1、前臂后区,（一）浅层结构1.皮肤与浅筋膜 皮肤厚、移动性小；浅筋膜不发2.浅静脉 头静脉和贵要静脉的远侧段及属支3.皮神经前臂后皮神经前臂内侧皮神经前臂外侧皮神经,前臂后区,(二)深层结构1.深筋膜及前臂后骨筋膜鞘2.前臂肌后群3.骨间后血管神经束组成 骨间后血管+桡神经深支 行程 a.桡神经深支穿出旋后肌到达前臂后区改名为骨间后神经，下行于前臂肌后群浅、深两层之间，分支至前臂肌后群肌。b.骨间后动脉为骨间总动脉的分支，穿前臂骨间膜进入前臂后区，行于前臂后群浅深层肌肉之间。,腕前区,(一)浅层结构1.皮肤与浅筋膜 薄而疏松2.神经 前臂内、外侧皮神经3.静脉 注入头静脉或贵要静脉,（二）深层结
2、构1.腕掌侧韧带 2.屈肌支持带（腕横韧带）3.腕尺侧管4.腕管 5.腕桡侧管 6.桡动脉、桡静脉 7.掌长肌肌腱,腕前区,屈肌支持带1.形成 腕前区深筋膜增厚形成2.续连 近侧与前臂深筋膜续连，远侧连掌腱膜。3.附着 尺侧端附于豌豆骨和钩骨，桡侧端附于手舟骨和大多角骨。 4.通过浅面的结构 掌长肌腱、尺神经、尺动脉,腕管1.构成 由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。2.通过结构1条神经（正中神经）2个腱鞘（屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱鞘）9条肌腱（ 指浅、深屈肌腱各4条，1条拇长屈肌腱）3.临床意义 腕骨骨折压迫正中神经导致腕管综征。,腕后区,（一）浅层结构1.皮肤 较厚2.浅筋膜 薄3.浅静脉 头静头
3、脉和贵要静脉的起始端4.皮神经 桡神经浅支、尺神经手背支、前臂后皮神经的终末支,腕后区,（二）深层解剖1.伸肌支持带（腕背侧韧带）形成：腕后区深筋膜增厚形成附着：内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远端外侧缘形成结构：伸肌支持带向深方发出5个纤维隔，附于尺、桡骨的背面，将腕后区分成6个骨纤维性管道，9块前臂后群肌的肌腱及腱鞘在管内通过。,2.伸肌肌腱：从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维管的腱鞘为拇长展肌、拇短伸肌腱及其腱鞘桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘拇长伸肌腱及其腱鞘指伸肌、示指伸肌腱及其腱鞘小指伸肌腱及其腱鞘尺侧腕伸肌腱及其腱鞘,手掌,（一）浅层结构1.皮肤 厚而坚韧，缺乏弹性，无毛囊、无皮
4、脂腺，汗腺丰富。2.浅筋膜 鱼际部位疏松，掌心部位致密；发出纤维束连于皮肤与掌腱膜。3.掌短肌4.皮神经 尺神经掌支正中神经掌支桡神经浅支。,手掌,1.深筋膜 分浅、深两层浅层鱼际筋膜掌腱膜 指蹼间隙 小鱼际筋膜,(二) 深层结构,深层1）骨间掌侧筋膜2)拇收肌筋膜,手掌,2.骨筋膜鞘 掌腱膜的外侧缘发出掌外侧肌间隔，经鱼际肌与拇收肌之间伸向背侧附于第1掌骨；内侧缘发出掌内侧肌间隔，经小鱼际外侧向深部附于第5掌骨。在手掌形成 3个骨筋膜鞘，即外侧鞘、中间鞘和内侧鞘。,外侧鞘 构成：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。内容：鱼际肌（拇收肌除外） 拇长屈肌腱及腱鞘 拇指的血管神经内侧鞘构成：由小
5、鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。内容：小鱼际肌小指的血管神经,手掌,手掌,中间鞘构成：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内容由浅至深依次为：掌浅弓及尺神经浅支正中神经指浅、深屈肌和蚓状肌手掌筋膜间隙骨间掌侧筋膜掌深弓与尺神经深支,掌浅弓及尺神经浅支掌浅弓组成：由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。位置：屈指肌腱浅面。 分支： 小指尺侧动脉 条指掌侧总动脉 （指掌侧固有动脉）尺神经浅支：由尺神经经屈肌支持带浅面，在豌豆骨外侧出。,正中神经 经腕管进入手掌后即分为内侧支与外侧支，位于掌腱膜与屈肌腱之间。,指浅、深屈肌和蚓状肌,掌中间隙位置 位于第3-5指屈肌腱和第2-4蚓
6、状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。交通 近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。临床意义 此间隙有感染，应在第3、4掌骨小头间切口引流。,筋膜间隙 位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为掌中间隙和鱼际间隙。,鱼际间隙位置 位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。交通 近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相通。临床意义 此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处。,骨间掌侧筋膜,掌深弓与尺神经深支掌深弓组成： 由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。 位置： 指屈肌腱深面 分支： 条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与相应的
7、指掌侧总动脉吻合。尺神经深支由尺神经经屈肌支持带浅面，在豌豆骨外侧出。,手背,(一）浅层结构1.皮肤 薄而柔软，富有弹性，有毛囊及皮脂腺。2.浅筋膜 薄而疏松3.静脉手背静脉网4.皮神经 尺神经手背支桡神经浅支5.浅淋巴结,手背,（二）深层结构,1.手背腱膜 2.骨间背侧筋膜3.筋膜间隙 手背皮下间隙腱膜下间隙4.伸肌肌腱,手指,(一）浅层结构1.皮肤 掌侧厚于背侧，富汗腺、指纹，无皮脂腺。2.浅筋膜 指掌侧皮下组织聚集成球，有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腱。在横纹处，无皮下组织，皮肤与肌腱直接连接。3.指髓间隙位置：位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间特点：有纤维隔连结指远纹的皮下与指深屈肌腱的末端，形成指端密闭的间隙，间隙内有纤维隔连结指腹的皮肤与骨膜，将脂肪分成许多小叶，内有血管神经分布。临床意义：故感染时，间隙内压力增高，压迫血管神经引起剧痛，应及时在指端侧方切开引流减压，但必须切断纤维隔引流才畅通。 4. 血管神经指掌侧固有神经血管指背血管神经,手指,（二）深层结构1.指浅深屈肌腱2.指腱鞘3.指伸肌腱,思考题,腕管是如何构成的？有哪些结构通过？手掌的主要层次结构是怎样的？手掌有哪些神经支配？其行径要点如何？各管理那些范围？说明指髓间隙的构成及临床意义？说明“鼻烟窝”的境界及组成、内容？,
