中枢神经系统CT、MR诊断血管病.ppt

上传人:h**** 文档编号:198004 上传时间:2018-07-16 格式:PPT 页数:93 大小:17.99MB
下载 相关 举报
中枢神经系统CT、MR诊断血管病.ppt_第1页
第1页 / 共93页
中枢神经系统CT、MR诊断血管病.ppt_第2页
第2页 / 共93页
中枢神经系统CT、MR诊断血管病.ppt_第3页
第3页 / 共93页
中枢神经系统CT、MR诊断血管病.ppt_第4页
第4页 / 共93页
中枢神经系统CT、MR诊断血管病.ppt_第5页
第5页 / 共93页
点击查看更多>>
资源描述

1、第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 (一)概述 定义:指供应脑部血管的某一支或数 支动脉受阻,使其供应范围内 的脑组织血流量急剧下降,发 生缺血性坏死。 最常见于5060岁者。,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 (一)概述 临床表现:突然起病,表现较为复杂,与 梗塞的部位,大小有关,主要症状有头 昏头痛,恶心呕吐和不同程 度的昏迷。 主要体征有偏瘫,偏身感觉障碍,矢语, 抽搐及共济失调等。,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 (二)CT诊断 1 急性期(梗塞发生24小时之内) CT上可为阴性,或仅表现为局部

2、脑回增宽,脑沟变平之脑肿胀征像 2 脑内见三角形或梯形低密度病灶, 同时累及脑白质和灰质,发生在大脑 中动脉时可有“基底节回避”现象,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞(二)CT诊断 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前额叶内侧镰旁,呈三角形 大脑中颞叶大部,呈梯形 大脑后枕叶内侧镰旁,呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应,但其占位改变 与其病灶大小不相称;,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 (二)CT诊断 5 后期则表现为局部萎缩征像,病变 区密度更低,甚至呈水样密度 6 增强扫描:早期病灶出现“脑回状” 强化,后期无强化

3、,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞- 大脑前中动脉,脑梗塞- 脑回状强化,右侧颞叶脑梗塞(大脑中动脉分支),脑梗塞右侧大脑前动脉,右侧大脑半球梗塞(颈内动脉),右侧大脑半球梗塞(颈内动脉) 脑疝形成环池闭塞脑干移位,左侧颞叶脑梗塞(大脑中动脉分支),第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 (三)诊断要点 1 老年患者,有高血压动脉硬化及 糖尿病史 2 CT上呈三角形或楔形低密度,与 闭塞血管的供血范围一致,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病 一 动脉闭塞性脑梗塞 (四)鉴别诊断 1 良性胶质瘤:以圆形居多, 无分布特点 2 脑炎:临床有相应感炎症状

4、 3 转移瘤:皮层较少受累,指状水肿, 占位征像明显,可见强化瘤结,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断 1 梗塞区在T1WI上呈低信号;T2WI上 呈明显高信号。 2 病灶呈三角形或梯形 ,同时累及脑白 质和灰质,发生在大脑中动脉时可有 “基底节回避”现象,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前额叶内侧镰旁,呈三角形 大脑中颞叶大部,呈梯形 大脑后枕叶内侧镰旁,呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应,轻者表现为脑回增宽, 脑沟变平,重者出现侧脑室变形,中线结构移位。 但其占位改变与其病灶大小不相称;

5、,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断 5 后期则表现为局部萎缩征像 6 增强扫描:早期病灶出现“脑回状” 强化,后期无强化,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MR诊断要点 1 老年患者,有高血压动脉硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度,与 闭塞血管的供血范围一致,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,动脉闭塞性脑梗塞MR鉴别诊断 1 良性胶质瘤:以圆形居多, 无分布

6、特点 2 脑炎:临床有相应感炎症状 3 转移瘤:皮层较少受累,指状水肿, 占位征像明显,可见强化瘤结,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病二 腔隙性脑梗塞(一)概述 定义:指脑内小动脉(主要为穿支)发 生闭塞,造成局部小范围内脑组 织缺血坏死,病灶大小通常在 20mm以内,1520mm为巨腔隙,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病二 腔隙性脑梗塞 (一)概述 临床表现:多见于50岁以上老年人, 合并有高血压,动脉硬 化,高血脂,糖尿病等,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病二 腔隙性脑梗塞(一)概述 好发部位:基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,

7、脑血管病 二 腔隙性脑梗塞 (二)CT表现 1 急性期可为阴性 2 脑实质内小片状或条状低密度病灶 3 早期边界模糊,晚期边界清楚锐利, 其内呈水样低密度 4 周围无水肿,无占位效应 5 部分病例可同时合并脑萎缩,多发腔隙性脑梗塞,多发腔隙性脑梗塞,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,腔隙性脑梗塞MRI表现1 脑实质内小片状或条状异常信号, T1WI上呈低信号, T2WI上呈高信号2 早期边界模糊,晚期边界清楚锐利3 周围无水肿,无占位效应4 部分病例可同时合并脑萎缩,多发腔隙性脑梗塞,腔隙性脑梗塞- 合并脑萎缩,腔隙性脑梗塞- 合并脑萎缩,桥 脑 梗 塞,桥 脑 梗 塞,左侧丘 脑 梗 塞,左

8、侧丘 脑 梗 塞,左侧丘 脑 梗 塞,出 血 性 脑 梗 塞,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病三 原发性脑出血 (一)概述 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。 以高血压脑出血最为多见,好发于4070岁, 出血部位以基底节,丘脑,桥脑多见。 临床表现:突然起病,迅速出现偏瘫, 矢语和不同程度的意识障碍。,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病三 原发性脑出血(二)CT诊断 1 急性期:脑实质内见均匀高密度病灶,形态 可为肾形 类圆形或不规则形,边界清楚 , 周围可见低密度水肿环 2 吸收期:血肿周边密度逐渐减低,变模糊 3 囊变期:血肿完全吸收,局部为低密度囊腔,右侧基底节区脑出血

9、,左侧基底节区脑出血,左侧基底节区脑出血吸收期边缘变模糊,右侧丘脑区脑出血,中脑左侧脑出血,左侧颞顶部脑出血,血肿吸收后遗留残腔,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断 分期 血肿分层 急性早期 核心层 急性期 核外层 亚急性期 边缘层 慢性早期 周围脑组织反应带 慢性期,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断 血肿演变过程: 红细胞凝集 血块 血块收缩(质子密度升高) 氧和血红蛋白 去氧血红蛋白 高铁血红素 (顺磁性物质) (顺磁性物质) 血肿核外层逐渐向核心层推移,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断 1 急性早期:血肿成分主要为氧合

10、血红蛋白, T1WI上呈等信号或略高信号; T2WI呈高信号,血肿分层不明显 2 急性期:血肿内去氧血红蛋白增加,有顺磁 性,T1WI血肿仍呈等信号,周围见 低信号水肿带;T2WI血肿中央为低 信号,周围呈带状高信号,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断 3 亚急性期:去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 (有很强的顺磁性),同时红细胞开 始溶解,周围有含铁血黄素沉积环, 故此期血肿表现复杂,分层现象明显。 早期:T1WI核心层为等信号,周围核外层为高 信号(高铁血红蛋白),外围水肿带不明 显或为低信号;T2WI核心层和核外层均 为低信号,围绕高信号的水肿带;,第十章 中枢神系统

11、CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断 3 亚急性期:去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 (有很强的顺磁性),同时红细胞开 始溶解,周围有含铁血黄素沉积环, 故此期血肿表现复杂,分层现象明显。 后期:T1WI等信号的核心层,高信号的核外层, 等或低信号的周围带;T2WI低信号的核 心层,高信号的核外层,和高信号的周围 带,有时在后两者之间可见一薄层的低信 号,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,原发性脑出血MRI诊断 4 慢性早期:红细胞溶解,去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白,血肿呈短 T1,长T2的信号特点 5 慢性期:血肿完全吸收,形成类似于脑脊液 的囊腔,表现为T1WI低信号; T2WI为

12、高信号,右侧基底节区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,左侧小脑区脑出血,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病四 蛛网膜下腔出血(一)概述 指颅内血管破裂血液进入蛛网膜下 腔内,分为外伤性和原发性,原发性中 病因主要有:动脉瘤,高血压动脉硬化 和动静脉畸形(AVM),第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病四 蛛网膜下腔出血(一)概述 临床表现:可发生于任何年龄,发 病前常有明显诱因(如劳累,情绪激 动等),突然起病,出现剧烈性头痛, 意识障碍,脑膜刺激征,腰穿可见血 性脑脊液。,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病四 蛛网膜下腔出血(二)CT诊断 主

13、要表现为脑池,脑沟内广泛性高密度 影,少量及慢性期不易发现。 主要出现部位:外侧裂池 纵裂池 鞍上池 环池,蛛网膜下腔出血,蛛 网 膜 下 腔 出 血,蛛 网 膜 下 腔 出 血,蛛 网 膜 下 腔 出 血,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病五 动静脉畸形(AVM) (一)概述 指脑内某一区域血管发育异常,最见 于大脑中动脉分布区,主要由三种异常 血管构成: 供养动脉; 异常血管团; 引流静脉。,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病五 动静脉畸形(AVM) (一)概述 血管壁发育不良,极易造成出血,周 围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。 临床表现:患者多在40岁前发病,主 要表

14、现有癜痫,头痛,出血。,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病五 动静脉畸形(AVM)(二)CT诊断 1 平扫见局部混杂密度区,边缘模糊不清 2 形态可为点状,条状,蚯蚓状 3 密度复杂多样: 高密度钙化出血含铁血红素沉积 等密度血管正常脑组织 低密度液化脑组织陈旧出血灶,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,脑血管病五 动静脉畸形(AVM)(二)CT诊断 4 增强扫描可见点状,条状,蚯蚓状 强化影,有时能见到粗大的供养动 脉和引流静脉 5 局部脑组织萎缩征像,如脑沟增宽, 脑池扩大,右侧颞叶脑血管畸形(AVM),左侧额叶脑血管畸形(AVM),左侧颞叶脑血管畸形(AVM),左侧颞叶脑血管畸形(

15、AVM),第十章 中枢神系统CT、MR诊断,动静脉畸形(AVM)MRI诊断 1 平扫见局部 病变区明显信号异常, T1WI和T2WI均见圆形或条索状低或无 信号影 2 当有血栓形成时则表现为信号不均匀, T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,动静脉畸形MRI诊断 4 增强扫描可见点状,条状,蚯蚓状 强化影,有时能见到粗大的供养动 脉和引流静脉 5 MRA(TOF/PC法)显示迂曲粗大 的异常血管和细小的学管团 6 局部脑组织萎缩征像,如脑沟增宽, 脑池扩大,左侧额叶脑血管畸形(AVM),左侧额叶脑血管畸形(AVM),右侧颞叶脑血管畸形(AVM),左侧颞顶叶

16、脑血管畸形(AVM),左侧颞叶脑血管畸形,左侧颞叶脑血管畸形,左侧颞叶脑血管畸形,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,颅内动脉瘤MR诊断 (一)概述 颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局 灶性异常扩大,可发生于任何年龄,但 在20岁以下和70岁以上者较少见,女性 略多于男性,以发病的多少依次为大脑 前动脉和前交通动脉,后交通动脉,大 脑中动脉,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,颅内动脉瘤的MR诊断 (一)概述 动脉瘤的分类:粟粒状动脉瘤:为小而多发,直径小于5mm囊状动脉瘤:绿豆至黄豆大小,亦可较大假性动脉瘤:常为外伤后引起梭形动脉瘤:呈梭形膨大增粗壁间动脉瘤:,第十章 中枢神系统CT、MR诊断,颅内动脉瘤MRI表现1 在T1WI和T2WI上均为低信号或无信号, 形态上呈圆形或梭形,边界清楚2 当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均 匀,血栓或流动较慢的血液在T1WI及 T2WI 上呈等或高信号3 MRA(TOF/PC)可很好显示动脉瘤和母 动脉,类似于血管造影,颈内动脉动脉瘤,

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 重点行业资料库 > 医药卫生

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。