1、心血管防治知识,大连市金州区第一人民医院心内科 冯善国,流行病学资料我国2002年卫生部组织的“全国居民27万人营养与健康状况调查”资料显示我国18岁以上居民,高血压病：患病率为18.8%，估计全国患 病人数达1.6亿之多,较1991年增加了28.9%。糖尿病： 3000万 （全球1.94亿） 高血压病中：1020 % 合并糖尿病糖尿病中：2040% 合并高血压病血脂异常：患病率为18.8%， 1.6亿。,流行病学资料我国2002年卫生部组织的“全国居民27万人营养与健康状况调查”资料显示我国18岁以上居民,脑卒中： 2000万1988年1999年出血性 30%17%缺血性 70%83% 冠心
2、病：美国110万/年，其中65万首发， 45万再发2/3冠心病合并糖尿病肥胖：6000万吸烟：3.3亿,冠心病死亡率的国际间比较 (年龄：35-74),男性,女性,中国城市,中国农村,中国城市,中国农村,From AHA documents. 2000,脑卒中死亡率的国际间比较(年龄：35-74),男性,女性,AHA documents. 2000,中国城市中国农村,中国城市中国农村,2005年我国居民十大死因,城市农村 恶性肿瘤呼吸系统脑卒中脑卒中心脏病恶性肿瘤呼吸系统心脏病损伤及中毒损伤及中毒消化系统消化系统内分泌泌尿生殖泌尿生殖内分泌精神障碍肺结核神经系统精神障碍,脑卒中,冠心病,其它心
3、血管病,中国人群脑卒中和冠心病死亡在总的心血管病死亡中所占比例,Adapted from Reddy KS Circulation 1998, 97:596,20,11,61,70,76,81,114,123,132,181,26,21,0,100,200,江苏,上海,江西,四川,河南,沈阳,福建,河北,内蒙,大庆,北京,山东,68,67,62,62,42,36,30,29,8,11,4,0,50,100,江苏,上海,四川,沈阳,河北,河南,福建,大庆,北京,内蒙,山东,冠心病事件发病率(1/100,000),35-74岁,女性(F),男性(M),北方男性,南方男性,165,146,214,2
4、93,305,306,339,369,386,861,202,181,0,500,1000,江苏,江西,四川,福建,上海,山东,河北,内蒙,河南,沈阳,北京,大庆,南方男性,北方男性,514,265,229,227,218,189,185,165,127,86,117,80,0,200,400,600,福建,江苏,江西,四川,上海,山东,沈阳,河北,河南,内蒙,北京,大庆,北方女性,南方女性,脑卒中事件发病率(1/100,000),35-74岁,女性(F),男性(M),中国人心脑血管病的危险因素,危险因素 冠心病 脑卒中高血压 4 倍 5.3糖尿病 3 2.2吸烟 2.8 1.3高胆固醇 1.
5、2 1.5,总体心血管危险的威胁,Kannel WB. In: Genest J, et al, eds. Hypertension: Physiopathology and Treatment. New York, NY: McGraw Hill;1977:888-910.,Risk shown above is compared with risk for a 40-year-old male nonsmoker withTC 4.7 mmol/L (185 mg/dL), SBP 120 mm Hg, and no glucose intolerance, ECG-LVH negativ
6、e, whose probability of developing CVD is 15/1000 (1.5%) in 8 years,血脂异常TC 5.4 mmol/L(210 mg/dL)X1.3,高血压SBP 165 mm HgX1.9,糖耐量异常X1.8,X2.6,X4.5,X3.5,X2.3,血脂异常TC 6.1 mmol/L(235 mg/dL)X1.7,高血压SBP 195 mm HgX3.0,吸烟X1.7,X5.3,X8.7,X5.2,X2.9,血压随年龄的变化规律,什么是高血压？,不同日测量三次以上血压均:140/90 mmHg （中性环境）注意“白大衣现象”（可达60 /
7、15 mmHg）除外继发性高血压：肥胖夜间睡眠呼吸暂停；长期服避孕药，干草片；妊娠高血压；先天性血管畸形；慢性肾脏病；肾上腺病；心脏瓣膜病危险分层：,高血压的危害是什么？,心：心脏肥厚猝死 冠心病发病脑：脑出血的重要发病因素， 脑血栓的病因之一肾：肾小动脉硬化尿毒症眼：眼底小动脉硬化出血视力障碍下肢：血管狭窄 间歇性跛行,高血压病不治的结果,高血压中50% 将死于中风 33% 将死于冠心病 1015%将死于肾衰无声的杀手,降压的效果,高压 10 mmHg 中风 54%，冠心病 20%低压 5 mmHg 中风 46%，冠心病 24%,高血压病的防治,内因 25%外因 75% 膳食：规律，78分饱
8、 睡眠：规律 运动：运动时脉率=170 - 年龄 安静时脉率=5565次/分 心理平衡：知足常乐,改变生活方式治疗高血压,改变 大概的收缩压降低范围 减轻体重 5-20 mmHg/10公斤 饮食治疗 8-14 mmHg 限制钠的摄入 2-8 mmHg 体力活动 4-9 mmHg 限酒 2-4 mmHg,降压药物：,1. 利尿剂2. 受体阻滞剂 （XX洛尔）3. 钙拮抗剂 （XX地平）4. 转换酶抑制剂 （XX普利）5. 血管紧张素受体拮抗剂 （XX沙坦）,降压药物：,1. 利尿剂每早半片，不超过1片 副作用：钾 ，血糖，尿酸 ，性功能 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 引达帕胺（寿比山） 武都力 钠催离
9、,降压药物：,2. 受体阻滞剂（XX洛尔）根据脉率调整剂量副作用：心跳慢，哮喘，无力, 恶梦，性功能 心得安 倍他乐克 阿替洛尔（氨酰心安） 康可（索他洛尔） 达利全 阿尔马尔,降压药物：,3. 钙拮抗剂（XX地平）根据血压调整剂量 副作用：心慌，脸红，头涨，脚踝肿 硝苯地平(心痛定)，尼群地平 ， 络活喜，麦利平，拜新同，波依定， 佩尔地平，乐息平 ，欣络平， 三精四乐平，玄宁,降压药物,4. 转换酶抑制剂：（XX普利）根据血压调整剂量 副作用：咳嗽，味觉异常，脚肿 卡托普利（开博通） 蒙诺，瑞泰， 达爽 苯那普利（洛丁新） 一平舒，依苏，雅施达， 依那普利，,降压药物：,5. AT II受
10、体拮抗剂（XX沙坦） 适宜尿酸高，肾脏不好，心脏肥厚，服普利咳嗽者科素亚，代文，海捷亚 美卡素，必络斯，海捷亚， 安博维，安博诺,脂肪肝的问题,1. 需要重视，不都是良性的2. 肝功不正常者为非酒精性脂肪性 肝炎3. 治疗：非药物治疗为主,酒精性肝病,300 g 酒精 x 2-4天 150 g 酒精 x 21天 就会发生肝严重脂肪变男 40g/天, 女 20g/天 X 5年 肝硬化单次饮酒 400g，尤其快速饮酒猝死酒精量换算： g= 饮酒量（ml) x 酒精度数（）x 0.8,脂肪肝的治疗,1. 控制饮食减低总热量2. 运动有氧运动3. 减肥0.5 kg/月，持续6个月以上（下降 5 kg/
11、月，增加 2 kg/半年内均对肝脏有损害）4. 药物不提倡，具有心脑血管病时 用他汀类。5. 减肥药脂肪酶抑制剂（奥曲新） 中枢性,我国降脂治疗目标水平,中华心血管杂志 1997年6月第 25 卷第期。,影响血脂的因素,遗传肥胖饮食运动激素年龄,降脂药：,降胆固醇XX他汀 立普妥，舒降之， 美百乐镇，京必舒新， 来适可，血脂康， 降甘油三脂贝特类 力平脂,糖尿病甜蜜的杀手高血压无声的杀手血脂异常微笑的杀手,杀手！,高血压,亚临床疾病,年龄,饮食,男性,吸烟,停经后,少动,血脂,肥胖,糖尿病,中风,外周血管病,心绞痛 心梗,猝死,心衰,遗 传,环 境,Benjamin et al.JACC200
12、2; 40(4):579-651,内皮功能紊乱,颈动脉狭窄,冠脉钙化,临床疾病,炎症,左心室肥厚,3.什么是冠心病？,动脉硬化很可怕？,Coronary Heart disease,冠状动脉,Coronary Heart disease,冠状动脉,LAO,RAO,冠状动脉内斑块造成管腔狭窄,冠状动脉闭塞造成心肌梗死,冠心病的危险人群,肥胖儿童,心绞痛,心绞痛部位,典型心绞痛表现,1、部位前胸上段或中段，手掌大小，界限 不清，放射至左肩、臂; 可上至 下颌，下达腹部。 2、性质压迫，闷，紧，也可烧灼，或形容 不出的难受; 可有频死恐惧感， 常被迫停止活动; 3、持续时间呈正弦曲线，35分钟消失，
13、 多1分。 4、诱因劳累、紧张、激动、饱食、寒冷、 吸烟的当时。 5、缓解方式停止活动或口含硝酸甘油后23 分钟缓解。,2. 肯定不是心绞痛的表现,心绞痛 典型 不典型 不可能是 部位 前胸、左臂 颌上、脐下 左乳下、指头大 性质 闷、堵、压、 针扎、刀割 形容不出、 气短 持续时间 210分， 20分 30分 诱因 活动时、晨 未停经女性 随呼吸体位变化， 可重复 疼痛部位变化 缓解方式 停止活动、 药后10分 含药23分,心电图平板运动试验,心电图在冠心病诊断中的价值,1. 持续性的心电图ST-T，特别是单纯T波改变 没有诊断意义。2. 发作性的心电图ST-T改变，特别是伴有胸痛症状的心电
14、图改变具有决定性的诊断意义。3. 急性心肌梗死（突发胸痛）早期可能心电图还 没有改变，但六个小时内一定有改变。,三. 冠心病怎样确诊？,1. 典型表现可以确诊，100 %准确2. 表现不典型的，要寻找心肌缺血的证据：胸痛发作时的心电图有缺血表现（ST）100%运动试验当时出现心电图缺血表现，80 %核素显像当时出现心电图缺血表现，90 %心脏超声表现有部分心肌运动减弱，4090%冠状动脉CT，8090 %冠状动脉造影发现血管狭窄（金标准）100%,冠心病,特制心导管-股动脉穿刺-主动脉根部-左右冠脉开口-注射造影剂-X线透视和摄片-冠脉显影-诊断冠脉病变,冠状动脉造影,前降支狭窄 正常血管,C
15、oronary Heart disease,冠状动脉造影,四. 冠心病是怎么得的？,1. 遗传基因，遗传因素：发病率高出 5 倍2. 不良生活习惯病：高血脂: TC、 LDL-C，危险性增高1.2 倍高血压: 危险性增高 4 倍吸烟: 发病率高出 2.8 倍糖尿病: 危险性增高 3 倍 超重: 肥胖者易患病,三. 冠心病是怎么得的？,3. 不可抗拒的易患因素：年龄: 40岁以上男性，停经后女性。性别: 男：女 = 2:1职业: 脑力活动,五. 冠心病怎样治疗？,冠心病,心绞痛发作时的治疗,1. 立即休息2. 药物: （1）硝酸甘油0.5毫克,舌下含服;1-2分起效（2）消心痛5毫克舌下含服,
16、2-5分起效（3）亚硝酸异戊酯0.2毫升吸入（4）速效救心丸510粒舌下含服,急性心肌梗死的治疗,1. 尽快开通闭塞的血管：溶栓开通率3065%急诊球囊扩张及支架术开通率95% 时间就是心肌，时间就是生命2.制动，镇静，止痛3.坚持服用药物 A B C D,预防冠心病,1.一般防治：膳食、减重、体育锻炼、 改善作息规律、心情愉快。2.控制危险因素：高血压，高血脂， 高血糖，戒烟限酒、3.不需要药物,健康的理念,健康人体机能状态，心理状态和社会状态完好程度的描述指标。人群要有健康观念，健康心态和健康智慧高血压的治疗包括医学治疗，社会干预和生活改变的综合概念,几个误区：,1. 血压正常后就不能再用药了？2. 药物要经常更换，否则就无效了？3. 自己家里的血压计偏低？电子 血压计不准？4. 长期吃药会影响肝、肾功能？5. 早上药要吃过早饭才能服？6. 中药没有毒，西药都有毒？7. 去看病时，不能服药，以免掩盖 了病情？,谢 谢,
