1、甲状腺癌手术前后的护理体会摘 要：目的 总结并探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。方法 回顾17例甲状腺癌患者从心理、术前准备、术后病情观察等方面的护理方法和效果。结果 通过全方面的护理帮助患者渡过危险期，1 例患者并发乳糜漏，后均治愈出院。结论 对患者进行手术前后的综合护理，能有效减轻病情，促进疾病的恢复。关键词：甲状腺癌，护理 甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康复1，因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从 2011.7-2011.12对 17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意，现将
2、护理体会总结如下：1.临床资料1.1 一般资料 本组 17例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在 26-66岁，其中男性 5例，女性 12例，术后病理均为甲状腺乳头状癌，其中 3例合并结节性甲状腺肿，2 例合并淋巴细胞性甲状腺炎。1.2 治疗及转归 本组患者 7例行双侧甲状腺全切除术，11 例行甲状腺癌标准根治术，8 例行颈淋巴结清扫术，1 例并发乳糜漏，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善术前准备，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的观察及护理，后均痊愈出院。2.术前护理2.1 心理护理 患者常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或肿块已有
3、多年突然增大，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑不安，所以对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态，向其说明手术的必要性和术前准备的意义， ，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。根据患者情况，遵医嘱予镇静安眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。2.2 术前准备 要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露2。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。术前遵医嘱予完善各项辅助检查，根据情况予颈部及胸部备皮。3.术后护理3.1 病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观
4、察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。3.2 切口及引流管护理 切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。3.3 体位及饮食指导 术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。术后 6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食，切忌过烫。进食时观察有无呛咳等不适。3.4 术后并发症的观察和护理 （1）呼吸困难和出血 是术后最危急的
5、并发症，多发生于术后 48小时内。按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿；若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。 （2）喉返神经损伤 观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。 （3）喉上神经损伤 外支损伤可引起音调降低；内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。 （4）甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射 10葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。 （5）乳糜漏 术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄
6、色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。遵医嘱予持续恒定的负压吸引，控制饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施3。1 例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。3.5 出院健康指导 （1）教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。（2） 指导其练习颈部活动，促进颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂。功能锻炼应持续至出院后 3个月。 （3）帮助其调整心态，配合治疗。 （4）对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发。 （5）术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。4.小结甲状腺癌的发病率在逐年升高，外科手术切除是改善其预后的最有效方法。由于甲状腺癌根治性手术创伤较大，因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要，精心的护理是手术成功的重要保证。总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理， ，能有效减轻病情，促进疾病的恢复。参考文献1 黄雪辉，黄梅连，吴秋莉. 甲状腺癌患者的围手术期护理J. 当代护士 2011， （1）：67-682 周磊，陈秀娟，李晶. 甲状腺癌的围手术期护理J. 现代护理 2011，30（3）：151-151 3李伟汉，张浩，刘平贤. 奥曲肽在甲状腺癌根治术后乳糜漏治疗中的应用J. 医师进修杂志， 2005，28：36-37
