧量时的
13、心率年龄时间：运动累计时间一般以2030分钟为宜频率：每周锻炼34次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱,坚持定期少进行 1 次 FG和 2G测定，测量血压 每 36月测定 1 次 HbA1c 每年进行 12次血脂、心、肾、神经和眼底检查,治疗,3 病情监测,4 口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖,口 服 降 糖 药,双胍类 促胰岛素
14、分泌剂 -葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类,治疗,药物种类,第一代：甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲 第二代：格列苯脲（优降糖），格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平） 第三代：格列美脲（亚莫利）,副作用,低血糖 胃肠道：恶心，呕吐，肝损害，胆汁淤积性黄疸 血液系统：细胞减少，再障，溶血性贫血，血小板减少 皮肤：瘙痒，皮疹,治疗,口 服 降 糖 药 治 疗,促胰岛素分泌剂：磺脲类,5 糖尿病监测的内容,症状监测：症状、体征代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等其他：血压、体重、腰围/ 臀围,尿糖监测影响因素,尿糖
15、试纸操作方法色觉及视力肾糖阈,73,治疗,胰 岛 素 治 疗,胰岛素泵,七 糖尿病的预防,多懂一点；少吃一点；勤快一点；放松一点；,预防措施一,防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；,预防措施二,增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；,预防措施三,避免、少用致糖代谢异常的药物；戒烟戒酒等不良生活习惯；,糖尿病预防之四,积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖
16、；,八、充满自信向糖尿病挑战糖尿病是可以治疗的疾病,糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,81,做好心理准备,愤怒,恐惧,失落,自信,82,争取社会和家庭的关心支持,83,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳
17、食宝塔,中国营养学会,84,饮食控制的注意事项,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,眼部监护,定期测定血糖控制血压不吸烟检查视力,86,肾脏保护,检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能,87,足部护理,洗脚时水温不要过高以免烫伤,每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝,把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚的保温和防裂,穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好,88,牙齿护理,用软牙刷刷牙饭后要刷牙按摩牙床在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症,89,皮肤护理,保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病,90,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,心脏病和中风危险因素,吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少,92,
