1、经胸多普勒超声评价二尖瓣位 Sorin Bicarbon 双叶机械瓣功能作者：王海燕 刘现亮 程艳丽 李景森 【摘要】 目的 应用多个多普勒参数相结合的方法评价功能正常二尖瓣位 Sorin Bicarbon 双叶机械瓣。方法 选择单独二尖瓣位 Sorin Bicarbon 双叶机械瓣置换患者 56 例，多普勒超声测量瓣口及左室流出道的血流速度、压差及速度时间积分；运用 PHT 和连续方程两种方法分别获得有效瓣口面积(EOA)，并用体表面积进行校正(IEOA)；计算机械瓣功能指数(PPI)。结果 所有患者 IEOACON 显著小于 IEOA(P001) ，E9 m/s 及 PHT120 ms，8
2、393% 患者TVI比值22 。四种型号机械瓣 E 及TVI比值差异无显著性意义，随着瓣膜型号的逐渐增大，PPI 逐渐减小，但差别无统计学意义。结论 E、PHT 及TVI比值等多普勒参数相结合可较好地评价二尖瓣位 Sorin Bicarbon 双叶机械瓣功能。 【关键词】 超声心动图；二尖瓣置换术；Sorin Bicarbon;机械瓣功能 【bstract】 bjective To evaluate normalfunctioning Sorin Bicarbon medical bileaflet valve prostheses with all the important Doppler
3、derived hemodynamic variables.ethods We studied 56 subjects who underwent isolated mitral valve replacement with Sorin Bicarbon prothesis,and had Doppler echocardiography studies within 2 weeks after operation.Prosthesis hemodynamics were assessed by spectral Doppler imaging.The prothesis EOA was me
4、asured using both pressure halftime(PHT) and continuity equation (CON) methods and EOA was corrected by body surface area.PPI was calculated as the ratio of the EOA derived from the CON method to the geometric orifice area as provided by the manufacturer.esults IEOA was more than IEOA (P0001) in all
5、 patients.All patients had a peak early mitral diastolic velocity of no more than 19 m/s and a pressure halftime that was less than 120 ms.8393% patients had a prosthesis TVIleft ventricular outflow tract TVI ratio of less than 22.There were no significant differences in the mean measurements of mit
6、ral prosthesis diastolic velocity and prosthesis TVIleft ventricular outflow tract TVI ratio in four size prostheses.PPI was decreased with increasing valve size,but the difference was not significant among the four valve sizes.onclusion All the important Doppler hemodynmic variables can be used to
7、assess prosthesis function for patients with Sorin Bicarbon medical bileaflet prostheses. 【Key words】 echocardiography,mitral valve replacement,Sorin Bicarbon,prothesis function 多普勒超声心动图所获得的血流动力学参数成为评价人工机械瓣功能最常用的方法,但仅仅通过跨瓣压差、压差半降时间(PHT)及有效瓣口面积(EOA)等参数来评价人工机械瓣功能仍存在一定局限性。本研究旨在运用几个重要多普勒参数相结合的方法来评价正常二尖瓣
8、位 Sorin Bicarbon 双叶机械瓣的功能。 1 资料与方法 研究对象 选取我院行单独的二尖瓣位 Sorin Bicarbon 双叶机械瓣置换的成年患者 56 例，男 20 例，女 25 例，年龄 25岁，平均(5811)岁。病因多为风湿性心脏病、瓣膜黏液样变及瓣膜重度脱垂，剔除同时合并其他心脏瓣膜病变的病例。使用的 Sorin Bicarbon 双叶机械瓣型号范围为 2531，其中 254 例，2724 例，2922 例，316 例。 仪器与方法 采用 GE 公司生产的 Vivid 7 Dimension 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 15 0 MHz。术后周行二维及多普勒超声研
9、究，运用 PHT 和连续方程(CON)两种方法分别测量机械瓣的有效瓣口面积(EOA)。受检者取左侧卧位或平卧位，常规测量心腔内径，二维显示缝合环及阀体以评估形态结构上的异常。取心尖四腔心切面，在获得满意二维图像的基础上，启动彩色多普勒，观察通过机械瓣的血流，运用脉冲多普勒获得二尖瓣前向血流频谱，测量舒张期峰值流速(E)、平均跨瓣压差(MPG)、速度时间积分(TVIMVP)、(通过压差半降时间获得的有效瓣口面积)，计算EOA与瓣膜型号的比值(EOAize)及经体表面积校正的EOA(IEOA） ；取心尖五腔心切面，获得左室流出道前向血流频谱，测量左室流出道速度时间积分(TVI） 、（通过连续方程获
10、得的有效瓣口面积)、计算 EOA与瓣膜型号的比值(EOACONize)、TVILVOT(反映二尖瓣前向血流量与体循环血流量的比较)以及经体表面积校正的 EOA(IEOA） 。机械瓣功能指数(PPI)为 EOACON 与机械瓣制造商所提供的体外瓣膜几何面积（）的比值。选择 3 个连续心动周期，房颤或其它心律不齐的患者取 5 个连续心动周期。生理性或正常反流要求反流束长度2 cm，宽度1 cm。根据二尖瓣反流束面积来判断反流程度，分为轻微(生理性)、轻度(15 cm） 、中度(4 cm）及重度(7 cm)。 统计学分析 所有数据均采用 xs 表示，使用 SPSS 110 软件进行统计学分析。对 E
11、OACON 及 EOA运用配对 t 检验进行比较，对不同型号的机械瓣参数之间进行单因素方差分析。P005为差异具有统计学意义。 结果 二尖瓣位 Sorin Bicarbon 双叶机械瓣置换患者资料见表1。在所有患者中，房颤患者 30 例(5355%) ，窦性心律 26 例(4645%) ；所有患者术后超声心动图示机械瓣瓣叶回声清晰，未见明确异常附属回声，活动灵活，均无瓣周漏。机械瓣轻微反流 25 例(4464%) ，轻度反流 4 例(714%) ；所有患者19 m/s，PHT120 ms；9 例患者(1607%) 的 TVI比值2 ；9 例患者(1607%)MPG mm Hg。所有患者小于 I
12、EOA，差异具有显著性(P0001) 。 表 1 二尖瓣位 Sorin Bicarbon 双叶机械瓣置换患者资料 略 二尖瓣位Sorin Bicarbon 双叶机械瓣多普勒参数见表 2。本研究中，25与 27组的 IEOA、比较，P005 ；25与 29组的 IEOACON 比较，P005 ；25与 31组IEOA、PHT 比较 P005 。其余参数差异无显著性。四种型号机械瓣 E 及 TVIMVP比值差异无显著性，随着型号的逐渐增大，PPI 逐渐减小，但差异无显著性。 表 2 二尖瓣位Soirn Bicarbon 双叶机械瓣多普勒参数之间的比较瓣膜型号(略) 讨论 本研究中，无论瓣膜型号大小
13、，所有患者 E19 m/s、PHT120 ms、IEOACONIEOA，差别具有统计学意义。9393% 患者TVI比值22 。、及31四种型号二尖瓣位 Sorin Bicarbon 双叶机械瓣的 E 及TVIMVPTVILVOT 比值差异无显著性意义。目前，常用于评价二尖瓣位人工机械功能的超声多普勒参数主要有 E、MPG 及 EOA，但在临床应用中存在一定的局限性，因为即使机械瓣功能正常，前向血流也存在某种程度上的梗阻，机械瓣的平均压差通常大于正常瓣膜，EOA 也偏小。因此，经常很难用某一个或几个血流参数来评估机械瓣功能 E、受血流速率、心率以及瓣膜品牌和型号的影响，而 EOA也受心房、心室的
14、顺应性以及负荷的影响。himon 等对临床上较为常用的四种品牌机械瓣进行比较，发现 Sorin Bicarbon 机械瓣与 St Jude、CarboMedics 及 Duromedics 机械瓣相比较，其 EOA 最大。虽然Sorin Bicarbon 双叶机械瓣的型号偏小，但其瓣叶较薄，开放角度较大，故有效瓣口面积较大。因此，较好地评价 Sorin Bicarbon 双叶机械瓣的功能对临床上人工瓣膜的选择及评估具有重要指导意义。外科手术对机械瓣的选择要求满足有效瓣口面积较大以及跨瓣压差较小的条件，尤其是在心室内径偏小和二尖瓣环偏小的患者。目前研究发现在二尖瓣位机械瓣置换术后较短的时间内，心
15、腔顺应性及跨瓣压差的突然改变会导致 PHT 方法获得的 EOA 不够准确1 。umesnil 等研究发现 EOA 细微的减小，便可导致跨瓣压差较大程度的增加，他们认为理想的二尖瓣位机械瓣的 EOA 范围应在 13 5 cmm。研究发现 EOACON 与正常二尖瓣的 EOA 相关性良好(体外试验)，而 EOA大大高估了 EOA(体外试验)。我们在研究中也发现 Sorin icarbon 双叶机械瓣的 EOA显著大于 EOA。对于同一品牌同一型号的机械瓣，将体内多普勒获得的 EOA 与制造商提供的 GOA 进行比较，可更好地评价瓣膜的功能。但应注意的是 EOACON 也会低估真正的有效瓣口面积，这
16、可能是由于 EOACON 受到通过机械瓣局部产生的高速血流和压差恢复的影响较为显著所致。机械瓣前向血流速度加快，平均速度也加快，由此计算的瓣口面积会明显低估真正的有效瓣口面积 。Bitar 等研究发现无论机械瓣的型号如何，功能正常机械瓣的 PPI平均值05 。我们在研究中发现除了 25机械瓣的 PPI 平均值05外，其它三种型号机械瓣的 PPI 平均值皆05 ，并且随着机械瓣型号的逐渐增大，PPI 呈逐渐减小趋势，但无显著性差别。在临床工作中，通常运用经胸超声心动图评估二尖瓣位机械瓣功能，但机械瓣的后方声影可能会严重影响对瓣膜的观察，尤其是反流。近几年 Fernandes 等提出最简单最准确的
17、评价机械瓣功能的指标是 E 峰，另外，TVILVOT 比值和 PHT 能够进一步区分正常、反流和狭窄的机械瓣， 。首次提出将 TVI比值作为人工机械瓣狭窄或反流的重要参数。因为无论在狭窄或是反流的情况下，机械瓣的前向血流速度均加快，TVIMVPTVILVOT 比值均增大。瓣膜反流时，二尖瓣前向血流速度加快，体循环血流量减少，TVIVI比值增大；瓣膜狭窄时，有效瓣口面积减小，前向血流加速，体循环血流量减少，TVIMVP/TVI比值增大。在我们的研究中，所有患者均未出现轻度以上的反流，并且所有患者均E19 m/s、PHT120 ms，9393% 患者TVI22 ，该结果与 Fernandes 等的
18、研究结果基本一致。因此，E 峰、TVITVI比值及 PHT 成为评价机械瓣功能的较有价值的参数，E19 m/s、22 及 PHT120 ms 对机械瓣功能正常的阳性预测值高达 98%，该结论已经 TEE 证实 。目前，尽管超声新技术在不断地快速发展，实时三维超声心动图也已应用于估测二尖瓣狭窄的瓣口面积，但其目前的应用主要针对患者自身的瓣膜而不是人工瓣膜。因此，经胸超声心动图几个重要的多普勒参数相结合，尤其是 E19 m/s、PHT120 ms 及 TVIMVP比值22仍不失为评价二尖瓣位 Sorin Bicabon 双叶机械瓣正常功能的较简单且准确的方法。 【参考文献】 Shimon AR,D
19、avid H,Richard S,et al.Hemodynamic performance of four mechanical bileaflet prosthetic valves in the mitral position:an echocardiography study ur J Ultras,1998,8:13 . umesnil JG,Honos GN,Lemieux M,et al.Validation and applications of mitral prosthetic valvular areas calculated by Doppler echocardiog
20、raphy m J Cardiol,1990，： . Henneke KH,Pongratz G,Pohlmann M,et al. Doppler echocardiographic determination of geometric orifice areas in mechanical aortic valve prostheses ardiology,1995，： . Bitar JN,Lechin ME,Salazar G,et al.Doppler echocardiographic assessment with the continuity equation of St Ju
21、de medical mechanical prostheses in mitral valve position m J Cardiol,1995,76:287 . ernandes V,Olmos L,Nagueh SF,et al.Peak early diastolic velocity rather than pressure half time is the best index of mechanical prosthetic mitral valve function m J Cardiol,2002,89： . Joseph FM,Manfredi B,David OH,et al.Doppler echocardiography of normal StarrEdwards prostheses:A comprehensive function assessment including continuity equation and timevelocity integral ratio Am Soc Echocardiogr,2005，： .
