1、老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理特征对比分析摘 要：目的：探讨老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理特征并加以对比分析。方法：连续性纳入江苏省海安县肿瘤医院 2009 年 3 月至2011 年 3 月新收治的经胃镜、影像学及手术确诊的胃癌患者 94 例，其中老年患者（60 岁）48 例，中青年患者（60 岁）46 例，收集全部患者的临床及病理资料。结果：老年组胃癌患者男性比例、吞咽困难发生率及幽门螺杆菌感染率显著高于中青年组（P0.05） ，肿瘤浸润深度、TMN 分期显著低于中青年组（P0.05） ，两组间其它临床及病理特征无显著差异（P0.05） 。结论：老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病
2、理特征存在部分差异，老年胃癌患者肿瘤浸润深度及 TMN 分期相对较低，预后更好。关键词：胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高，严重影响了患者生存质量1。随着人民群众生活习惯改变及人口老年化，胃癌呈现发病率增高且发病年龄提前的趋势，因此越来越受到放疗科、消化科及普外科医生的重视。本研究通过分析胃癌患者的临床及病理特征，旨在加深对胃癌的认识，进一步提高胃癌防治水平。1 材料与方法1.1 研究对象连续性纳入江苏省海安县肿瘤医院 2009 年 3 月至 2011 年 3 月新收治的经胃镜、影像学及手术确诊的胃癌患者 94 例，其中老年患者（60岁）48 例（51.1%） ，中青年患者（
3、60 岁）46 例（48.9%） ，均视综合情况施行胃切除术或姑息性手术。所有患者均有完整的临床及病理资料。1.2 研究方法完整记录患者胃癌家族史、饮食及烟酒嗜好、腹痛、黑便及消瘦乏力等临床资料。胃镜检查中记录胃癌位置，并采用快速尿素酶试验及胃窦活检综合判定是否存在幽门螺杆菌感染。记录术中胃癌大体标本大小并跟踪记录病理类型、分化程度及病理分期。2 结果2.1 年龄、性别及生活习惯94 例胃癌患者年龄分布为 3382 岁，平均年龄为 69.113.0 岁。男性患者 60 例（63.8%） ，女性患者 34 例（36.2%） ，老年组胃癌患者男性比例显著高于中青年组（75.0% vs 52.2%，
4、P=0.021） 。存在胃癌家族史者 12 例（12.8%） ，两组无显著差异（P=0.590） 。吸烟者 24 例（25.5%） ，嗜酒者 26 例（27.7%） ，喜食腌制食物者 20 例（21.3%） ，喜食高盐食物者 27 例(28.7%)，喜食烫食者 31 例(33.0%)，喜食辣食者 13(13.8%)例，喜食油炸食品者 25 例(26.6%)，喜食新鲜蔬菜水果者 12 例（12.8%） ，两组各饮食习惯均无显著差异（P0.05） 。2.2 临床表现本研究中胃癌患者主要的临床症状包括上腹不适（80 例，85.1%） 、纳差（72 例，76.6%） 、上腹痛（68 例，72.3%）
5、、消瘦（47 例，50.0%） 、黑便（21 例，22.3%）及呕血（19 例，20.2%） ，较少见的症状包括吞咽困难（18 例，19.1%） 、腹部肿块（9 例，9.6%） 、幽门梗阻（3 例，3.2%）等，见表 2。老年组发生吞咽困难的比例显著高于中青年组（29.2% vs 8.3%，P=0.012） ，其余症状的发生率则无明显差异（P0.05） 。2.3 胃镜检查55（58.5%）例胃癌患者合并幽门螺杆菌感染，且老年组感染率显著高于中青年组（72.9% vs 43.5%，P=0.004） 。胃癌好发与胃体（47 例，50.0%） 、贲门胃底（23 例，24.5%）及胃窦胃角（17 例,
6、18.1%） ，较少发生于残胃及吻合口（7 例，7.4%） ，但两组患者胃癌发生部位无显著差异（P=0.193） 。3 讨论随着我国人口老龄化发展，包括胃癌在内的多种恶性肿瘤的发病率呈现上升趋势，同时中青年胃癌患者数量也逐年增加，本研究在两年内连续纳入的 94 例胃癌患者中中青年胃癌患者占 48.9%。现阶段研究表明，老年胃癌患者以男性为主，中青年胃癌则以女性患者多见2，本研究也发现老年组胃癌患者男性比例显著高于中青年组（75.0% vs 52.2%，P=0.021） ，且中青年组近一半为女性胃癌患者（44.8%） 。胃癌有家族遗传倾向，本研究显示 12.8%的胃癌患者存在胃癌家族史，但老年患
7、者和中青年患者存在胃癌家族史的比例无显著差异（P=0.590） 。吸烟、嗜酒及喜食咸食、辣食、烫食、腌制食物、油炸食物等不良饮食习惯均是发生胃癌的危险因素3，而常食用新鲜蔬菜则是发生胃癌的保护因素，本研究表明胃癌患者均不同程度地存在以上不良生活习惯（13.8%33.0%） ，而喜食新鲜蔬菜瓜果的患者比例较低（12.8%） ，但老年组与中青年组胃癌患者各不良饮食习惯无显著差异（P0.05）, 喜食新鲜蔬菜瓜果的患者比例也相近（P=0.590） 。胃癌患者普遍有较为明显的临床症状，主要包括上腹不适、纳差、上腹痛、消瘦、黑便、呕血、吞咽困难、腹部肿块及幽门梗阻等。有研究显示老年患者吞咽困难比例显著高
8、于中青年患者4，本研究表明老年组发生吞咽困难的比例显著高于中青年组（29.2% vs 8.3%，P=0.012） ，而其余症状的发生率则无明显差异（P0.05） 。胃镜下快速尿素酶试验可准确而快速地确定有无幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌是胃癌的 I 类致癌原，幽门螺杆菌感染是发生胃癌的重要因素，大规模的人群调查研究显示幽门螺杆菌感染与胃癌发生密切相关5。本研究显示 ，58.5%的胃癌患者合并幽门螺杆菌感染，且老年组感染率显著高于中青年组（72.9% vs 43.5%，P=0.004） ，这可能是因为幽门螺杆菌所致的胃腺上皮细胞基因突变长期累积更易产生癌变。有研究显示老年和中青年患者胃癌发生部位有显
9、著差异iv，但在本研究中未能得到证实（P=0.193） ，且虽本研究中老年组发生吞咽困难的比例显著高于中青年组，但两组癌肿发生于贲门胃底比例无显著差异。手术是目前唯一有效的根除胃癌的方法，胃癌早期行根治术后 5 年生存率较高，晚期则手术效果差，可选择姑息性手术及营养支持治疗以提高患者生存质量。本研究发现，16.0%的胃癌患者接受了姑息性手术，但老年组和中青年组胃癌患者手术方式无显著差异（P=0.134） 。胃癌大体类型中以溃疡型多见，本研究显示息肉型胃癌最多见（45.7%） ，溃疡型及浸润型比例相似（26.6%，27.7%） ，老年组和中青年组各胃癌大体类型比例无显著差异（P=0.244） 。
10、胃癌癌肿大小变化较大，3.1cm 以上者多见6，本研究显示癌灶大小为 1.56.7cm，平均大小 4.11.7cm，老年和中青年胃癌患者癌灶大小无显著差异（P=0.717） 。胃癌以腺癌多见，腺鳞癌、鳞癌均较少见，本研究中仅发现 2 例（2.1%）鳞癌且均为中青年男性患者，未发现腺鳞癌，老年和中青年胃癌患者腺癌鳞癌比例无显著差异（P=0.237） 。腺癌中以中分化及低分化腺癌多见，高分化腺癌少见，本研究显示中分化、低分化腺癌分别占 39.1%、55.4%，但老年和中青年胃癌患者腺癌分化程度无显著差异（P=0.730） 。肿瘤浸润程度（T） 、淋巴结转移（N） 、远程转移（M）及 TMN 分期是
11、判断胃癌严重程度及预后的重要指标，本研究显示中青年组 T1 期早癌、TMN1 早期胃癌比例均显著高于老年组，而 T2T4、N、M 分期则无显著差异，这可能与中青年患者健康意识提高、对不适症状的反应性较高从而在疾病早期就医有关，这提示临床工作中对上腹不适、疼痛的中青年患者不应简单地作为胃炎、胃溃疡处理，而应想到早期胃癌的可能，及早行胃镜检查及可疑病灶活检，以期早发现早治疗，延长患者生存时间。1 胡晓抒, 周晓农, 孙宁生, 等. 江苏省恶性肿瘤分布态势地理信息系统的空间分析J. 中华流行病学, 2002, 22(1): 73-74.2 陈新文, 黄忠诚, 蒋才建, 等. 中青年与老年胃癌的临床特
12、征对比分析J. 临床医学, 2006, 26(12): 50-513 刘爱民, 赵金扣, 武鸣, 等. 江苏省大丰市胃癌危险因素病例对照研究J. 中国肿瘤, 2007, 16(3): 152-154.4 沈炜, 邵正才. 老年人与中青年人胃癌临床特征比较分析J. 实用癌症杂志, 2008, 23(1):59-60.5 徐肇敏, 李运红, 王亚东, 等. 江苏省胃癌高发区幽门螺杆菌感染与胃癌、基因突变之间的关系J. 中华消化杂志, 1999, 19(4):236-238.6 胡加海, 黄厚章, 张桂梅 . 250 例老年胃癌与中青年胃癌的对比分析. 实用全科医学, 2007, 5(11):996-997.
