1、老年终末期肾病腹膜透析患者生活质量的临床分析【关键词】 老年;腹膜透析;生活质量随着我国社会、经济的发展和人口老龄化进程日益加速，终末期肾脏病(ESRD)的发病率逐渐增加，老年腹膜透析患者人数日益增多。由于腹膜透析居家治疗方式在其操作过程中一定程度地改变了患者原有的生活模式，其治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解，生活质量逐渐成为临床评价的重要手段之一。其效果，国内外临床实践报道不一，多数学者认为早期腹透生活质量优于血透，但 Bakewell 等1研究发现，长期腹透患者的生活质量无明显改善。因此，本文对老年持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者及非透析老年患者进行了生活质量评估及初步分析。1
2、对象与方法1.1 研究对象 2008 年 11 月至 2009 年 6 月在医院进行随访的ESRD 老年患者 82 例，其中男 41 例，女 41 例;年龄 6582平均(71.45.7)岁。分为 CAPD 组 56 例，男 29 例，女 27 例;非透析组 26例，男 12 例，女 14 例。并排除：精神病及不合作者;近 1 个月内发生急性腹膜炎、急性左心衰、脑血管病后遗症者。两组基础疾病及肌酐等主要生化指标基本相似。1.2 研究方法 运用肾脏疾病生活质量量表(KDQOLSFTMV1.3)2进行问卷调查，采取患者应答，医护人员记录的方式，共发放问卷82 份，收回有效问卷 82 份，有效回收率
3、为 100%。KDQOLSFTMV1.3 量表专门用于评估透析和肾脏病患者生活质量，将一般健康相关的生存质量项目和透析、肾病相关的生存质量项目合并而来，包括肾脏病相关的生存质量(KDTA)和健康状况问卷(SF36) 。KDTA 包括：症状与不适(symptom/problem list，SPL)、肾病对生活的影响(effects of kidney disease，EKD)、肾病给生活带来的负担(burden of kidney disease，BKD)、工作状况(work status，WS)、认知功能(cognitive function，CF)、社交质量(quality of socia
4、l interaction，QSI)、性功能(sexual function，SeX)、睡眠状况(Sleep)、社会支持(social support，SoS)、透析工作人员的鼓励和支持(dialysis staff encouragement，DSE)、整体健康(overall health，OH)、患者满意度(patient satisfaction，PS)。SF36 包括：体力状况(physical functioning，PF)、体力因素对工作的影响(rolephysical ，RP)、疼痛(pain)、一般健康状况(general health，GH)、情感状况(emotional
5、wellbeing ，EWB)、情绪精神状态对工作的影响(roleemotional ，RE)、心理躯体因素对社会行为的影响(social function，SoF)、精力状况(energy/fatigue，E/F)。根据 Hays等3提供的计分方法，进行生活质量评分。1.3 统计学分析 应用 SPSS15.0 软件包，计量资料以 xs 表示，计数资料比较采用成组设计的 t 检验。2 结 果2.1 SF36 领域 两组心理健康存在一定差异，CAPD 组得分高于非透析组(P0.05)。见表 1。CAPD 组躯体疼痛、体力因素对工作的影响、情感状况、精力状况得分高于非透析组(P0.05)。见表 2
6、。2.2 KDTA 领域 CAPD 组认知功能、工作状况、透析医护人员的鼓励、患者满意度得分高于非透析组(P0.05)。见表 3。2.3 不同性别生活质量评估 男性躯体功能 CAPD 组得分高于非透析组，女性则心理功能 CAPD 组得分高于非透析组(P0.05)。见表 4。表 1 CAPD 组与非透析组躯体健康与心理健康得分比较表 2 CAPD组与非透析组源于 SF36 生活质量得分比较 表 3 CAPD 组与非透析组源于 KDTA 生活质量得分比较表 4 CAPD 组与非透析组中男女不同性别生活质量评分比较3 讨 论本文发现，老年 CAPD 患者生活质量优于非透析患者，尤其在心理健康方面，这
7、可能与透析后血液中毒素的减少、医护人员给予的心理社会支持及病人角色的适应，使患者心理压力逐渐缓解有关。老年 CAPD 患者源于 SF36 生活质量的改善以躯体疼痛、体力因素对工作的影响、情感状况、精力状况方面明显。患者通过 CAPD，由于体内毒素的排出使患者躯体症状有所改善、体力恢复以及心理压力的缓解，情绪、精神状态改善有关。老年 CAPD 患者源于 KDTA 生活质量的改善以认知功能、工作状况、透析医护人员的鼓励、患者满意度方面最为明显，这与医护人员对该类患者进行详细的健康教育正相关，使患者对腹膜透析有了较大的认识，也使患者对医护人员信任度、满意度有了相当大的提高。总之，通过使用量表 KDQ
8、OLSFTMV1.3 对老年 ESRD 患者生活质量的评估，CAPD患者在某些领域得分高于非透析患者，这为今后选择针对性的有效而经济的干预措施提供依据4，5 。老年 CAPD 患者生活质量中某些变化不明显领域，可能与病例数相对较少、观察时间较短有关。另外，老年CAPD 患者生活质量的某些方面的改善存在一定性别差异，男性 CAPD 组躯体功能得分高于非透析组，而女性 CAPD 组心理功能得分高于非透析组，其原因可能与男性的生理承受能力比女性强有关，男性在体能、社会活动方面优于女性。女性由于性别原因更容易与医护人员交流、沟通，故心理功能改善较明显。当然是否由于尿毒症及透析本身对不同性别的影响存在差
9、异有待进一步研究。【参考文献】1 Bakewell AB，Higgins RM，Edmunds ME.Quality of life in peritoneal dialysis patients:decline over time and association with clinical outcomesJ.Kidney Int，2002;61(1):23948.2 Hays RD，Kallich JD，Mapes DL,et al.Development of the kidney disease quality of life (KDQOL) instrumentJ.Qual Life Res，1994;3(5):32938.3 Hays RD，Kallich JD，Mapes DL,et al.Kidney disease quality of life short form (KDQOLSFTM) ，version 1.3:a manual for use and scoringM. Santa Monic:Rand，1995:7994.4 余学清.腹膜透析治疗学M.北京：科学技术文献出版社，2008：31621.5 王 兰，郑一宁.实用肾脏科护理及技术M.北京：科学出版社，2008：17084.
