1、联合检测血清中肿瘤标记物对胃癌的诊断价值摘 要：目的:探讨检测肿瘤标记物 CEA、CA19-9、CA242、CA724 和CYFRA211 联合检测对诊断胃癌的临床价值。方法:采用化学发光和电发光法及酶联免疫法对 47 例胃癌患者和 47 例健康对照组血清中的 5 种肿瘤标记物水平进行检测。结果:胃癌患者血清 CEA、CA19-9、CA242、CA724和 CYFRA211 的含量明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P0.05)。5 项联合检测与单项检测相比，敏感性、准确度显著提高，差异有统计学意义(P0.01)。结论:单项检测血清 CEA、CA19-9、CA242、CA724 和CYFRA
2、211 对胃癌的诊断有一定的临床价值，联合检测这 5 种标志物更具有临床意义。关键词：胃癌；CEA、CA19-9、CA242、CA724 和 CYFRA211 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高，由于其早期症状不明显，大部分胃癌病人确诊时已属晚期。因此寻求胃癌早期诊断和筛查方法，对提高胃癌的治愈率、降低漏诊率具有重大意义。本研究通过检测胃癌患者和健康体检者血清中的 CEA、CA19-9 、CA242、CA724 和CYFRA211 的含量,试图发现一种敏感性和准确度更高的诊断方法。1 资料与方法1.1 研究对象 选取 2008 年 3 月至 2010 年 l2 月期间在本院住院的胃癌患
3、者 47 例，均经临床及病理学确诊，男性 25 例，女性 22 例，年龄 28-76 岁；对照组选取苏州市某单位健康体检者 47 例，男性 27 例，女性 20例，年龄 24-65 岁，均经过胃肠镜、胸片、腹部 B 超等检查排除肿瘤。1.2 方法 空腹采静脉血 3ml ,4000r/min 离心 5min,分离血清放置-20冰箱保存,标本测定前放置室温使其自然融化。CEA、CA19-9 采用西门子Centaur 化学发光仪检测,所用试剂为西门子原装试剂；CA724、CYFRA211采用罗氏 E170 电化学发光仪检测,所用试剂为罗氏公司原装试剂；CA242采用 ELISA 法，所用试剂为瑞典康
4、乃格诊断公司生产。阳性标准为CEA5ng/ml,CA19-937U/ml,CA24220U/ml,CA7246.9U/ml,CYFRA2113.3ng/ml1.3 统计学处理 数据以均数 标准差()表示,应用 SPSS17.0 软件，采用 t 检验和 2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组血清 CEA、CAl9-9、CA242、CA724、CYFRA211 水平见表 1。表 1 健康对照组 胃癌组血清 CEA、CAl9-9、CA242、CA724、CYFRA211 的含量表 2：血清对胃癌 CEA、CAl9-9、CA242、CA724、CYFRA211 的诊断效果(%)
5、注：与 5 项联合检测相比，#P0.01 P0.053 讨论CEA 是一种富含多糖的蛋白复合物，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，如胃癌、大肠癌、胰腺癌等。邢光明等1研究发现胃肠道肿瘤中 CEA 的表达率为 20%-80%，本研究中胃癌组 CEA 的敏感性为 31.91%，特异性为 93.62%，与文献报道相符。CAl9-9 是消化系统肿瘤检查常用指标，其主要存在于胰腺癌或胃肠癌患者的血清中，在人体正常组织中含量极低。本研究中胃癌组 CA19-9 的敏感性为 34.04%,特异性为 95.74%，与吕晓娴2等文献报告一致。CA242 是一种唾液酸化的鞘糖脂抗原，正常人血清中含量甚微，当胃癌患
6、者出现淋巴结转移时 CA242 水平明显升高，可作为判断胃癌播散潜力的生物学指标3。CA724 是一类高分子量黏蛋白分子，是胃肠道和卵巢肿瘤的标志物，Goral 等4研究发现胃癌血清 CA724 水平明显升高，是目前诊断胃癌的最敏感的肿瘤标志物之一。本研究显示胃癌组血清 CA724 在 5 项肿瘤标志物中敏感性最高为42.55%，是胃癌筛查的重要临床指标。CYFRA211 是诊断非小细胞肺癌最敏感的肿瘤标志物5。本研究认为，CEA 常与其他肿瘤标志物联合检测，提高胃癌检测的敏感性和准确度。CAl9-9、CA242、CA724 常用于胃肠道肿瘤的检测，对胃癌中腺癌比较敏感，对胃癌中的鳞癌敏感性较
7、低，易造成漏诊，而CYFRA211 对鳞癌敏感性较高，能弥补这方面的不足。本研究中联合检测对胃癌诊断的敏感性为 89.36%、特异性为 80.85%、准确度为 82.98%、阳性预测值为 81.63%、阴性预测值为 84.44%。因此将这 5 项肿瘤标志物联合检测，能提高胃癌诊断的敏感性、准确度,从而减少漏诊。参考文献1 邢光明，李方华，曲明阳，等.血清 CA724、CA242 及 CEA 水平与 胃癌分期的关系评价J.放射免疫学杂志，2008,21(5):124.2 吕晓娴，刘冰，张瑞丽血清 CEA 和 CAl99 及 CA724 联合检测对胃癌诊断的临床意义J中国肿瘤临床与康复。2007，14(1)：26.3 刘毓键，朱理玮，王鹏志.天津医药，2003,31（6）：352-354.4 Goral V，Yesilbgdan H，Kaplan A，et a1Evaluation of CA724 as a new tumor marker in patients with gastric cancerJHepato-gastroenterol，2007，54(76):1272-1275.5郭花，朱金水，朱励，等肿瘤标志物对胃癌诊断应用价值的比较J中国临床医学，2009，16(3)：369-371
