1、中医皮肤性病学概论,-深圳市中医院皮肤科 杨玉峰,定 义,1皮肤病指发生于人体皮肤、粘膜 及皮肤附属器的疾病。2性传播疾病是指通过性接触、类似性行为及间接接触而传 染的疾病，旧称性病。,种类,皮肤病 1500 多种（感染，变态反应, 大疱-） 性病： 经典性病梅毒，淋病，软下疳，性病性淋巴肉 芽肿，腹股沟肉芽肿。 性传播疾病（性病）：经典性病，非淋菌性尿炎， 艾滋病、 生殖器疱疹，尖锐湿疣，等20多个病种 。,皮肤病的病因病机,外因风、寒、暑、湿、燥、火、虫、毒内因七情内伤、饮食劳倦、 脏腑功能失调、气血不和,主要致病因素,风 外风、内风致病特点： 发病迅速、骤起骤退、游走不定、 多发头面或泛
2、发全身、干燥、脱屑、瘙痒。 如瘾疹、风瘙痒。,主要致病因素,湿 外湿、内湿，皮肤以外湿居多。致病特点： 水疱、糜烂、滋液、浸淫、下部、难愈、反复发作。如湿疹、接触性皮炎。,热 外感热邪、脏腑内热、化火化毒 致病特点： 皮色鲜红、糜烂、脓疱、灼热、作痒、疼痛。如药疹（中药毒）、红斑狼疮（红蝴蝶斑）。,主要致病因素,主要致病因素,虫 皮肤寄生虫（疥疮） 皮肤虫毒 （蚊、虱、臭虫、蠓虫、桑毛虫叮咬局部）古代言虫大部分可能指真菌、细菌。,毒-食毒、药物毒、虫毒、漆毒等。 禀赋不耐全身过敏、局部过敏。致病特点：有服药或外用药史或接触某物质史。皮肤红、肿、丘疹、水疱、风团、痒。重者危及生命。如药物疹、接触
3、性皮炎。,主要致病因素,主要致病因素,血瘀 外感六淫、内伤七情、 气机不畅、气滞血瘀。致病特点： 多见于慢性皮肤病、皮损色暗、紫红、青紫、瘀斑、肥厚、结节、肿块。如结节性红斑、过敏紫癜。,血虚风燥 病久、体弱、脾失健运、湿郁久而化热化火伤阴血致 生风化燥。 致病特点： 慢性皮肤病、干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒。 如神经性皮炎、老年皮肤瘙痒症。,主要致病因素,主要致病因素,肝肾不足 先天因素、后天因素 致病特点： 与甲、毛发、生殖生育有关，色黑、皮肤干燥、萎缩、慢性过程。 脱发病、痤疮、黄褐斑。,皮肤病的辨证,复习皮肤的结构、生理功能,皮肤的结构,表皮 真皮 皮下组织 皮肤附属器总重量约占体重
4、16% ，总面积约 1.52 平方米,基底层圆柱状细胞、有分裂能力，产 生新的表皮细胞，含有黑色素。棘层由 4 8 层多角形细胞构成。颗粒层由 2 4 层梭形细胞组成。透明层由 2 3 层扁平无核的细胞组 成，（仅见手掌足底）角质层最表面，有 4-8 层扁平、无 核、死亡的细胞组成。,表皮,皮下组织,疏松结缔组织 皮下脂肪,皮肤附属器,皮脂腺。大小汗腺。毛发、 毛囊、甲。,皮肤的生理功能,屏障作用：机械损伤，物理损伤，化学生物损伤感觉作用：触，冷，温，痛，压，痒调节体温：辐射电磁波 对流空气 蒸发出汗吸收作用通过角质层，毛囊皮脂腺，汗管口分泌和排泄汗腺，皮脂腺,其它：新陈代谢，角质形成，色素代
5、谢,辨皮肤病的常见症状,皮肤病症状 自觉症状 他觉症状,一、自觉症状,瘙痒、疼痛、麻木感、蚁走感。 多种因素可引起瘙痒急性：多由外风所致。可有风寒、风热、风湿热等。慢性：风、湿、痰、瘀、血虚、肝肾不足疼痛：寒邪，热邪，血瘀。,二他觉症状,原发性皮损：皮肤病病变过程中直接发生及初次出现的皮疹。 继发性皮损：由原发损害经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成。,原发性皮损,斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结节、风团。,（一）、原发性皮损,斑疹：皮肤颜色改变，不隆起、不凹陷。 大而成片称斑片（大于 1cm ） 红斑（血热）、紫癜（血瘀）、白斑（气滞血虚）丘疹：高出皮面，实性。直径大于1cm斑块。
6、血热，风热。 斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹。风团：局限性水肿隆起，骤发骤退，不留痕迹。 风寒、风热、血虚。,结节：真皮或皮下实质损害（大于 1cm ）。 肿块（直径大于 3 cm ）血瘀痰结。疱疹：含有液体、高出皮面水疱。 大疱（大于 1cm ） 。 多属湿热或热毒所致，常见于湿疮、接触性皮炎、虫咬皮炎等。脓疱：含脓液的疱疹。多由湿热或热毒炽盛所致， 常见于脓疱疮等。,原发性皮损,红斑,黄褐斑,白殿风,丘疹,风团,结节,（二）、继发性皮损：,鳞屑：表皮角质层的脱落。 余热不清 、血虚生风 糜烂：表皮的破损易愈合，不留疤痕。 多属湿热 溃疡：皮肤破损达真皮或皮下愈合后留疤痕。 热毒湿毒、气血不足痂：
7、皮肤创面处的浆液或脓液与皮肤碎屑混合干燥而成。 热毒未清,抓痕：表皮或真皮浅层抓伤而成的线状损害。皲裂：皮肤上的线状裂隙。苔藓样变：皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽增深。疤痕：溃疡愈合后形成的结缔组织增生性，萎缩性色素沉着：色素增加所致。萎缩：表皮或真皮萎缩。,继发性皮损：,鳞屑,底红而干燥起屑为血热风燥，见于银屑病初期；底淡红而干燥屑多为血虚风燥，见于银屑病后期。,痂皮,脓痂多为热毒或湿毒，见于脓疱疮、血痂多为血热，见于瘙痒证，浆痂多为湿热，见于湿疹。,糜烂,溃疡,边缘色红，疮面深陷，脓汁稠臭者为热毒致，见于痈溃后形成的溃疡；边缘苍白，疮面浅平，脓汁稀薄者为寒湿所致，见于结核性溃疡。,抓痕,色红，为
8、血热风盛，见于痒疹，慢性湿疹；皮色如常，搔出血，为血虚生风，见于瘙痒症。,皮肤病的内治法,祛风法：疏风清热、疏风散寒、袪风胜湿、驱风潜镇。 清热法：清热解毒、清热凉血 祛湿法：清热利湿、健脾化湿、滋阴除湿 润燥法：养血润燥、凉血润燥 活血法：理气活血、活血化瘀 温通法：温阳通络、通络除痹 软坚法：消痰软坚、活血软坚 补肾法：滋阴补肾、温补肾阳,皮肤病的外治法,（一）、外用药物的剂型,溶液清洁、止痒、消肿、收敛、消炎， 适用于 急性皮肤病 粉剂保护、吸收、蒸发、干燥、止痒， 适用于无渗液的急性或亚急性皮肤病。 青黛散、六一散、枯矾粉、滑石粉等。洗剂（混悬剂）止痒、保护、干燥、消炎， 用于无渗液的
9、急性或亚急性皮肤病 三黄洗剂，炉甘石洗剂、颠倒散洗剂。,酊剂收敛祛风、杀菌、止痒，适用于慢性肥厚增生瘙 痒性皮肤病、手足体癣。复方土槿皮酊、止痒酊。油剂收敛、润泽、保护、止痒、生肌，适用于急性亚 急性有糜烂、渗液、溃疡，紫草油、青黛油、黄连油、 氧化锌油。 软膏保护、润泽、消肿、杀菌、止痛止痒，适用于慢 性苔藓样变皮肤病、疮疡疖肿疯油膏、青黛膏，硫磺膏。,外用药物的剂型,（二）、外用药物使用原则,总的原则：根据皮损表现选择 剂型和药物。,1、根据病情阶段选择用药,急性炎症皮损： 无糜烂渗液：粉剂、洗剂、乳霜剂 有糜烂渗液：溶液湿敷、油剂亚急性皮损：油剂、乳霜剂、溶液外洗慢性炎症皮损：软膏、霜剂、酊剂、涂膜剂,2 、药物的选择,根据病因，自觉症状选择药物,化脓感染性皮肤病抗菌药皮肤真菌感染抗真菌药过敏性皮肤病抗组胺药、皮质激素药角化过度皮肤病抗角化药,3 、外用药使用注意事项,注意控制感染：有感染时先抗感染，然后治疗原发病。用药宜先温和后强烈：儿童、面、外阴用药浓度宜先低后浓：急性、慢性随时注意药敏反应：一旦过敏立即停药,谢,谢,！,
