1、健 康 心 理 学,健康心理学是运用心理学知识和技术探讨和解决有关保持或促进人类健康、预防和治疗各种疾病的学科。心理知识(感觉知觉思维记忆情绪意志意识等)心理技术(支持疗法精神分析行为认知家庭治疗)保持和促进健康(健康的观念和行为)预防和治疗疾病(认识疾病表现知道疾病的处理策略),寒冰霜，女，21岁，上周交往一年的男友突然提出分手，这周末又即将有个很重要的考试，这两天她得了重感冒，发高烧、流鼻涕、打喷嚏。评价健康状态如何？ 原因 1. 2. 3.办法 1. 2. 3.,一周后，她感冒好了，考试应付过去了，但经常想起和男友分手的事，经常伤心哭泣，没心思去上课，和同学说话比以前明显减少。评价健康状
2、态如何？原因 1. 2. 3.办法 1. 2. 3.,一个月后，仍不去上课，不和寝室同学说话，因老师管教而发生一次激烈冲突，受到处分，以后每天在网上闲逛，不思学业和个人发展。评价健康状态如何？原因 1. 2. 3.办法 1. 2. 3.,一个月后，在同学和家人的帮助下,她逐渐恢复了状态, 参加了一个音乐社团，准备参加托福考试，上课状态好，课下玩得开心,和男友分手的事只是偶尔想起.评价健康状态如何？原因 1. 2. 3.办法 1. 2. 3.,教学目的与要求了解健康心理学作为一门心理学科的主要研究内容和发展趋势理解健康心理学的理论基础生物心理社会医学模式的主要内容掌握健康心理学常用的干预技术（短
3、期精神分析、认知治疗、行为治疗与药物治疗）的基本理论，简单应用几种常见的心理治疗流派的治疗技术。掌握几种大学生中常见的心理疾病的病因、临床表现和防治策略（精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍等）掌握应激和应对的基本理论，简单应用理论对自己的应对策略进行调整。考核办法交三次课堂作业（布置五次），具有考试资格期末开卷考试 100分,第一节,今日话题,什么是健康?什么是心理健康?,健康是什么？,健康是身体、心理和社会都完好的一种状态，它不仅仅是没有疾病或虚弱。健康是人们在生理、心理和社会功能三个方面所获得的一种稳定、和谐、完善的状态。,三维健康观,生理健康是健康的基础，指人体结构完整、生理功能正常、无伤残、
4、无病痛。幸运的心理健康即精神健康，指人的智力正常、情绪稳定、行为协调、心理特点与年龄相符合等。幸福的社会功能良好：指个体在不同时间、不同岗位上对各种角色均有良好的适应,能胜任各种社会角色。行不通的/走不动的,什么是心理健康?,智能良好(善于发现问题、分析问题、 解决问题)善于调节和控制自己的情绪和情感（消极情绪、爱情）具备良好的意志品质(合理的目标和期望值、坚强、自制)人际关系和谐(建立人际圈、保持独立性、宽以待人、主动坦诚)能动地适应和改造现实环境(适应是绝对的,改造是相对的)人格完整(完整、和谐)心理年龄和生理年龄要适应（少年老成，天真无邪永驻）,迎接新生活的三句箴言,以敞开的心态去感受以
5、宽容的心态去接纳（他人和自己）以积极的心态去努力,第二节,今日话题,个体如何由健康到疾病,又由疾病到健康?生物医学模式生物心理社会医学模式,健康与疾病的生物学基础,解剖病理学（肉眼下）: 人体解剖结构发生异常变化组织病理学（显微镜下）： 人体组织细胞形态、数量的异常变化分子生物学（染色体、基因水平)： 染色体异常或基因的变异寄生虫、细菌、病毒学： 由确定的病原体的感染和侵袭造成,寄生虫,线虫家族,细 菌,脑膜炎双球菌,病 毒,健康与疾病的心理学基础,处于高压力下，比较容易得感冒在考试期间，血液中对抗上呼吸道感染的抗体水平较低不同气质性格的人易患不同的疾病，如：A型性格的人易患心脏病，C型性格的
6、人易患癌症,A型行为（Type A behaviors）,过度竞争、富攻击性、缺乏耐心、行动急迫、多敌意A型性格的人患冠心病比率是B型性格者的两倍。A型行为中的敌意可能是导致冠心病的主要原因,克己、自我牺牲、合作让步、谦逊、有耐心、服从权威、避免表达负面情绪，尤其是愤怒的情绪。易患癌症，且一旦患病易转移恶化。,C型行为（Type C behaviors）,心理因素在疾病治疗中作用,有些疾病查不到明确的生物学病因，通过各种生物学的方法都得不到治疗，但通过心理学的暗示、针灸、安慰剂等方法就可得到根治。例1 癔病的暗示治疗（举一病例）例2 安慰剂的治疗作用（举一病例）例3 躯体化障碍（举一病例）,健
7、康与疾病的社会因素见证 布鲁病,福雷族1910年出现-食人仪式开始女人和孩子患病，成年男子不得病蹒跚步态、震颤、运动麻痹、死亡库鲁病毒人脑食人感染库鲁病60年代放弃了食人仪式-发病率显著下降,生物心理社会医学模式 Biopsychsocial model,将“人”视为是复杂的，具有生物、心理和社会属性的人强调社会和心理因素在健康与疾病预防中的重要作用医务工作不但治疗躯体疾病，还帮助个体改善社会适应能力以及心理调适能力，对人的心理、精神、行为方式等方面予以全面的关注。为达到更加理想的健康而努力。,生物医学模式：疾病是生物学因素的变化造成的，有明确的生物学治疗和预防方案。生物心理社会医学模式：疾病
8、是生物、心理、社会三者的共同作用，治疗上要从生物、心理、社会三个方面进行，预防要几方面齐抓共管。,二者区别,对SARS的生物、心理、社会全方位防治,SARS灭活疫苗研制研制SARS防治负压隔离设施 开通心理支持热线完善传染病的相关法律提倡良好的卫生习惯维持良好的社会秩序,Whatever happens,happens for a reason. 跟着感觉走！热情拥抱今天的你和我！,第三、四节,本次话题,健康心理学干预方法概述精神分析的常用理论和技术,健康心理学干预方法概述,共400余种，其中心理治疗有255种。 健康心理学家常使用的治疗方法有：精神分析疗法：关注潜意识认知疗法：关注思维行为疗
9、法：关注行为临床药理学：关注神经化学,精神分析的基本理论,潜意识理论意识、前意识和潜意识人格结构理论本我、自我、超我 心理防御机制理论心理-性发展理论 注：由于时间有限，重点讲解红色部分,潜意识理论,意识前意识潜意识,性和攻击本能各种内心冲突早年心理创伤,意识层面的风平浪静,潜意识里的波涛汹涌,潜意识、前意识和意识之间的互动关系潜意识很大的前厅，很多不同的、拥挤的、声名狼藉的人们前意识小接待室，守门人，初级稽查者意识贵宾，帷幕，最后的稽查者潜意识推动着人的活动。例如：对父亲有敌意的大二男生,潜意识理论,人格结构理论,本我0岁至1岁快乐原则自我2岁至3岁现实原则超我4岁至5岁道德原则,本我,本我
10、是位于人格的核心，个体完全意识不到的心理领域。本能冲动 + 被自我压抑下来的内容如早年的心理创伤原始的、混沌的、不合逻辑的、没有组织的、不辨是非的，超道德的服从于“不可抗拒的”快乐原则，只寻求直接满足。,自我,自我是人格中和现实接触的那部分领域。自我是人格的决策和执行部门。不断在协调本我、超我和现实三个暴君之间的关系，以保持人的心理活动的完整性。遵循现实原则,超我,超我是人格的道德或伦理领域，从自我中分离并发展起来，通过自我来控制本我的性和攻击冲动。遵循道德原则和理想原则超我的两个系统：自我理想和良心观察和监督自我：当发现自我违背超我的道德标准时，就会产生内疚感；当发现自我不能达到超我提出的完
11、善的标准时，就会产生自卑感。超我并不关心自我的幸福。,本我、自我、超我的关系,课堂示例：偷拿别人家东西的孩子根据三者之间不同的力量对比情况，把个体分为以下三类：由本我控制的盲目追求快乐的人由超我控制的背负着内疚感或自卑感的人由强大的自我控制的心理健康的人,无论是正常人还是有心理障碍的病人，在其内心深处都经常存在着本我、自我和超我之间的斗争或冲突。行为正常的人人格结构是平衡的。自我有力量控制本我的冲动，抵挡超我的过分谴责。某些原始的冲动可以通过可接受的途径予以表达。心理失常的人，其本我、自我和超我之间关系失去平衡。例1：反社会性人格障碍的根源是超我发育不良或未确立所致。例2：闷闷不乐、不思进取的
12、男研究生,人格结构理论,心理防御机制理论,心理防御机制是自我为摆脱由超我、本我和现实的威胁压力所引起的焦虑等消极情绪而采取的无意识的心理手段。防御机制具有适应意义，借助于防御机制，一个人才得以经常维护其心理康宁。防御要消耗能量，过多的僵化的病理性防御会表现为各种各样的症状。识别防御机制，并针对防御来工作是精神分析师在治疗中的主要任务。识别自己的防御机制，是了解自己和释放自己的有效途径。,心理防御机制的类型,精神病性：否认、曲解、投射不成熟：退行、幻想、内投神经症性：合理化、抵消、反向形成、隔离、转移成熟：升华、幽默、理智化,否认通过对事实的拒绝和否定来减轻内心的不安。遭遇重大打击后的“鸵鸟政策
13、”投射（外投）在别人身上看到实际上存在于自己潜意识中的那些不能被接受的情感或倾向，以缓解焦虑。总说别人不友好或小气的人，实际上自己很不友好或小气。内投把别人的积极品质纳入到自己的自我中来，以缓解与无能感相关的焦虑。对父母或者是偶像的认同,退行 利比多在通过某个发展阶段后，如果遇到紧张和焦虑，又恢复到早先的发展阶段。小弟弟出生后，重新开始尿床的女孩。转移将对某一对象的情感转移到另一对象找个替罪羊（打击和爱）转换将内心冲突或情绪躯体化头顶不舒服的大三男生（倾听身体的声音）,反向形成采取与自己的潜意识的愿望和情感截然相反的过分的态度和行为，以避免自己的潜意识愿望带来的焦虑。过分容忍的室友。合理化给自
14、己的行为或处境寻找能为自我和社会认可的解释。酸葡萄或甜柠檬、胳膊拧不过大腿。升华将本能欲望导向比较崇高的、为社会所赞许的方向。拳击手和画家。,本堂课内容参考教材：病人与精神分析师Joseph Sandler etc.精神分析治疗指南Robert J.Ursano etc.精神分析入门Charles Brenner 人格理论Jess Feist & Gregory Feist下节课内容简介：通过欣赏电影爱德华医生影片剪辑学习精神分析的主要技术。,第五、六节,精神分析电影赏析-爱德华医生结合电影情节介绍精神分析的主要技术自由联想梦的解析移情阻抗,症状是有深刻含义的，要消除症状，必须剥去伪装、揭穿各
15、种症状的真面目，即揭示症状所代表的、被压抑在潜意识之中的精神创伤、挫折和内心冲突。可以采取催眠、自由联想、释梦、错误分析、阻抗和移情分析等诸多手段。通过解释和贯通过程，使病人获得领悟，从而摆脱心理障碍，恢复心理健康。,精神分析治疗的建构,专业理论（防御和抵抗、移情与反移情、梦的解析）专业培训（技能培训、被分析）督导疗程经典-每周3次，每次1小时，疗程2-3年现在-每周1次，每次1小时，疗程2-3月,第七节,认知治疗的理论和应用,案例导入,黑夜校园小路上身后两个人的脚步声突然加快你的反应 1 2 3你的想法 1 2 3,对人性的看法,人可理性也可非理性（不可理解的） 不合理性的思维（不合理信念）
16、 内化语言 情绪困扰,ABC理论,A 诱发性事件（activating events）B 由A引起的信念（beliefs） C 情绪和行为的后果（emotional and behavioral consequences）,不合理信念的特征,绝对化要求（必须、一定）例：我周围的所有人都必须喜欢我 过分概括化例：糟糕至极例：,对自己和世界的假设（认知结构或图式）稳固、通常不予表达、不断修改和补充例：以赚钱的多少来判断成功与否功能失调性态度僵硬、极端、消极的假设例：自己不善于演讲 自己有价值就必须把所有的事都做成功负性自动想法能觉察、总和不愉快的情绪有关、不经周密推理,图1 抑郁症的认知模型,早年
17、经验 功能失调性假设形成 重大生活事件 假设被激活 负性自动想法 抑郁症的症状 身体 行为 动机 情感 认知,找ABC的练习,A：考试发挥失常B1 B2 C1：苦闷、烦恼C2：释然、轻松,治疗方法,直接或间接地向来访者介绍理论的基本原理。情绪困扰的存在和延续是由于自身存在的不合理信念，来访者应当负责任。与不合理信念辩论，帮助来访者认清其信念的不合理性，进而放弃这些不合理的信念。帮助来访者学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式。,A 诱发性事件B 由A引起的信念 C 情绪和行为的后果 D 和不合理信念辩论E 新的情绪和行为的后果,RET的治疗模型,合理情绪疗法的治疗技术,与不合理信念辩论的方法
18、 辩论的具体方法：质疑式、夸张式 对辩论方法实施的探讨 找到不合理的信念 积极提问，使其回答“不是” 合理的情绪想象技术认知的家庭作业,质疑式,你有什么证据能证明你自己的这一观点？是否别人都可以有失败的时候，而你不能有？是否别人都应该照你想的那么去做？你有什么理由要求事物按你所设想的那样发生？请证实你自己的观点！,夸张式,来访者：别人都看着我。治疗者：是否别人不干自己的事情，都围着你看？来访者：没有治疗者：要不要在身上贴张纸写上不要看我的字样？来访者：那人家都要来看我了！治疗者：那原来你说别人都看你是否是真的？来访者：是我头脑中想象的,积极提问,治疗者：假如有100个人，其中有30人说你不好，
19、你是不是就不好了？治疗者：假如另外那70个人说你好呢？治疗者：30个人说你不好，你是不是就不好了？治疗者：现在我们假定坐在一辆车上，这辆车在向南开，而车上其他人都说车在向北开，你说它是向那儿开？,来访者：我会那样想的。,来访者：,来访者：,来访者：,合理的自我分析（RSA）,举例：问题：诱因（A）信念（B）结果（C）辩论（D）效果（E）,合理情绪治疗自助量表,合理情绪治疗(RET),限时、短程开始每周1-2次，以后每周或两周1次每次45-60分钟总疗程3-4个月（ 15-24次）,本堂课内容参考教材：徐俊冕 季建林认知心理治疗钱铭怡心理咨询与心理治疗下节课内容简介：行为治疗的主要理论、技术方法
20、和临床应用,第八节,行为治疗的理论与技术,行为治疗中的基本假设,行为是通过学习获得的通过学习可以消除不适应的行为，也可获得所缺少的适应性行为主要特点针对当前问题以具体行为为治疗目标根据来访者的具体情况选择不同的治疗技术,主要学习方式,经典条件反射操作条件反射观察学习,经典条件反射,非条件刺激 非条件反射 条件刺激 条件反射例：喜欢乡村音乐儿子和爸爸消退、不是总能建立联系,操作性条件反射,行为 后果强化（正强化、负强化）惩罚（正惩罚、负惩罚）不注意例：得不到糖大哭的孩子,强化,一个具体行为的发生有一个直接结果紧随着这个行为这导致了这个行为在将来被加强（这个人更有可能在将来再次从事这个行为） 行为
21、 后果孩子发脾气 立即 得到糖果妈妈给孩子糖果 孩子发脾气的行为停止 （操作性行为） （强化物） 结果：孩子更可能发脾气 妈妈更有可能给买糖果,惩罚,一个具体行为发生有一个直接结果紧随着这个行为这导致这个行为将来不太可能再发生（行为被弱化） 行为 后果我将手伸过篱笆 立刻 狗咬了我 结果：我不太可能再将手伸过篱笆去摸狗,正负强化与正负惩罚的区分,确认靶行为与靶结果确定靶行为被增加了（强化）还是减少了（惩罚）确定这一变化的影响是获得靶结果（正的）还是避免靶结果（负的）,观察学习,通过观看其他人的行为、行为后果或行为反应（得到奖赏还是受到惩罚）而获得新行为的过程。例：杀鸡给猴看 父母是孩子最好的老
22、师 疑病症的儿童-过度关注健康的家庭 易于攻击的儿童-武打影片,影响模仿学习的因素,被模仿者的特征：相似性、能力、地位等观察者特征：依赖性强、从属性强、缺乏安全感观察者参与程度：主动模仿、被动观察,关于心理障碍的理论解释,适应不良行为通常是在人无所觉知的情况下，通过经典条件反射、操作条件作用和观察学习的方式获得的，是“情境使然”。“小艾伯特”试验华生：通过将小白鼠同强噪音配对出现，使一个本来喜欢玩小鼠的11个月大的婴儿患上小白鼠恐怖症。,行为治疗中的常用技术,放松训练系统脱敏法满灌疗法角色扮演决断训练椅子技术塑造代币管制法,放松训练,深呼吸法渐进放松术想象放松术,脱敏疗法,建立恐惧事件等级放松
23、训练想象脱敏放松状态下进行，依次想象恐惧情境现实脱敏放松状态下进行，现实体验恐惧情境,椅子技术,对于带两个矛盾的自己或矛盾的成分来的来访者适用。17岁，高二女生，“休学在家近一年，不想上学，一到上学当天早晨就剧烈腹痛。咨询到第三次时，刚来就说自己碰到一件难事，想请医生帮助做决定，“不知道自己是去1中还是去2中”，建议做椅子技术。交待椅子技术的原理，做标签。先坐在1中的椅子上坐到2中的椅子上来访者：差不多两个都说完了，觉得没什么别的理由啊治疗师：再次强调椅子技术的规则，反复强调用心去感受，一定会有感受和理由，请闭上眼睛，想象一下现在你是要去1中的你，你一定有许多理由要说给要去2中的你听。坐到1中
24、学的椅子上继续说治疗师帮助来访者总结了一下刚才陈述的观点，继续治疗坐到2中的椅子上继续说经治疗师几次提醒都不愿意坐到实验中学的椅子上了（治疗结束！）,行为功能分析,对刺激（S）进行分析S+外 S+内（对外部刺激的内部解释）对反应(R)的内容和类型进行分析认知、情绪、 躯体、 行为对结果(C)进行分析Cs+（短期正性结果的获得）Cs-（短期负性结果的消除） C l -（长期负性结果的获得）,行为功能分析举例,当众说话紧张S+外：公司领导同事面前发表意见S+内：感到大家在注意和评价自己认知：千万别出错，不能没有水平情绪：着急、紧张、慌张躯体：出汗、身体发紧、胸闷行为：尽量避免当众讲话躯体和价值观因
25、素：身体疲劳时出现Cs-：避免出错被笑话C l -：自我否定、自己的意见不能表达,第九节,心理疾病的生物学原因和躯体疗法,心病还要心药医！如何医？找到因果链反其道而行之（哪多减哪，哪缺补哪）举例：行为治疗、认知治疗、精神分析本节课思考和解决的两个问题：心理疾病还有生物学原因？心病还要“他药” 医？,心理疾病的生物学原因之一神经递质,与心理疾病密切相关的神经递质乙酰胆碱、单胺类、氨基酸类、神经肽类、气体类举例：DA（高-SP的阳性症状，如幻觉、妄想；低-阴性症状，如社交退缩、缺乏动力）5-HT（低-重度抑郁、强迫症、焦虑、进食障碍，高-SP ）Ach（低-AD的严重记忆障碍 ）GABA（低-焦虑
26、，高镇静）,心理疾病的生物学干预之一药物治疗,DA（高-SP的阳性症状，低-阴性症状）抗精神病药（阻断受体）5-HT（低-重度抑郁、强迫症、焦虑、进食障碍，高- SP ）抗抑郁药（抑制再摄取）Ach（低-AD的严重记忆障碍 ）胆碱能药（增加合成和释放、抑制降解、兴奋受体）GABA（低-焦虑）抗焦虑药（阻断受体、增加递质水平）,神经递质作用机理,5羟色胺“发射”神经细胞“接收”神经细胞 5羟色胺受体 5羟色胺回收泵,抑郁症神经递质作用情况,释放减少回收增加“接收” 细胞接收5羟色胺减少产生电冲动强度减小 抑郁症图,某种抗抑郁药作用机理,阻断5羟色胺回收泵的活动仅有部分被回收泵所重新吸收“接收”神
27、经接收5羟色胺增加信息传递得以恢复正常,心理疾病的生物学原因之二分子遗传学,AD有四种相关基因，分别定位在21、14、1、19号染色体上。SP有多个易感基因，多巴胺基因、5-羟色胺基因是目前主要研究的基因。双向情感障碍相关联的遗传标记有5、11、X染色体。惊恐障碍、广泛焦虑障碍等也有一定的家族聚集性。,心理疾病的生物学干预之二基因治疗,治疗机理将外源基因或核酸导入人体，用以纠正或取代异常的基因，达到防治疾病的目的。发展现状满怀希望起步，遭遇残酷未来展望在挫折中成长 ，风雨无阻,心理疾病的生物学干预之三电痉挛治疗,治疗原理用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐
28、，以达到控制精神症状的治疗方法。治疗对象严重抑郁、有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者；极度兴奋躁动、冲动伤人者；拒食、违拗和紧张木僵者；精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。,心理疾病的生物学干预之四精神外科治疗,基本原理采用外科手段选择性的破坏神经传导通路而影响行为的一种治疗方法适应症精神分裂症、情感性精神病（躁狂症、抑郁症）、难治性强迫症、癫痫性精神障碍等。,心理疾病治疗方案的选择,因人而异因地制宜与时俱进,第十节,解读 “ 郁闷”,谁会患抑郁症？,亚伯拉罕林肯（美国第16任总统）狄奥多罗斯福（美国第32任总统）文生梵高（荷兰印象派画家）文斯顿丘吉尔（英国首相）玛丽莲梦露（美国影星）瓦
29、尼斯特海明威（诺贝尔文学奖得主）崔永元（中国著名主持人）,识别抑郁,核心症状情绪低落情绪是低沉、灰暗的，可伴绝望、无助、无用感兴趣缺乏乐趣丧失（如网瘾）心理症状群焦虑、自责自罪、认知症状（注意力和记忆力下降，悲观解释）、自杀观念和行为（50-60%有自杀言行，10-15%死于自杀）、精神运动性迟滞（锈）、自知力躯体症状群睡眠、食欲、性功能减退、精力丧失、情绪晨重夜轻,抑郁的类型,抑郁发作（轻、中、重度）复发性抑郁障碍持续性心境障碍 恶劣心境（传统的抑郁症）、环性心境经前期心境恶劣障碍季节性情感障碍内源性/反应性抑郁,病例,某大学生，男，大二，两年前因失恋备受打击，学习时打不起精神，心情低落，渐
30、渐发展到对什么事情都不感兴趣，高兴不起来。自觉学习困难，记忆力减退。平时活动少，除了上课外，基本不参加其他活动，和同学交往很少。 印诊：恶劣心境障碍（抑郁症）,测测自己的抑郁情绪？,评定期限：最近一周每个条目按1，2，3，4级记分1（无或偶尔）2（有时）3（经常）4（总是如此）,1.我感到情绪沮丧、郁闷,2.我感到早晨心情最好,3.我要哭或想哭,4.我夜间睡眠不好,5.我吃饭像平时一样多,6.我的性功能正常,7.我感到体重减轻,8.我为便秘烦恼,9.我的心跳比平时快,10我无故感到疲劳,11我的头脑像往常一样清楚12我做事情像平时一样不感到困难13我坐卧不安，难以保持平静14我对未来感到有希望
31、15我比平时更容易激怒16我觉得决定什么事很容易17我感到自己是有用的和不可缺少的人18我的生活很有意义19假如我死了别人会过得更好20我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西,评分标准,2、5、6、11、12、14、16、17、18、20反向计分，其余正向计分,0.5以下 无0.50-0.59 轻0.60-0.69 中0.70以上 重,总分=各条目累计分/80,抑郁症的治疗,药物治疗（足量、足疗程）心理治疗（支持、认知、行为、精神分析）电抽搐治疗,运动与抑郁,运动可以和药物一样有效对抗抑郁症。运动快乐推荐的运动：最廉价的运动慢跑损伤最小的运动游泳羽毛球、乒乓球、排球、足球等最好每个星期至少3天，每次至少
32、做20至30分钟。 运动对抑郁症的改善虽然有帮助，但也不能完全取代治疗。,观念的转变,抑郁症是一种真实的疾病抑郁症不是自己的过错 抑郁症是可以治愈的,第十一节,焦虑障碍,定义以明显的焦虑或以防止焦虑的行为方式为特点的一组精神障碍。焦虑的三个基本成分紧张、担忧和畏惧的内心体验和个人 “不能应对”的预测认知、言语和运动功能受损及回避的行为反应生理反应：肌肉紧张、心律增加、呼吸加速、口感、恶心和腹泻等。,常见的焦虑障碍,广泛性焦虑障碍惊恐障碍恐怖症（场所、社交、特定）强迫障碍应激障碍（急性、创伤后） ,强迫障碍 obsessive-compulsive disorder,以反复出现强迫观念为基本特征
33、的一类神经症性障碍。病因：遗传、生化、解剖、心理精神分析学派的观点行为主义学派的观点,强迫观念 反复进入意识、明知不必要、想摆脱但又无能为力强迫想法（怀疑、穷思竭虑、联想、回忆）、强迫情绪（担心、厌恶、恐怖）、强迫意向强迫行为反复出现的刻板行为或仪式动作是屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果强迫检查、清洗、询问、仪式动作、迟缓,强迫症的治疗,药物治疗心理治疗允许问题存在顺其自然、为所当为行为治疗支持性治疗精神外科治疗,恐怖症,以过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主要表现的精神障碍。伴显著的焦虑和植物神经症状和回避行为。场所恐怖症 恐怖的对象主要为特定的公共环境或场所，包括商店、剧场、电车等。共
34、同特征是担心在公共场所中昏倒而无人救助，或失控后无法离开。社交恐怖症 恐怖的对象是社交场合和人际接触。核心症状是对人际交往感到紧张和害怕，从而避免和人交往。特定恐怖症 恐惧的对象为特定的物体，如动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。,创伤后应激障碍,在异乎寻常的威胁性或灾难性事件后，延迟出现或长期持续的精神障碍。主要表现反复重温和体验灾难性事件持续的警觉性增高持续性回避,焦虑障碍的病理机制和治疗策略,心理动力学观点本我冲动的威胁和自我的压抑预防与之间所形成的冲突解放自我人本-存在主义观点价值条件化，自我不和谐来访者中心行为主义观点（习得论、预备性条件作用论、社会学习论）认知观点生物学观点,第十二节,电
35、影赏析火柴人了解强迫症病人的基本症状学会宽容别人和宽容自己,第十三节,精神分裂症的临床表现和干预策略,英国画家韦因在患精神分裂症前后创作的猫图,精神分裂症（Schizophrenia）,最常见 、最严重主要表现：特征性的感知、思维、情感和行为的障碍以及精神活动与环境的不协调。自知力丧失不同患者、不同类型、不同阶段的临床症状可有很大的差别。,病因和发病机理,遗传因素 多基因遗传（多巴胺、5-羟色胺等）神经生化 多巴胺功能亢进假说等环境中的生物学和社会心理因素 母孕期的病毒感染、社会心理压力等大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说 侧脑室扩大、脑皮质、额部和小脑结构较小等,分裂症常见精神症状,
36、感知障碍 感觉增强或减退、幻觉思维障碍 妄想、思维松弛、中断，病理象征性思维等情感障碍 情感淡漠、情感倒错、爆发性的情感反应等意志行为障碍 意志活动减退、被动服从等,分裂症常见精神症状,幻觉（hallucination）虚幻的知觉体验，是在客观现实中并不存在某事物的情况下，病人却感知到有它的存在。例：无人在现场时，病人听到有责骂他的声音(幻听)，或看到某人在窗外(幻视)。妄想（delusion）歪曲的信念、病理的推理和判断，虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不疑，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。病人坚信别人吐痰、关门、谈笑以及电视了的节目、报纸上的文章都是别有
37、用心的针对他做的，或在“暗示”、“影射”他（关系妄想）。病人坚信某异性对自己产生了感情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不质疑，认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠不已（钟情妄想）。,分裂症的早期症状,起病形式不一，可呈慢性（70.6%上海）、亚急性或急性。精神活动逐渐变得迟钝，对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀恶意；寡言少语，好独自呆坐，或无目的的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬；性格反常，毫无故发脾气，不能自制，敏感多疑；沉湎于脱离现实的幻想、自语、自笑；无端恐惧；工作缺乏热情，学习和工作能力下降等,临床类型,单纯型青春型紧张型偏执型其他类型：未分化型、分裂症后抑郁、残留型,病
38、例,男，研一新生，报到当天下午，突然到院办公室大吵大闹，说学校有人说他不男不女，有作风问题，有些人想陷害他，并以此为由不录取他，要找校长评理。如不能解决问题，要到北京上告。 主要症状：幻听、被害妄想 印象诊断：精神分裂症（偏执型）,偏执型,分裂症中最常见的一型多发病于青壮年或中年起病呈亚急性或慢性。主要表现：各种妄想，并可伴有幻觉，尤其是幻听；情感和行为怪异及时治疗，预后良,病例,男，专升本学生，大二，两年来活动明显减少，不主动与人交往，学习能力明显下降，不进行个人卫生，两个多月没洗澡，经常自笑，走神，问话回答困难。 印象诊断： 精神分裂症（单纯型）,单纯型,青少年发病起病潜隐缓慢病情持续发展
39、被动、孤僻、活动减少早期不易识别治疗效果和预后差,发病、病程和预后,发病年龄：多在青壮年发病，约1/2病人在20-30岁发病。病程：间断发作和持续性病程影响预后的因素起病急、有明显诱因、病前性格无明显缺陷、家族遗传史不明显、病程间断发作者预后较好；社会文化、社会心理因素影响预后；抗精神病药的广泛使用明显改善预后。,症状学诊断标准,确定无疑有下述症状中至少两项，且症状并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落1.联想障碍 2.妄想3.情感障碍4.幻听5.行为障碍6.意志减退7.被动体验8.思维被插入，被撤走，思维中断或强制性思维,其他诊断标准,严重程度标准自知力丧失或不完整，有下述情况之一：1
40、.社会功能明显受损2.现实检验能力受损3.无法进行有效交谈病程标准至少持续3个月排除标准：（略）,治疗原则和方法,抗精神病的药物治疗急性期系统药物治疗系统、充分，疗程8-10周，10天至两周加至治疗剂量。继续治疗精神症状控制后，继续治疗1个月维持治疗以维持恢复状态的最小剂量为标准，一般不少于两年心理治疗心理社会康复,早期发现早期治疗预防复发,第十四节 应激与应对（一）,亞齊省首府班達亞齊在海嘯襲擊前後部,遭遇如此灾难的人们会有什么样的反应？ 震惊、悲伤、内疚、焦虑、惊恐、脆弱感、无助感、挫败感、抑郁和愤怒 睡眠障碍，食欲不振 较多使用烟、酒、安眠药，抗抑郁药、镇静剂,最近，正准备期末各科的考试
41、；一周前不小心丢了银行卡；刚办完挂失，又被同寝的一位“哥们”的夜谈电话困扰 他会有怎样的反应？,应激是外部事件造成的压力应激是我们努力应对使人不知所措的事情时产生的内部紧张状态（或内心的冲突）应激是躯体对所施加的任何需求所作出的非特异性反应应激源、认知评价、生理和心理反应、应对,应激的三层含义,应激巨砾和应激细砾,重大的生活事件（灾难）死亡、重病、失恋、休退学、重大考试等日常生活琐事（烦恼）自行车轮胎爆了、打碎了心爱的物品、丢了钱包等,砾石引起应激过程的途径,灾难性的事件对某些人来讲足以引起应激反应如：第一学年末，就面临试读的男生对某些人来讲在短时间里小的烦恼的积累也可以引起应激反应如：正准备
42、期末各科的考试 + 丢了银行卡+同寝“哥们”夜谈+ 隐隐的压力 + 最后一根稻草烦恼可能象最后一根稻草，但正是这最后的稻草加在不胜重负的驼背上折断了骆驼的脊梁,应激的认知交互作用模式,初级评价个体主要考虑是否被卷入某一处境 评价环境需求和个人处理需求的能力的关系“我是否有麻烦了?” 挑战威胁（危险）伤害或丧失次级评价 个体就要比较应对技巧(适应能力)与需求 “对此我能做什么?” 重新评价 个体运用新的信息或前面所作出的应对努力的反馈来核查初级评价与次级评价的准确性。,某一事件可能被某人认为是应激性的而对别人则并非如此。（严格说来，大多数外来刺激并不能定义为应激源，只有对环境需求与应对技术进行比
43、较的认知评价才能确定某些事件是否是应激性的）如：期末考试同一个体可能在某时认为某一事件是应激性的而在另一时期却不这样认为。如：不同年级时、不同身体状态、不同心理状态个人内部建构的现实并不一定可靠，换句话说，它们与某些外部现实并不一致。 如：期末考试如狼似虎,认知交互作用模式的意义,应激过程具体躯体反应,副交感神经系统兴奋功能使躯体在能量高水平消耗后获得积极的休息和恢复，促进血流集中于内脏器官用以消化和储存能量。表现呼吸平稳缓慢，心率适中，血压降低，体温降低，肌肉放松。交感神经系统兴奋功能或战或逃系统，在危机状态出现防御反应和情绪高涨状态时配合躯体的活动。表现升高血压，肌肉血流增加，整体能量增加，血糖浓度增加，精神兴奋，血凝增加。,应激的心理与行为反应,情绪反应 焦虑或恐惧、愤怒、抑郁等行为反应针对自身的反应-改变自身 如：改变自己行为方式和生活习惯以求适应针对应激源的反应-改变应激源 如：搬家、解决家庭危机,
