1、关节松动术(joint mobilization),内 容,一、 概述二、 周围关节松动技术三、 脊柱松动技术,返回,返回,基本概念,关节松动手法/技术(joint mobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛,概述,1、基础知识,（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动称为附属运动。也称为关节囊内
2、运动。,（2）关节的附属运动,关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。如关节的分离、髌骨的侧方移动。,转动(Roll),从一个骨表面转动到另一个骨面上。转动具有以下特点：（1）多在不相符合的关节面上发生。（2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。,转动(Roll),（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉。因此，做单纯骨角运动的被动
3、伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。（4）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。,滑移(slide),从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点：（1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。（2）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。（3）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。,凹凸法则(Concave-convex rule),1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外力
4、方向的基础。,轴旋转(Spin),骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以下特征：（1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组合出现。（2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。,轴旋转,如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；转动 往往导致关节受压而不单独使用。,压 迫,使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：由
5、于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。,正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。,压 迫,牵引(Traction),1. 牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方向的分离。2骨的长轴牵引(Long axis traction) 沿骨的长轴牵引。3关节分离(Joint separation) 骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节面呈直角方向牵引。,长轴牵引,关节分离,生理运动与附属运动的关系,当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，
6、如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,概述,关节松动技术,广义上可以归入推拿术的范畴近2030年来发展很快，形成了独立的体系与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”,概述,麦特兰德（Maitland）手法分级标准,级：在关节活动起始处做低幅有节奏的振动级：在关节活动范围内，尚未达到极限时，做大幅度有节奏的振动级：在活动范围极限处抵抗组织的阻力，做大幅度、有节奏的振动级：在运动范围极限处，抵抗组织的阻
7、力做小幅度、有节奏的振动,、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； 级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； 级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活 动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。,概述,治疗作用,缓解疼痛力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈,概述,治疗作用,改善关节活动范围关节不活动组织纤维增生关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性增加本体反馈提供下列本体感觉信息关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向肌肉张力及其变化,概述,临床应用：适应
8、证,力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响,概述,临床应用：禁忌证,关节活动已经过度关节渗出增加关节感染性炎症（急性期）恶性疾病未愈合的关节内骨折,概述,关节松动技术实施的步骤,1.评定2.患者的体位3.治疗侧关节的体位4.固定5.关节松动技术的剂量6.治疗时作用力的部位7.治疗运动的方向8.治疗的开始及进展9.治疗运动的速度、节奏和持续时间10.再次评定,治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用
9、小级别手法(、级) 缓解疼痛再用大级别手法(、级) 改善活动治疗中要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度,1、评定,2.患者的体位,舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松,3.治疗侧关节的体位,关节活动的评定和首次治疗时应采取休息体位（即关节囊最松弛的姿势位）。,4.固定,一般固定关节的近端骨骼，可藉由布带、治疗师的手或他人来固定。肢体的固定必须牢靠且舒适。,6.治疗时作用力的部位,治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面，愈近愈好。作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。,7.治疗运动的方向,治疗运动方向应该是平行或
10、垂直治疗平面的方向。治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的,滑动技术的治疗方向平行于治疗平面关节牵引的运动方向垂直于治疗平面,TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面,概述,TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面,TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面,TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面,7.治疗运动的方向,关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面，从而使两个关节面分离开来。滑动技术的治疗方向是与治疗平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律决定的。必须注意移动整个骨骼，才能使一个关节面在相应关节面上
11、滑动。切不可将骨骼作为力臂，做出有弧度的摆动动作，否则会产生转动而压迫关节面。,8治疗的开始及进展,无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动，其治疗的开始都是相同的，即在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续牵张关节面的技术。首先评估关节对治疗的反应如何，然后根据关节的反应程度决定进一步治疗。隔天评估关节对治疗的反应。,8治疗的开始及进展,如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的力度降低到第1级的振动。如果情况好转或没有变化，可进行以下任一步骤的治疗：如果治疗目标是维持关节内活动，则重复相同的治疗；如果治疗目标是增加关节内活动，则可进展到使用持续性第3级牵引或滑动的技术。,8治疗的开始及进展,休
12、 息 姿 势 2 级 持 续 牵 张,第1级的振动,疼痛,好转或没变化,维持,增加,重复,3级持续牵张或滑动,9.治疗运动的速度、节奏和持续时间,第级为快速的振动，如徒手振动。第级为均匀平顺的振动，连续12分钟，每秒振动23下。改变振动的速度可达到不同的效果：低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的振动可以放松防卫性肌紧张。,9.治疗运动的速度、节奏和持续时间,对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张710秒，中间休息几秒，可多次重复进行。应以患者对治疗的反应为依据，从而决定是否重复或停止治疗。对于运动受限的关节，给予最少6秒钟的牵张，接着稍放松3 4秒钟为间隔重复慢速的间歇性牵张。,10.再次评定,治
13、疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节活动度。在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术是整个治疗方案中的一部分。如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替使用。治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能性技巧训练等。,返回,上肢关节松动技术,肩峰,锁骨的肩峰端,肩关节：解剖,盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节,返回,上肢关节松动技术,盂肱关节：解剖,肱骨头与肩胛骨关节盂,分离牵引,滑动,返回,滑动,上肢关节松动技术,生理运动前屈、后伸内收、外展包括水平内收和外展旋转（旋内/旋外）,关节松动手法分离牵引长轴牵引向足侧滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动前后向滑动,返回
14、,上肢关节松动技术,1、分离牵引,上肢关节松动技术,2、向尾端滑动改善外展活动度,向尾端滑动改善外展活动度,3、上举进级改善外展活动度,上肢外展超过90 时改善上举的角度。,患者体位：上肢外展并上举最大角度，然后肱骨外旋至最大极限。治疗师体位：作用力的手与治疗平面成一条直线，另一只手握持肘关节，给予第1级牵张力量。松动手法：手握住肱骨近端，将肱骨逐渐向前滑动,4、向后滑动,作用：改善肩关节屈曲和内旋活动度。,患者体位：上肢休息姿势治疗师体位：松动手法：治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。,上肢关节松动技术,肩屈曲接近90度时向后滑动：改善内收,松动手法：沿肱骨长轴，由肘部向下挤压，将肱骨向后滑动。
15、,肱骨滑车,滑车切迹,肱骨小头,关节囊,桡骨环状关节面,前面,后面,肘关节：解剖,肱尺关节 桡尺近端关节肱桡关节 桡尺近端关节,返回,上肢关节松动技术,肱尺关节：由肱骨远端凸的滑车与尺骨鹰嘴窝构成的关节肱桡关节：由肱骨小头的凸面与桡骨头的凹面构成的关节近端桡尺关节：桡骨头凸缘与尺骨上凹的桡骨切迹形成关节远端桡尺关节：由桡骨远端凹的尺骨切迹与尺骨头构成的关节,1、分离牵引,肱尺关节,关节牵引,作用：测试及治疗开始采用持续第2级；控制疼痛，采用第1或第2级；改善关节屈伸活动度患者体位：仰卧，肘关节伸出治疗床边缘，肘关节放松，手臂搭在治疗师肩部。 治疗师体位：双手交叉环抱尺骨近端掌面。松动手法：与骨
16、干呈45的力量对尺骨近端施力。,肱尺关节,2、牵引进级改善屈伸活动度,作用：改善关节屈、伸活动度。患者体位：同关节牵引治疗师体位：同关节牵引松动手法：无论肘关节处于何种角度，作用力方向与尺骨均呈45角,肱尺关节,腕关节,桡腕关节：由桡骨远端凹面与近排腕骨凸面构成的关节,图4-2-32 分离牵引,图4-2-34 尺侧滑动,图4-2-35 桡侧滑动,手部关节,掌指关节：近侧为凸面，远侧为凹面,图4-2-42前后向滑动,返回,下肢关节松动技术,髋臼唇,股骨头韧带,髋关节：由髋臼的凹面与股骨头的凸面构成的关节,返回,下肢关节松动技术,生理运动屈-伸内收-外展内旋-外旋,附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑
17、动后前向滑动旋转摆动,返回,下肢关节松动技术,1.牵张负重面 向尾端滑动,患者体位：髋关节休息位（屈曲30度，外展30度，稍外旋），膝关节伸直。松动手法：治疗师身体向后仰，牵拉患者的下肢，做长轴牵引。,作用：治疗开始时的测试；控制疼痛。,髋关节,假如患者膝关节屈曲位，不能伸直时，治疗师可双手环抱股骨髁上部位，身体后仰，给予向尾端方向的牵拉。,髋关节,2.向后侧滑动,作用：改善屈曲和内旋,患者体位：仰卧，髋部放于床尾端。屈曲健侧髋、膝关节，并双手环抱健腿，以协助固定骨盆。治疗师体位：站在患者患腿的内侧，以一布带套在治疗师肩部及患者大腿下方，以帮助托住下肢重量。松动手法：治疗师上肢伸直，膝关节屈曲
18、，通过近侧手给予向后的作用力。,髋关节,3.向前滑动,作用：改善伸直及外旋,松动手法：上肢伸直，屈膝，通过近端的手给予向前的作用力,松动手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大转子后面，给予向前的推力。,股骨,胫骨,髌骨,髌韧带,半月板,髌上囊,翼状襞,前交叉韧带,后交叉韧带,膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨股胫关节、髌股关节和上胫腓关节,返回,下肢关节松动技术,由胫骨上端凹面与股骨髁凸面构成的关节。休息位：膝关节屈曲25。治疗平面：沿着胫骨平台的表面，随膝关节角度改变而改变。固定：以布带固定股骨。,1、胫股关节,（1）关节牵引长轴牵引,作用：治疗开始时评估；控制疼痛；一般性活动膝关节。,
19、松动手法：沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面 。,胫股关节,长轴牵引,返回,胫股关节,（2）向后滑动,作用：改善膝关节屈曲角度。,患者体位：仰卧，足部放床面 治疗师体位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，双手抓住胫骨，拇指朝前，其余四指朝后。 松动手法：治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫骨向后推。,胫股关节,（3）向前滑动,作用：改善膝关节伸直功能。,治疗师体位：远端手抓住胫骨末端，近端手掌面放于胫骨近端的后侧面。,松动手法：通过放在胫骨近端的手，给予向前的推动力。,胫股关节,2.髌骨关节向远端滑动,作用：改善髌骨活动度，以改善屈膝活动度。,治疗师体位：站在患者大腿旁，面向其足部，一只手拇指指蹼握住髌骨上缘，另一只手做加强用。,松动手法：将髌骨向尾端滑动，平行于股骨。,2.髌骨关节内外侧活动,作用：改善髌骨活动度。患者体位：仰卧位伸膝。治疗师体位：双手拇指、手指分别置于髌骨的内外侧。松动手法：将髌骨往内、外侧滑动。,3、距骨与胫腓骨间关节,由距骨的凸面及胫骨和腓骨的凹面构成踝关节,向背侧滑动改善足部背屈,患者体位：仰卧位，足跟部伸出治疗床边缘治疗师体位：站立患者身旁，一只手固定患者小腿，另一种手的木制指蹼放置于距骨上松动手法：将距骨（相对于胫骨）往后方滑动,
