1、青少年特发性脊柱侧凸的康复治疗,哈尔滨医科大学附属第一医院康复医学科 张锦明,脊柱侧凸(scoliosis),定义：即脊柱向侧方弯曲，应用Cobb法测量大于10定义为脊柱侧凸。,特发性脊柱侧弯的发病率和自然史,1.小儿和青少年大于10的特发性脊柱侧弯其发病率为0.5%3%，弧度大于30的发病率为1.53。 2.青少年特发性脊柱侧弯发生于10岁以后，并伴随生长加快。大约2%的青少年有10或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧弯发展超过30的只有5%。,特发性脊柱侧弯的发病率和自然史,测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关,特发性脊柱侧弯的发病率和自然史,很多患儿在骨骼发育成熟之后，侧弯仍然进展。弧
2、度小于30的患儿，通常不再进展，而弧度超过50和75的患儿，常会有比较明显的加重（一般是每年进展1）。,病因,1.遗传因素 （1）有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病率高于普通人群 。（2）最有可能的遗传方式是多因素遗传。2.激素学说 褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧弯的原因。,3.脊柱生长和生物理学理论 Huetter-Volkman定律认为：增加压应力抑制生长，减小压应力促进生长。,病因,侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重。 侧弯凹侧的椎弓根比较小， 由于脊柱的弯曲， 脊髓向凹侧较小 的椎弓根靠近。,病因,椎弓根宽度与胸椎平面的关系,病因,4.组织异常理论 （1）特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有
3、胶原纤维分布不均的现象。（2）椎间盘成分的细微改变致使椎间盘楔形变。（3）脊柱侧弯可能是因为肌肉成分的功能性缺陷。5.中枢神经系统异常理论 特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据。,脊柱侧凸分类,1.非结构性脊柱侧凸2.结构性脊柱侧凸,非结构性脊柱侧凸,非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固定改变，如姿势不正或椎间盘引起的侧凸。,结构性脊柱侧凸,结构性脊柱侧凸：伴有旋转结构固定的侧方弯曲（1）特发性脊柱侧凸(1diopathic scoliosis)分期：婴儿型（03岁）、幼儿型（310岁）及青少年型（10岁以后）。（2）先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis)分型：分节不良
4、性形成障碍型混合型（3）神经肌肉型脊柱侧凸,（4）神经纤维瘤病合并脊柱侧凸（5）间充质病变合并脊柱侧凸（6）骨软骨营养不良合并脊柱侧凸（7）代谢性障碍合并脊柱侧凸（8）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸（9）其他原因引起的脊柱侧凸,结构性脊柱侧凸,进展性脊柱侧凸的后果,心理障碍,进展风险的两个决定因素,弧度因素 生长因素,生长因素 明确诊断时患儿骨骼成熟水平和残余生长潜能.,Risser征 ：髂骨骨骺的评定。髂骨骨骺的闭合是从前（1区） 向后（4区）。,筛选,早期发现和学校筛选计划,学校筛选计划是对5年级和6年级的孩子们（年龄1012岁）常规进行脊柱的检查。 躯干的旋转度(ATK)超过7意味着侧弯的弧
5、度接近30。,筛查方法,1.三指法 2.红外扫描法,红外扫描法,三维脊柱成像所有节段椎骨的旋转信息C7垂直移位、骨盆倾斜驼背和脊柱后凸的角度,体格检查-脊柱侧凸的评定,体格检查-脊柱侧凸的评定,2.体格检查 皮肤病变常有重要提示作用。 检查脊柱的柔韧性对判断是否为结构性脊柱畸形非常重要。 通过步行和姿态评估脊柱的功能，对排除神经源性脊柱畸形非常重要。,脊柱畸形的评价,1,2,3,脊柱畸形的评价,测量Cobb角：上端椎的上终板和下端椎的下终板是测量Cobb角的参照基准。,3.影像学检查,X线检查,椎体旋转度的测量,脊柱冠状面平衡,2.特殊影像学检查 （1）脊柱造影 （2）CT (3)MRI3.肺
6、功能检查4.电生理检查,辅助检查,保守治疗包括观察与支具,1.侧凸角度低于20的骨骼发育未成熟儿童一般被认为畸形并不严重，通常每6个月复查一次，评估其进展程度。2.对于每6个月侧凸进展达5-10者，或弧度达25- 45的骨骼发育未成熟者，应用支具治疗。,跟踪观察,对这些骨骼发育未成熟的，弧度介于1125的患儿，建议每隔412个月拍摄一次负重状态下的后前位X线片。 成人的特发性脊柱侧弯，弧度小于25的，加重的危险性非常小；超过25的，一般510年复查一次既可。,青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则,（1）侧凸Cobb角小于25，应严密观察，如每年进展大于5并且Cobb角大于25，应手术治疗;（2）C
7、obb角在2540之间也应行支具治疗；如每年进展大于5，且Cobb角大于40应手术治疗;,（3）Cobb角大于45的脊柱侧凸建议其手术治疗;（4）Cobb角在4045之间应根据患儿发育情况，Cobb角的进展情况，主侧弯的部位，患儿及家长的要求等因素，决定保守还是手术治疗。,青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则,特发性脊柱侧弯病儿的表现,治疗目的,常用的非手术治疗方法,（一）治疗性锻炼1.作用： 改善姿势 增加柔韧性 增加腹肌在维持姿势中的力量 矫正肌力不平衡 改善呼吸运动,（一）治疗性锻炼2.方法： 姿势训练 矫正侧凸 改善呼吸训练,常用的非手术治疗方法,矫正侧凸,（二）矫正支具治疗1.作用： 通
8、过矫形器对侧凸畸形提供矫形力,使侧凸畸形得到最大程度矫正2.力学原理： 根据生物力学的三点或四点矫正规律来矫正侧凸,常用的非手术治疗方法,支具治疗,支具治疗强调正规治疗，至少应佩戴22小时。如果支具治疗有效，女孩应佩带至初潮后2年、Risser征，男孩佩带至Risser征,研究证实支具是限制或矫正测凸弧度的最有效的保守治疗手段。支具维持或矫正侧凸的成功率达74%,每日佩戴23h，成功率达93%；每日佩戴16h，成功率达62%;每日佩戴8h，成功率达60%.,支具治疗,胸腰椎支具（TLSO）是特发性脊柱侧弯惟一有效的非手术疗法。,支具治疗的指证：有证据表明侧弯弧度进展超过25，或初次就诊侧弯弧度就已经超过30，而且患儿还处于继续生长发育阶段（ Risser征0、1或者2）。,支具治疗的目标是限制住弧度的加重。支具治疗还会带来一定的心理压力。腋下支具必须每天穿戴2223h。全时段支具疗法将每天穿戴时间降为1516h。,支具治疗,支具治疗脊柱侧弯需要负责治疗的医生，患儿，患儿的家庭，以及支具师的共同努力。包括仔细地调整支具，定期的X线照片随访（间隔46个月），密切监测侧弯的发展。,支具治疗,（三）牵引（四）手法矫正（五）电刺激,常用的非手术治疗方法,手术指证,结束！谢谢！,康复医学科 张锦明,
