1、1,康复科常见病残良姿位护理,康复医学科 刘艳,2,良姿位定义,良姿位就是指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状，使躯干和肢体保持在功能状态的作用。,3,诱发分离运动,良姿位的作用,缓解肌肉痉挛,防肩关节脱位,预防肩手综合症,防髋关节外展外旋,防止骨盆后倾,缓解肩痛,4,偏瘫病人典型的痉挛模式,：,下肢伸展，足下垂内翻，行走时呈“划圈步态”,上肢屈曲，前臂旋前呈“挎篮样”,5,偏瘫体位之一 平卧位,6,患侧上肢：患肩下垫一小枕，使与健肩同高；患侧上肢向外固定在枕头上，和躯干呈90或大于90；肘、腕尽量伸直；手心向上，手指伸展、分开。患侧下肢：患臀至大腿外下侧放置枕头，使骨盆向前，防止下肢
2、外旋；下肢伸直，膝关节垫起微屈并向内。踝处中立位，即足尖向上。,7,8,平卧位,患肩下垫小薄枕,大腿下侧垫楔形枕头,头部由于枕头良好支持，上部颈椎屈曲注意：不能使胸椎也屈曲枕头置于患侧臀部和肩胛下面，保持整个患侧向前及下肢的正确体位。头转向患侧,9,常见错误,下肢垫枕未成楔形,手握毛巾卷，放在肚子上,头向健侧，患肩过高,下肢垫枕未成楔形,足尖转向外侧,10,仰卧的注意事项：,床铺尽量平整；应尽减少仰卧位，因为这种体位受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。偏瘫侧骨盆后旋，并使患侧下肢外旋，这种体位还会使骶尾部，足跟外侧等发生褥疮的危险大为增加。,11,偏瘫体位之二 健侧卧位,12,在
3、患者的胸前一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放于枕头上，不能垂腕。患腿屈曲向前放在身前另一支撑枕上，髋膝自然屈曲，下肢不能外旋。踝关节尽量保持90，健腿及上肢自然放置于任何舒适的位置。,13,14,健侧卧位,15,健侧卧位,16,健侧卧位,17,常见错误：,患肢和躯干成角不够手悬空,足悬空,18,健侧卧位的注意事项,床铺尽量平整避免腕及手悬空 避免足悬空,19,偏瘫体位之三 患侧卧位,20,患侧卧位,头正中位，患肩往前伸，肘伸直，前臂旋后，将患肩拉出，避免受压和后缩，手指张开，掌心朝上。健侧上肢可放在身上或后边枕头上。下肢呈迈步位，患腿在后，膝微曲，健腿髋、膝屈曲并由枕头支持。健侧用薄
4、枕抬高，屈曲放松。,21,22,健侧上肢：自然置于身上或枕头上,患侧下肢：髋部伸展，膝微屈；,健侧下肢：保持踏步姿势，放在身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈,患侧卧位,23,患侧上肢和躯干呈8090角,肘关节尽量伸直，手指张开，手心向上,检查肩胛骨确实前伸,患肩向前平伸,患侧卧位,24,常见错误,肩没有牵出，躯干没有后仰,患肩受压,健腿下垫枕位置太靠前,患髋没有后伸,25,患侧体位注意事项,患侧卧位最重要的体位，可使患肢关节早期受到压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛，抑制痉挛模式。头应有良好的支持，使头稍高于胸部。头部应在上颈段屈曲而不是使其后伸。躯干稍向后旋转，后背用枕头牢固的支持住。,2
5、6,偏瘫体位之四 坐位,27,坐位,28,薄枕放于患上肢下,患侧肩往前伸，手肘放松伸直,双足平放，躯干挺直,29,床铺尽量平，下背部垫放枕头,躯干：伸直,髋部：屈曲90，使上身正直，重量均匀分布于臀部两侧。,双膝下可垫一软垫，使膝微屈。,上肢：放在一张可调节桌上桌上放一枕头。,30,常见错误：,把床头摇起而成半卧位，对患者恢复不利。,31,坐位注意事项,保持在床上非常直的坐姿是困难的。这种体位能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直，除非饮水、进食，其他时间尽量不要采用这种卧位 。,32,截瘫、全瘫,目的 ：保持功能位，防褥疮，防垂足，抗痉挛。上肢 ： 肩关节外展45，前屈30，内旋15 肘关节直角位
6、。腕关节背屈30 手指近 端130，远端150。下肢 ： 髋关节前屈20-30，外展10-20 膝 关节微屈10。踝关节背屈90至100 易发褥疮部位悬空如枕部、骶尾部、外踝、足跟,33,截肢术后,目的 保护残端及关节功能，为今后装配义肢打下基础。小腿截肢：膝关节伸直位。大腿截肢：残肢内收位，髋关节伸直前臂截肢：肘关节屈曲45。上臂截肢：平直。,34,断肢再植术后,目的 保证再植肢的存活，促进功能发展。再植肢平心脏水平或稍高，肢体功能位，如拇指外展位，肩关节外展位。,35,关节置换术后,目的 ：防止关节脱位，减轻术口疼 痛，保持功能状态。髖关节置换术后：患肢伸直外展30-45，屈髋90，内旋、
7、外旋20。健侧卧位：患肢抬高，稍高于髋部。平卧位： 两腿间放三角枕或薄枕， 分开两腿，防患肢内收外旋。,36,髖关节置换术后,37,髖关节置换术后,38,膝关节置换术后： 患肢抬高，屈膝10-15肩关节置换术后： 患肢抬高，外展30-45 防患肢内旋。,39,颈椎病,目的：是保持颈椎生理弯曲，缓解颈 部肌群的紧张度。仰卧时枕头高度为本人一个拳头高，侧卧时为本人2个拳头高。枕头放于枕下至颈部的凹处。站立时要抬起头，使头部稳定和肌肉放松。,40,颈椎病,41,坐位时应选择高度适中的靠背椅，使头部背部保持挺直。阅读、书写、打字或编辑时，要不时抬起头，轻轻转动一下，让头部稍作休息。避免突然转动头部。不
8、要倚在床上阅读或俯睡，因为长期扭转头部会导致不良后果。,42,腰腿痛,目的是保持脊椎生理弯曲，降低椎间盘压力，缓解腰背肌的紧张度。卧硬板床，髖、膝关节轻微屈曲，仰卧时薄枕垫于膝后，侧卧时将枕垫于两膝间，俯卧时垫于下腹。保持正常的生理弯曲，使腰腿等肌肉放松。,43,腰腿痛,44,腰腿痛,坐位姿势：背部自然伸直，屈髋屈膝约90足底刚好着地。避免腰背过分后仰，致身体重心落在腰骶部。桌椅高度要合适，脊背自然伸展位，头颈轻微前屈。避免桌子太低，脊背过分前屈，头颈过分前屈。,45,46,腰腿痛,低位置工作姿势：双脚一前一后，保持身体平衡，下肢自然屈曲，使腰背放松。避免双脚并立，不易平衡，双下肢伸直或屈曲不足，躯干前屈，背及腿肌肉紧张，既费力又易损伤。长时间站立姿势：一侧脚垫高，两侧轮流。避免两足并立造成腰椎前弯度大，易疲劳并损伤腰骶部,47,48,应用道具,手/足矫形器：可与矫形师联系订制,49,应用道具,50,应用道具,51,应用道具,要求：最好为荞麦皮枕头，有一定透气性，且可任意塑形；枕头应足够高、大，约60cm40cm20cm大小,要求：可以用毛巾自行缝制，表面要平整；高度以5cm为宜,枕头,薄垫,52,应用道具,53,疾病与枕头,54,谢谢大家！,
