1、老年患者泌尿外科微创手术中腰-硬联合麻醉的应用摘 要：老年患者泌尿外科微创手术是治疗；老年人泌尿系统疾病的有效方法，本文通过研究 2010 年 8 月到 2011 年 8 月之间本院老年泌尿外科微创手术患者使用腰-硬联合麻醉技术与使用普通麻醉手法的患者之间的对比，论述腰-硬联合麻醉技术的的效果优势。本次研究当中共有患者 150 例，其中有 100 例腰-硬联合麻醉，其余为单纯硬脊膜外麻醉。对比观察两组患者不同麻醉技术的使用效果，主要对比麻醉效果、平均动脉压（MAP） 、心率（HR）变化及头痛、穿孔和闭孔神经反射等不良反应情况，研究结果显示与单纯硬脊膜外犯罪相比，腰-硬联合麻醉具有起效快，麻醉完
2、善的特点，麻醉过程中对患者循环、呼吸影响相对较小，是一种相对比较安全的麻醉方法。关键词：泌尿外科；老年患者；腰-硬联合麻醉 最近几年，受到生活习惯、饮食习惯、工作压力等方面因素的影响，老年泌尿外科疾病患者呈现出逐年增加的趋势，主要是输尿管结石、泌尿系统肿瘤等疾病。对这些泌尿外科疾病的治疗，最近几年呈现出快速发展的趋势，外科技术的进步和医疗器械的研发使微创手术已经在泌尿外科疾病治疗中得到普及应用。微创手术具有创伤小、手术时间短、并发症少、恢复快等特点，特别适合老年人泌尿外科疾病的治疗。而在微创手术当中，必须充分考虑到很多老年患者常合并多种心脑血管疾病的特点，临床中必须选择疗效好、安全性高、对生理
3、功能的干扰最小的麻醉方法，而腰-硬联合麻醉就是一种较为安全的麻醉方法。本研究当中收集了我院 150 例老年泌尿外科微创手术中麻醉方法资料，通过比较不同麻醉方法上的优劣，指出了腰-硬联合麻醉的技术优势。主要结果如下：1.研究对象与方法1.1 研究对象从本院 2010 年 8 到 2011 年 8 月所收治的所有老年泌尿外科疾病当中选取了 150 例患者作为研究对象，其中男性 100 例、女性 50 例，患者年龄在 67-82 岁之间，平均年龄约 67.14 岁。根据研究的需要将患者分成两组，分别为联合麻醉组（100 例）和单纯麻醉组（50 例） 。所有观察患者当中并发高血压患者 45 例，糖尿病
4、患者 15 例，伴有呼吸系统疾病的 26 例。在实施麻醉之前对上述症状进行了详细的检查，并做了相应的处理。1.2 研究方法在实施腰-硬联合麻醉技术之前，需要对患者做心电图（ECG） 、血压（BP） 、心率（HR） 、血氧饱合度（SpO2）等麻醉前必要的检测，详细了解麻醉之前老年患者的身体状况，在实施麻醉之前，还对患者进行了输液吸氧，使患者能够保持一个比较好的状态。其中腰-硬联合麻醉组是在L23 椎间隙使用 16G 硬膜外穿刺针和 25G 腰麻穿刺针麻醉方法，用药为盐酸不卡比因 2.0ml，配以葡萄糖注射液 1.0ml。5-15mg 头侧缓慢注药，注射麻醉时间要保持在 30s 以上，注射麻醉剂以
5、后置入硬脊膜外导管。在单纯组当中也在 L23 椎间隙进行硬脊膜外阻滞麻醉，使用的 16G 硬膜外针，注射用药为 2%利多卡因 5ml。在麻醉过程中所有两组患者均为出现以外情况，患者的血压、血氧饱和度、心率、心电图情况保持稳定。对于可能出现的心脏收缩大幅减低的情况，以麻黄碱静推备疗，心率减慢的情况可以适当的进行阿托品静注。1.3 观察指标麻醉用药以后，要严格按照 5、15、30 min 的观察要求详细记录患者的血压、心率、血氧饱和度等情况，主治一声详细观察并记录患者麻醉后出现的不良反应，主要贯彻患者是否存在头痛、恶心呕吐、低血压、低血氧等情况，针对可能出现的情况做好相应的处理准备方案。1.4 麻
6、醉效果判定麻醉效果用优、良、差三个层次表示，具体判定依据为三级，优级患者麻醉后无痛、肌肉松弛，在手术过程中不需要使用其它辅助麻醉药物；良级患者麻醉后稍感不适，但是经过辅助用药后患者的不适能够很快消失，但闭孔神经反射强烈，差级患者用药后痛感强烈，不适合进行微创手术，需要采取其它麻醉方式再实施麻醉手术。1.5 数据统计方法及结果本研究采用 SPSS 17.0 统计软件，彩用卡方检验进行计数资料比较，P0.05 确定有统计学意义。通过对比麻醉之前、麻醉后 10min 患者的MAP、HR 及术毕 HR，发现其 P0.05，差异没有统计学意义。但是两组麻醉后 5min MAP、HR 及术毕 MAP 比较
7、后可以发现其 P0.05，统计学意义明显组别 项目 麻醉前 麻醉后 麻醉后 术毕5min 10min联合组 MAP（Kpa） 72.16.4 70.312.3 69.610.3 74.110.9（n=100） HR（/min） 79.19.5 74.611.1 78.111.5 83.210.5单纯组 MAP（kPa ） 79.311.1 65.310.2 73.110.7 87.111.3（n=50） HR（/min） 85.613.7 73.911.8 75.79.3 89.68.32.讨论微创手术是一种利用内镜在患者体内实施的一种创伤小、疼痛轻、恢复快的新型手术方式，与传统的手术相比给患
8、者带来的不良影响要小的多，手术后恢复时间段对患者的心理、社会、胜利、生活质量的恢复与改善有着明显的优势，是现代手术人性化发展的体现。1老年泌尿外科微创手术当中，一般是经过尿道治疗膀胱、前列腺等疾病，手术过程中必然要经过尿道和膀胱，如果麻醉效果不好，膀胱、尿道处的肌肉松弛不充分，手术过程中很容易引起一些并发症。而腰-硬联合麻醉起效迅速，麻醉效果确切、患者的肌肉松弛充分，不影响患者的其它机能，在手术的过程中患者能够全程保持清醒，能够及时观察并处理手术中的各种不适，预防各种并发症的发生。因此，腰-硬联合麻醉非常适合老年泌尿外科微创手术，具有维持时间长、副作用少、麻醉效果好的优点。参考文献：1 景卫,曹灵敏,陈素伟.腰麻-硬膜外联合麻醉用于输尿管镜下碎石术 30 例报告J.中国医师杂志,2002,4(4):399.
