1、老年压疮病人的家庭护理【摘要】目的：研究家庭护理对老年压疮病人的预防及其创口修复的促进作用。方法：正确指导病人家属通过避免局部刺激、合理的营养、药物的应用以及局部氧疗的方法针对压疮具有发病率高，发展快，难治愈，容易复发的特点进行具体的家庭医学护理减少压床的发病率，感染率促进病人康复。结果：病人和家属减轻痛苦和经济负担。 【关键词】压疮；老年；家庭护理 压疮是局部组织受压过久或者长期受物理化学因素的刺激，引起神经紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血，缺氧、营养不良而发生的软组织坏死。近年来，随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要长期卧床，另外，由于老年人机体控制力
2、差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，使老年人成为压疮发生的高危人群1。因而做好家庭干预则显得尤为重要，下面就适合老年压疮的家庭预防及护理进行总结如下： 1 压疮的预防方法 良好的护理始终是防止压疮发生的前提，即所谓“防患于未然” ，因为这可从根本上避免给患者带来肉体和精神上的痛苦，减轻患者的经济负，但要求患者家属要有足够的耐心，打好长久战。 1.1 避免局部皮肤长期受压：长期卧床的老人应该每 2 小时更换一次卧位，如皮肤出现异常应该每 1 小时或 30 分钟更换一次，在翻身时要把他们抬起来再移动，避免推、拖、拉、拽的动作，以免擦伤皮肤。在骨隆突处放置软垫，以减轻局部
3、压力。国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否则有生命危险2。因此不便翻身或经济条件允许的情况下也可使用气垫床，通过气垫床交替的充气和放气，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。对长期坐轮椅的患者而言，坐骨结节是最容易受压的部位。每 2030 分钟移动一次受压部位，可以通过使患者在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的，使用电动轮椅自动调节体位也是可行的。应避免卧床患者头部长时间抬起超过 30，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力，也可在患者脚下与床尾间垫一硬实的棉垫，防止病人身体下滑。 1.2 避免局部刺激：床铺应保持平整无褶皱，清洁干燥无渣屑，经常整理。对大小
4、便失禁或出汗的病人应及时更换床单衣物，并用温水擦洗皮肤。可以在老人臀下铺橡胶单或塑料单，但一定要注意皮肤不能直接接触，而应用床单隔开，并且不能长期应用。有些家属为图方便而给老人使用尿不湿，床褥是干净了，但老人的臀部皮肤长时间处于潮湿不透气的环境中，皮肤表皮保护能力下降，则更易发生压疮。 1.3 增强营养：根据老人的全身营养情况及原饮食喜好加大蛋白质食物的补充，制定结构比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，可鼓励补充鲜牛奶、鱼、肉粥、蔬菜等易吸收消化的食物。如果进食困难，则可请医生进行鼻饲或适当给予静脉营养支持，如静脉补充白蛋白、复方氨基酸等，提高机体抵抗
5、力。另外由于病人卧床时间长， ，肌肤受压散热差，在饮食上可以给予一些清热解毒活血清凉之品，像冬瓜、金针菜、木耳、黄瓜、茄子、水炖鲤鱼、鲈鱼、黑鱼等；多喝些汤类，乳猪骨头冬瓜汤、紫菜汤、鸭血汤等；水果饮料可食西瓜、香蕉、椰子汁等，还可用绿豆汤或赤豆汤、绿豆百合汤等，注意温饮，冬天可使用牛肉汤等温补之品，大热之物要忌用或慎用。 1.4 促进血液循环：经常用温水擦洗并行局部或全背部按摩，可促进血液循环，改善局部营养状况。手掌大小鱼际蘸 50%酒精，紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向按摩，力量由轻到重，再由重到轻，每次 35 分钟，如皮肤持续发红，则表明软组织已受损，按摩必将加重损伤，所以不主张按摩。 1
6、.5 局部涂碘酊：易发生压疮的部位，用 2%碘酊外涂，一日 3次，连续 3 天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防压疮的发生有良好的效果3。 1.6 戒烟及减少被动吸烟：吸烟是发生压疮的重要危险因素。有资料证明，吸香烟一支一小时后，烟内的尼古丁会抑制血液循环，使其减少 50%，减少组织血液供应，增加压疮的发生机率。因此，患者应戒烟，并尽可能减少患者被动吸烟。 1.7 积极治疗原发病：压疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并发了局部水肿、缺血、缺氧、感觉异常而形成压疮。因此，在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病，这也是促进压疮愈合的有利条件之一
7、。 2 压疮的治疗护理方法 压疮素有“得来容易治愈难”之称，对于医院中的医护人员来说也是个棘手的问题。除了加强上述的 1-3 点措施外，还可以根据压疮的程度采用行之有效的家庭护理方法。当然，如果有伤口存在，需要到医院或药房购买无菌药物及物品，注意无菌操作，防止发生感染。 2.1 正确处理“水泡”:“水泡”是压疮中炎性浸润期的典型表现。水泡有大小之分，表皮的厚薄程度不同，因此处理的方法也不同。对于较小的水泡可以不予处理，减少摩擦，防止破裂发生感染，待水泡自行吸收。如水泡较大，则需按无菌操作方法先消毒，然后取无菌注射器从水泡的水平最高位向下滚动至穿刺针眼处，是水泡内残余的液体顺针眼流出，保持水泡皮
8、肤完整，千万不能将水泡表皮剪去。创面每日用碘伏棉签按上述方法涂抹 46 次，并可配合使用白炽灯的台灯进行照射，每次 15 分钟，保持创面干燥，无需包扎，避免创面再次受压。 一般 1 天后创面结痂，68 天后干痂脱落，压疮痊愈。 2.2 鸡蛋内膜在压疮护理中的应用:新鲜鸡蛋内膜柔软湿润，含丰富营养，透气性好，将其覆盖在创面上保护营养创面。防止细菌侵入，而且容易取得，是一种价廉物美的天然保护膜，较适用于低收入家庭的病人。方法为首先消毒创面，用 0.5%碘伏彻底消毒，然后将新打开的鸡蛋皮内膜轻轻剥离下来，剪成邮票大小，平整的敷于创面上，蛋膜覆盖范围要超过创面 1cm，如膜下有气泡，应以无菌棉签轻轻挤
9、压，使之排除，待干以后以无菌敷料覆盖，每日换药 1 次。此方法用于 度压疮病人。 2.3 复方新诺明加白糖在压疮护理中的应用:复方新诺明是广谱抗生素，能抑制细菌的生长繁殖，还能提高人体防御机能，有促进无菌性炎症痊愈的功能。白糖因高渗的作用起到脱水、消肿、保持干燥的功效，同时对创面有营养作用，能使压疮在较短的时间内治愈。因而应用复方新诺明配伍白糖，能促进压疮的痊愈速度。方法为用复方新诺明 10片加白糖 2 两调羹，研成粉末状，曝露出病人压疮部位，周围皮肤常规消毒，清除创面坏死组织，去除创面分泌物，生理盐水清洁创面，红外线照射局部半小时，再涂上复方新诺明配伍白糖研成的粉末，外用敷料包扎，1 日 2
10、 次，配合翻身。另外，中药白芷治疗压疮的效果也很可靠。其方法为将中药白芷碾碎，用纱布过滤后，去除较大颗粒，留取细腻粉末备用，具体应用方法同上，因为白芷可使机体迅速排浓，促进肉芽组织生化，并有良好的止痛作用，使用方法简单，取材方便价廉，效果可靠，很适合家庭治疗压疮应用。 2.4 碘伏在压疮护理中的应用:碘伏为碘与表面活性剂的络合物。碘与菌体蛋白质中氨基结合使其变性，表明活性剂起载体助溶作用。碘伏能在溶液中逐渐释放出碘，可保持较长时间杀菌作用，对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀菌作用且碘伏具有使组织脱水，促进创面干燥，并能扩张血管，促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对粘膜无刺激、无腐蚀性，涂
11、于局部表面，可形成一层保护膜，保护创面及周围的皮肤，防止细菌直接进入创面，起到保护作用。方法为度压疮者每日在局部压疮部位应用棉签蘸 0.5%碘伏液擦拭消毒，由中心向外，暴露创面，每日 56 次。度压疮病人，先清除脓性分泌物及坏死组织，用碘伏液浸透小纱布贴于创面，再覆盖纱布包扎，一般每日换药 35 次。 2.5 吹氧疗法在压疮护理中的应用:氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合，氧疗法费用较低廉，方法较简单。可购买家庭用小型氧气瓶或氧气枕，用塑料袋罩住创面，牢固固定，通过一小孔向袋内输氧，氧流量为 56L/min，每
12、次 15min，每日 2 次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。并在湿化瓶内放 75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加快创面愈合的作用4。 2.6 透明贴膜及减压贴等新型材料在预防、治疗压疮中的应用:随着科学的进步与发展，新型材料不断诞生，为家庭压疮病人的治疗及护理提供了有利的支持与保障，如透明贴膜、减压贴、水胶体敷料、溃疡贴等，对压疮的预防和治疗都有一定的作用，可根据患者的皮肤情况及经济状况选择应用。 3 预防及治疗压疮的几个误区 3.1 对压红的皮肤进行按摩:因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般 30min40min 褪色，不会形成
13、压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩会加重损伤。 3.2 频繁过度清洁皮肤及擦爽身粉:很多家属在护理多汗的卧床病人时，习惯于在清洁完皮肤后，拍爽身粉，结果爽身粉在汗液的作用下，细微的粉末结合成粗大的颗粒，增加了皮肤表面的摩擦系数，同时还可堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，使皮肤更易受压力及摩擦力所伤，同时，也不宜过度频繁清洁擦拭皮肤，禁忌用热水和酒精擦拭皮肤。 3.3 使用气垫圈:气垫圈可使局部血液循环受阻，由“点”受压变成“面”受压，造成静脉充血与水肿，同时，妨碍汗液蒸发而增加不良刺激，特别是肥胖和水肿病人更不宜使用气垫圈。 3.4 涂抹凡士林等油性制剂“保护”皮肤:因皮肤涂上凡士林等油
14、剂后，其表面的透气性差，无呼吸，水分蒸发维持在一个较低水平，远低于正常皮肤的水份蒸发量，导致皮肤浸渍，更易形成压疮。 3.5 过分强调翻身到位:有些家属在护理卧床病人时，特别是护理比较的胖患者，翻身侧卧时，为了避免肌肉，提别是臀部肌肉互相挤压或下垂，达不到充分减压的目的，便一味加大翻身角度呈 60，甚至更大，这样会增加摩擦力及剪切力对局部组织的作用，增加压疮的发生机率，最理想角度应为 30。 3.6 压疮形成后保持创面干燥:有实验证明，密封湿润的伤口比暴露干燥的的伤口愈合速度快一点，因为它可加速表皮细胞的移动，加快愈合。而且湿润创面可保护肉芽颗粒，有助于上皮化不易形成痂皮减少瘢痕，有助于自溶清创，促进创面洁净，减轻疼痛，避免继发损害，所以压疮一旦形成，其创面经正确对症处置后，应用透明贴膜密封。 随着人们对压疮认识的不断加深，目前有关压疮的治疗护理有多种方法和手段，压疮的家庭干预更需要家属的耐心护理、细心观察，及时发现异常，及时采取正确有效的方法，让他们减轻痛苦。 参考文献 1赵红，刘晓松.老年患者压疮的预防及护理进展.中华现代临床护理学杂志，2006，第 11 期 2张水兰，时红梅.压疮耳朵护理进展.实用护理杂志，2002，18（11）：60-61 3李小萍.基础护理学.人民卫生出版社.第 2 版 4崔淼.护理学基础.人民卫生出版社.第 2 版
