1、骨折概论,骨折的定义,骨皮质或骨小梁的 完整性和连续性中 断称为骨折,病因,暴力作用 -直接暴力 -间接暴力 积累劳损 骨骼疾病,Traumatic fracture,Stress fracture,Pathologic fracture,骨折分类,1. 骨折是否与外界相通-闭合性骨折 Closed fracture-开放性骨折 Open fracture,骨折分类,2. 根据骨折程度和形态-不完全骨折 Incomplete fracture裂缝骨折 Crack fracture青枝骨折 Greenstick fracture,骨折分类,2. 根据骨折程度和形态-完全骨折(Complete f
2、racture)：横形骨折(Transverse fracture)斜形骨折(Oblique fracture)螺旋形骨折(Spiral fracture)粉碎形骨折(Comminuted fracture)嵌插形骨折(Impacted fracture)压缩形骨折(Crushed fracture)骨骺形分离(Epiphysiolysis),骨折分类,3.根据骨折复位后是否稳定-稳定骨折(Stable fracture)-不稳定骨折(Unstable fracture),裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折,稳定性骨折,斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折,不稳定性骨折,骨折段的移位
3、,成角移位(Angulation displacement)侧方移位(Lateral displacement)重叠移位(Overlap displacement)分离移位(Separate displacement)旋转移位(Rotation displacement),骨 折,临床表现诊断并发症合并症,骨折临床表现,全身症状：休克 Shock发热 Fever,骨折临床表现,一般表现： 疼痛，压痛， 局部肿胀，瘀斑 功能障碍,专有体征：畸形反常活动骨擦感或骨擦音,诊 断,临床表现症状体征X-rayCTMRI,骨折的并发症,早期休克Shock感染Infection,晚期缺血性肌挛缩Ischem
4、ic muscle contracture坠积性肺炎 Pneumonia褥疮 bedsore骨化性肌炎 myositis ossification创伤性关节炎Traumatic arthritis关节僵硬 Anchylosis缺血性骨坏死 Ischemic bone necrosis下肢深静脉血栓 Deep venous thrombosis of low extremity 反射性交感神经性骨营养不良 Sudecks atrophy,骨折愈合过程,血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期,Bone morphogenetic protein (BMP),本科临床应用此新技术治疗骨不连在体内
5、、外诱导的骨髓基质干细胞转化为软骨细胞和骨细胞，修复骨缺损，促进骨愈合。,影响骨折愈合的因素,年龄健康状况,全身因素,局部因素,骨折类型和数量骨折部位的血供软组织损伤程度软组织嵌入感染,治疗方法的影响,反复多次手法复位手术剥离过多清创去除骨片牵引力量过大固定不牢固不恰当的功能锻炼,骨折急救,抢救生命包扎固定转送,骨折治疗原则,复位固定功能锻炼,复位标准,解剖复位功能复位,骨折复位要领,无痛、肌松牵引 远端对近端逆损伤机制,切开复位指征,软组织嵌入关节内骨折手法复位失败伴有血管、神经损伤多处骨折,固定方式,外固定：石膏、小夹板持续牵引手法复位内固定切开复位内固定切开复位外固定手法复位外固定,骨折
6、的急救处理,抢救生命伤口包扎妥善固定迅速转运,开放性骨折的分类、处理原则,I.皮肤破裂损伤1cm，软组织损伤严重III.广泛的软组织损伤，合并血管损伤,处理原则,时间：6-8小时最佳，小于24小时术前准备冲洗伤口，修正伤口皮缘切除失去活力的组织和污染严重的组织修复肌腱、血管、神经、骨骼缝合伤口，引流用抗生素，破伤风抗毒素,骨折延迟愈合delay union,时间8个月，骨折未出现连接X线：骨痂少，骨折线清楚,时间1cm,成角1cm,成角45度III型 解剖颈合并大结节或小结节骨折 解剖颈合并大、小结节骨折IV型 外科颈骨折合并大结节骨折V型 外科颈骨折合并小结节骨折VI型 肱骨上端骨折合并肩关
7、节脱位,Neer classification,一部分二部分三部分四部分,治疗原则,1、保守治疗2、切开复位内固定3、人工肱骨头置换术,肱骨骨折,病因：间接暴力、直接暴力分类：上1/3、中1/3、下1/3,三角肌止点以上： 近端：胸大肌、大圆肌、背阔肌 远端：三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌近端移位：向前、向内远端移位：向近端、向外,三角肌止点以下： 近端：三角肌 远端：肱二、三头肌近端移位：向前、向外远端移位：向近端,诊 断,骨折的一般症状骨折的特有体征X线表现,桡神经损伤,垂腕、掌指关节不能伸直拇指伸直受限、前臂旋后障碍桡侧皮肤感觉减退或消失,治 疗,手法复位外固定手法复位内固定切开复位内固定
8、,并发症,桡神经损伤骨不连,肱骨髁上骨折,解剖概要前倾角：30-50度携物角：15度前方有肱动脉、正中神经肱骨远端有骨骺,分类,伸直型：骨折近端向前下， 远端向后上 肘向后突出呈半屈位屈曲型：骨折近端向后下， 远端向前上 后方可触及骨折端,治 疗,手法复位外固定持续牵引手法复位内固定切开复位内固定,前臂缺血性肌挛缩的5P症状,PainlessnessPuleslessnessParalysisPallorParesthesia,并发症,骨筋膜室综合征肘内翻、外翻畸形血管神经损伤,前臂双骨折,病因：直接暴力同一平面或粉碎性间接暴力桡骨近端、尺骨远端斜形扭转暴力桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形,Mo
9、nteggia骨折：尺骨上1/3，桡骨小头脱位Galeazzi骨折：桡骨下1/3，尺骨小头脱位,骨折部位与固定关系,桡骨上1/2骨折：固定于旋后位桡骨下1/2骨折：固定于中立位,上1/3骨折: 先复位尺骨中1/3骨折：复位尺骨下1/3骨折：先复位桡骨,治 疗,手法复位外固定切开复位内固定手法复位内固定,桡骨远端骨折,掌倾角：10-15度尺偏角：20-25度轴向长度：1-1.5cm,病因,间接暴力Colles：腕关节背伸 手掌着地Smith：腕关节屈曲 手背着地,Colles：骨折远端向桡、背侧移位 骨折近端向掌侧移位Smith：骨折远端向掌侧移位 骨折近端向背侧移位,治 疗,手法复位外固定切开
10、复位内固定,Rest position腕关节背伸10-15度轻度尺偏掌指，指间关节半屈曲位各指尖向舟状骨结节,手外伤,手外伤,Function position腕关节背伸20度-35度轻度尺偏拇指对掌位掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角度较一致,伤口止血，减少污染 了解伤口情况 8小时以内 尽可能一期修复 一期闭合伤口 固定在功能位,一般处理原则,了解创口的部位皮肤缺损的估计皮肤活力的判断,皮 肤,皮肤活力的判断,颜色和温度毛细血管回流试验形状和大小长宽比例顺行或逆行出血情况,肌腱损伤的检查肌腱损伤的处理无人区,肌腱损伤,动脉损伤表现,皮色苍白皮温降低指腹瘪陷动脉搏动消失,静脉回流障碍,皮色青紫肿胀动脉搏动良好毛细血管回流加快,正中神经损伤,拇指对掌功能障碍桡侧三个半手指感觉障碍,尺神经损伤,环、小指爪形手畸形手部尺侧、环指尺侧、小指掌侧感觉障碍夹纸试验阳性,桡神经损伤,手背桡侧，桡侧三个半手指近节指间关节近端感觉障碍,骨关节损伤,骨折的一般症状 骨折的特有体征 X线,
