1、实习二 基本病变和发育变异,医学影像诊断学骨骼肌肉系统,【目的要求】1、正确理解骨及关节各种基本病变的病理解剖改变。2、熟练掌握各种基本病变在X线片上的特征表现及其相互鉴别。3、了解各种基本病变的发生及其诊断意义。4、了解骨骼轮廓大小改变、软组织病变。5、了解四肢、脊柱常见的发育变异。,【见习内容】1、骨的基本病变：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨膜反应、骨质增生硬化、骨质坏死。2、关节基本病变：关节肿胀、关节破坏、关节退变、关节脱位、关节强直（主要骨性强直）。,3、常见的发育变异：识别手及足部常见的籽骨和副骨；4、常见骨关节发育畸形：多趾（指）畸形、先天性髋关节脱位、脊椎裂、脊柱侧弯、椎弓峡
2、部不连，可合并脊椎滑脱症。（见实习八）,见于多种疾病： 广泛性骨质疏松 局部性骨质疏松,骨质疏松（osteoporosis）,骨质疏松（osteoporosis）,A,B,A,B,骨质疏松（osteoporosis）,女，60岁，右手及右膝关节肿痛4年,骨质疏松（osteoporosis）,骨质软化是全身性骨病，常见生长期出现佝偻病，成人为骨软化症，影响钙盐沉积不足的因素均可导致骨质软化。如维生素D缺乏、肠道吸收功能减退。,骨质软化 (osteomalacia),骨质软化 (osteomalacia),是骨质疾病的重要X线征象，见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。,GCT,骨肉瘤,骨质破坏(b
3、one destruction),骨肉瘤,骨髓瘤,T1WI,T2WI,+C,股骨中上段骨囊肿,瘤软骨,囊状骨质破坏,囊状扩张性骨质破坏,左股骨骨巨细胞瘤,浸润性骨破坏,Codman三角,溶骨性骨质破坏,局限性骨增生见于慢性炎症、外伤、良性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍性骨增生见于氟中毒、甲旁低。,骨质增生硬化（osteosclerosis）,腰椎骨质增生，脊柱腰段左突右弯,骨肉瘤（成骨型）,多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血；,骨膜反应(periosteal reaction),骨膜反应,骨膜增生（葱皮状）,骨膜增生(放射状),Codman 三角,骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，
4、肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角,骨膜反应,针状瘤骨,浸润性骨破坏,成骨及软组织水肿,T1WI,T2WI,骨质坏死(osteonecrosis),骨质坏死(osteonecrosis),陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死,左侧股骨头无菌性坏死,双侧股骨头无菌性坏死,小 结,骨质密度减低（1）骨质疏松（2）骨质软化（3）骨质破坏,骨质密度增高 （1）骨质增生硬化（2）骨质坏死（3）骨膜增生,骨骼大小的改变,骨骼变小,骨骼变形(软骨发育不良),软组织的改变：软组织肿胀、肿块、钙化,软组织肿块,软组织肿块,象牙质样瘤骨,海绵状血管瘤,关节的基本病变：,1、关
5、节肿胀2、关节破坏3、关节退变4、关节强直5、关节脱位,关节肿胀（swelling of joint）,左踝关节软组织肿胀,关节肿胀,原因？,M,65Y,双膝关节肿痛1年余,关节退变（degeneration of joint）,关节退变（degeneration of joint）,左膝关节退变,双膝关节退变,关节破坏(destruction of joint),CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）,平扫,增强,关节破坏(destruction of joint),关节脱位（dislocation of joint）,关节强直（ankylosis of joint）,关节强直,关节退变,关节破坏,课堂作业,病例一： 女，54岁，左上肢大小不等包块数年余，近三月左上臂包块逐渐长大伴疼痛。 患者摄左上肢正位片（DR片），请写出影像诊断报告。,诊断？,病例二：分组口述以下骨盆正位片的影像诊断报告,M，55Y,双髋关节疼痛10年余。,
