1、第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 （一）概述 定义：指供应脑部血管的某一支或数 支动脉受阻，使其供应范围内 的脑组织血流量急剧下降，发 生缺血性坏死。 最常见于5060岁者。,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 （一）概述 临床表现：突然起病，表现较为复杂，与 梗塞的部位，大小有关，主要症状有头 昏头痛，恶心呕吐和不同程 度的昏迷。 主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语， 抽搐及共济失调等。,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 （二）CT诊断 1 急性期（梗塞发生24小时之内） CT上可为阴性，或仅表现为局部
2、脑回增宽，脑沟变平之脑肿胀征像 2 脑内见三角形或梯形低密度病灶， 同时累及脑白质和灰质，发生在大脑 中动脉时可有“基底节回避”现象,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞（二）CT诊断 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中颞叶大部，呈梯形 大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应，但其占位改变 与其病灶大小不相称；,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 （二）CT诊断 5 后期则表现为局部萎缩征像，病变 区密度更低，甚至呈水样密度 6 增强扫描：早期病灶出现“脑回状” 强化，后期无强化
3、,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞- 大脑前中动脉,脑梗塞- 脑回状强化,右侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）,脑梗塞右侧大脑前动脉,右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）,右侧大脑半球梗塞（颈内动脉） 脑疝形成环池闭塞脑干移位,左侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 （三）诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史 2 CT上呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病 一 动脉闭塞性脑梗塞 （四）鉴别诊断 1 良性胶质瘤：以圆形居多， 无分布特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状
4、 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿， 占位征像明显，可见强化瘤结,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断 1 梗塞区在T1WI上呈低信号；T2WI上 呈明显高信号。 2 病灶呈三角形或梯形 ，同时累及脑白 质和灰质，发生在大脑中动脉时可有 “基底节回避”现象,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中颞叶大部，呈梯形 大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽， 脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。 但其占位改变与其病灶大小不相称；
5、,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断 5 后期则表现为局部萎缩征像 6 增强扫描：早期病灶出现“脑回状” 强化，后期无强化,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MR诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MR鉴别诊断 1 良性胶质瘤：以圆形居多， 无分布
6、特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿， 占位征像明显，可见强化瘤结,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病二 腔隙性脑梗塞（一）概述 定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发 生闭塞，造成局部小范围内脑组 织缺血坏死，病灶大小通常在 20mm以内，1520mm为巨腔隙,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病二 腔隙性脑梗塞 （一）概述 临床表现：多见于50岁以上老年人， 合并有高血压，动脉硬 化，高血脂，糖尿病等,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病二 腔隙性脑梗塞（一）概述 好发部位：基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,
7、脑血管病 二 腔隙性脑梗塞 （二）CT表现 1 急性期可为阴性 2 脑实质内小片状或条状低密度病灶 3 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利， 其内呈水样低密度 4 周围无水肿，无占位效应 5 部分病例可同时合并脑萎缩,多发腔隙性脑梗塞,多发腔隙性脑梗塞,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,腔隙性脑梗塞MRI表现1 脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3 周围无水肿，无占位效应4 部分病例可同时合并脑萎缩,多发腔隙性脑梗塞,腔隙性脑梗塞- 合并脑萎缩,腔隙性脑梗塞- 合并脑萎缩,桥 脑 梗 塞,桥 脑 梗 塞,左侧丘 脑 梗 塞,左
8、侧丘 脑 梗 塞,左侧丘 脑 梗 塞,出 血 性 脑 梗 塞,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病三 原发性脑出血 （一）概述 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。 以高血压脑出血最为多见，好发于4070岁， 出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。 临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫， 矢语和不同程度的意识障碍。,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病三 原发性脑出血（二）CT诊断 1 急性期：脑实质内见均匀高密度病灶，形态 可为肾形 类圆形或不规则形，边界清楚 ， 周围可见低密度水肿环 2 吸收期：血肿周边密度逐渐减低，变模糊 3 囊变期：血肿完全吸收，局部为低密度囊腔,右侧基底节区脑出血
9、,左侧基底节区脑出血,左侧基底节区脑出血吸收期边缘变模糊,右侧丘脑区脑出血,中脑左侧脑出血,左侧颞顶部脑出血,血肿吸收后遗留残腔,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断 分期 血肿分层 急性早期 核心层 急性期 核外层 亚急性期 边缘层 慢性早期 周围脑组织反应带 慢性期,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断 血肿演变过程： 红细胞凝集 血块 血块收缩（质子密度升高） 氧和血红蛋白 去氧血红蛋白 高铁血红素 （顺磁性物质） （顺磁性物质） 血肿核外层逐渐向核心层推移,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断 1 急性早期：血肿成分主要为氧合
10、血红蛋白， T1WI上呈等信号或略高信号； T2WI呈高信号，血肿分层不明显 2 急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性，T1WI血肿仍呈等信号，周围见 低信号水肿带；T2WI血肿中央为低 信号，周围呈带状高信号,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断 3 亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 （有很强的顺磁性），同时红细胞开 始溶解，周围有含铁血黄素沉积环， 故此期血肿表现复杂，分层现象明显。 早期：T1WI核心层为等信号，周围核外层为高 信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不明 显或为低信号；T2WI核心层和核外层均 为低信号，围绕高信号的水肿带；,第十章 中枢神系统
11、CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断 3 亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 （有很强的顺磁性），同时红细胞开 始溶解，周围有含铁血黄素沉积环， 故此期血肿表现复杂，分层现象明显。 后期：T1WI等信号的核心层，高信号的核外层， 等或低信号的周围带；T2WI低信号的核 心层，高信号的核外层，和高信号的周围 带，有时在后两者之间可见一薄层的低信 号,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断 4 慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短 T1，长T2的信号特点 5 慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液 的囊腔，表现为T1WI低信号； T2WI为
12、高信号,右侧基底节区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,左侧小脑区脑出血,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病四 蛛网膜下腔出血（一）概述 指颅内血管破裂血液进入蛛网膜下 腔内，分为外伤性和原发性，原发性中 病因主要有：动脉瘤，高血压动脉硬化 和动静脉畸形（AVM）,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病四 蛛网膜下腔出血（一）概述 临床表现：可发生于任何年龄，发 病前常有明显诱因（如劳累，情绪激 动等），突然起病，出现剧烈性头痛， 意识障碍，脑膜刺激征，腰穿可见血 性脑脊液。,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病四 蛛网膜下腔出血（二）CT诊断 主
13、要表现为脑池，脑沟内广泛性高密度 影，少量及慢性期不易发现。 主要出现部位：外侧裂池 纵裂池 鞍上池 环池,蛛网膜下腔出血,蛛 网 膜 下 腔 出 血,蛛 网 膜 下 腔 出 血,蛛 网 膜 下 腔 出 血,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病五 动静脉畸形（AVM） （一）概述 指脑内某一区域血管发育异常，最见 于大脑中动脉分布区，主要由三种异常 血管构成： 供养动脉； 异常血管团； 引流静脉。,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病五 动静脉畸形（AVM） （一）概述 血管壁发育不良，极易造成出血，周 围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。 临床表现：患者多在40岁前发病，主 要表
14、现有癜痫，头痛，出血。,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病五 动静脉畸形（AVM）（二）CT诊断 1 平扫见局部混杂密度区，边缘模糊不清 2 形态可为点状，条状，蚯蚓状 3 密度复杂多样： 高密度钙化出血含铁血红素沉积 等密度血管正常脑组织 低密度液化脑组织陈旧出血灶,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病五 动静脉畸形（AVM）（二）CT诊断 4 增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状 强化影，有时能见到粗大的供养动 脉和引流静脉 5 局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽， 脑池扩大,右侧颞叶脑血管畸形（AVM）,左侧额叶脑血管畸形（AVM）,左侧颞叶脑血管畸形（AVM）,左侧颞叶脑血管畸形（
15、AVM）,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,动静脉畸形（AVM）MRI诊断 1 平扫见局部 病变区明显信号异常， T1WI和T2WI均见圆形或条索状低或无 信号影 2 当有血栓形成时则表现为信号不均匀， T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,动静脉畸形MRI诊断 4 增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状 强化影，有时能见到粗大的供养动 脉和引流静脉 5 MRA（TOF/PC法）显示迂曲粗大 的异常血管和细小的学管团 6 局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽， 脑池扩大,左侧额叶脑血管畸形（AVM）,左侧额叶脑血管畸形（AVM）,右侧颞叶脑血管畸形（AVM）,左侧颞顶叶
16、脑血管畸形（AVM）,左侧颞叶脑血管畸形,左侧颞叶脑血管畸形,左侧颞叶脑血管畸形,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,颅内动脉瘤MR诊断 （一）概述 颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局 灶性异常扩大，可发生于任何年龄，但 在20岁以下和70岁以上者较少见，女性 略多于男性，以发病的多少依次为大脑 前动脉和前交通动脉，后交通动脉，大 脑中动脉,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,颅内动脉瘤的MR诊断 （一）概述 动脉瘤的分类：粟粒状动脉瘤：为小而多发，直径小于5mm囊状动脉瘤：绿豆至黄豆大小，亦可较大假性动脉瘤：常为外伤后引起梭形动脉瘤：呈梭形膨大增粗壁间动脉瘤：,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,颅内动脉瘤MRI表现1 在T1WI和T2WI上均为低信号或无信号， 形态上呈圆形或梭形，边界清楚2 当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均 匀，血栓或流动较慢的血液在T1WI及 T2WI 上呈等或高信号3 MRA（TOF/PC）可很好显示动脉瘤和母 动脉，类似于血管造影,颈内动脉动脉瘤,
