1、口腔颌面部缺损皮瓣移植术后血管危象的预防和抢救护理总结【摘要】目的 探讨护理工作在各型皮瓣整复口腔颌面部缺损中预防和抢救血管危象的重要性。方法 对我科 15 例采用前臂游离皮瓣及带蒂胸大肌皮瓣行口腔颌面部组织缺损修复的病人，严密观察皮瓣的血供情况以便及时发现血管危象。结果 所有皮瓣均成活，其中 2 例发生血管危象的胸大肌皮瓣及时发现经抢救成功。结论 在各型组织瓣整复手术中，术后严密的观察和护理对预防和抢救血管危象的发生，确保皮瓣的成活起着重要的作用。 【关键词】皮瓣 血管危象 护理 观察 口腔颌面部肿瘤切除术后颌面部常形成组织缺损，随着显微外科技术的发展，应用微血管吻合技术，进行游离皮瓣移植修
2、复口腔颌面部组织缺损，而各型组织瓣整复组织缺损为彻底切除肿瘤原发灶提供了保障，但科学、严密、细致的术前、术后护理，特别是术后皮瓣的观察，是保证手术成功的重要措施。现将我科近年来相关的护理工作总结如下：1 临床资料 我科 2007 年-2009 年 15 例口腔颌面部恶性肿瘤，在行联合根治术后，对口腔颌面部缺损采用大型皮瓣进行整复。其中男性 6 例、女性9 例，年龄 45-60 岁，平均年龄 48 岁。 肿瘤类型及皮瓣应用情况见表 1： 表 1 口腔颌面部恶性肿瘤及应用皮瓣 肿瘤（例） 前臂皮瓣（例） 胸大肌皮瓣（例） 舌癌 7 7 0 颊癌 1 0 1 下唇癌 4 0 4 口咽癌 3 0 3
3、合计 15 7 8 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 针对患者的心理特点进行心理护理，术前向患者及家属详细说明手术效果及术后治疗护理措施，增强患者战胜疾病的信心。 2.1.2 常规准备 术前检查包括血、尿、粪常规、肝、肾功能等。取前臂皮瓣者按医生要求在手腕系一红线作明显标志，以保护供区血管。术前 1 天行术区备皮、青霉素皮试、备血、洗澡及理发，并准备好胃管、气管套管等。术前行超声波牙洁治、口腔冲洗。 2.2 术后护理 2.2.1 监护室准备 监护室常规空气消毒，吸引器、中心给氧、心电监护等仪器要运行良好，室温控制在 25左右。 2.2.2 体位 皮瓣移植手术病人术后送回我科监护
4、室监护，以便观察皮瓣血运情况。术后患者取去枕平卧位，头正中制动。行前臂皮瓣移植者供区手臂垫高 15 度，用夹板固定手腕部，并注意指端血供情况。患者体位制动期间使用气垫床，以预防褥疮发生，并对受压部位进行按摩。 2.2.3 严密观察移植皮瓣 重点观察皮瓣的颜色、温度、皮纹及质地。如发现皮瓣异常，应立即通知医生，及时手术探查抢救皮瓣。 2.2.4 负压引流的护理 15 例皮瓣移植患者均于颈部行双管负压引流，术后应保持引流通畅。术后第 2 天起引流量逐渐减少，正常为引流液颜色逐渐变浅，第 3-4 天若 24 小时引流量少于 30ml，颜色浅而清，基本上是淡红的，则可拔管。 2.2.5 气管切开的护理
5、 密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。口腔吸痰管和气管吸痰管应严格分开使用，内套管是为了防止痰液凝固发生阻塞而用的，需按时清洁消毒更换，预防感染。气管切开在术后 5-7 天，经堵管无呼吸困难时，即可拔除。 2.2.6 营养和饮食护理 加强饮食指导，术后第 2 天放置胃管，鼻饲流质 5-7 天，应注意给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，如混合奶、要素饮食等。自胃管内滴入要素饮食时，其滴速不宜过快，并同时静脉滴入补液。 2.2.7 加强口腔护理 保持口腔清洁。患者术后因张口受限，咀嚼困难，有时还伴有口内创口渗血，又不便漱口，故须定时做好口腔护理。通过口腔护理，保持口腔及
6、皮瓣清洁，减少口腔内异味，防止创口感染，减少创面渗出，促进创口愈合，将起到重要的作用。 3 结果 有 2 例患者胸大肌皮瓣移植后 6-10 小时皮瓣发生血管危象，皮瓣边缘出现紫绀变色，并逐渐扩大，经抢救探查发现原因为引流管压迫血管蒂，经重新安放引流管，3 天后皮瓣颜色恢复正常，皮瓣抢救成功。15 例皮瓣移植均成活，术后创口愈合良好，未发生感染，如期拆线，未发生并发症，患者顺利康复出院。 4 讨论 皮瓣移植是口腔颌面部缺损常用的整复方法，皮瓣移植成功与否关键在于术者的手术水平和血管吻合技术，同时精心的护理对保证皮瓣的最终成活亦至关重要。科学、严密、细致的术前术后护理，特别是术后精心护理和细心观察、及时发现问题后立即手术探查，仍是保证移植皮瓣抢救成功的重要因素。口腔颌面部缺损皮瓣移植整复术是一历时较长，较为复杂的医疗护理工程，需要医护工作的共同协作和努力，只有医护双方精心配合，才能保证手术最终成功。 参 考 文 献 1王叶萍伴皮瓣移植的舌癌根治患者的护理J齐齐哈尔医学院学报，2009,30（01）：128-129 2邱蔚六口腔颌面外科理论与实践M北京：人民卫生出版社，1998：1031-1051
