1、脑血管造影和血管内支架治疗护理,脑血管介入,脑血管介入诊断：脑血管造影脑血管介入治疗：血管内支架,什么是脑血管造影,脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细(直径大约1.331.66毫米)而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。,什么是脑血管支架成形术,脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后，根据情况进行脑血管支架成形术，在X线透视下，将球囊送至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改变血管供血，缓解症状。病变处扩张后，需用支架将病变处
2、永久撑开，因为支架内壁光滑，因此植入支架后消除了斑块破裂后血管塌陷、急性闭塞等危害，使动脉血管回复正常。,血管内支架治疗可解决哪些问题,狭窄血管经支架成型术后，防止血管进行性狭窄后导致的脑梗死；血管壁上的动脉粥样硬化斑块在不稳定的时候可以脱落，顺血流到达血管远端，而造成远端血管的闭塞。支架置入术后，通过支架的压迫作用，可以将不稳定的斑块压住，从而阻止脱落；对于溃疡性斑块，由于血流在溃疡内形成涡流，极易形成血栓，通过支架的压迫作用，使溃疡性斑块消失。血管内支架治疗是改善血管狭窄的重要处理手段之一。,1 术前准备,心理护理 术前评估 :神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、双侧足背动脉搏动、造影剂、
3、麻醉剂过敏史 ,保障患者充足睡眠，必要时使用镇静药物。完成凝血常规，出、凝血时间及其他相关检查 .,术前准备,做好皮肤准备，剃去穿刺部位的毛发，清洁皮肤，指导及卧床排便练习。术前4h内禁食、禁水 .在左侧肢体建立静脉通道，排空大小便，更换干净的病号服，男病人套尿套，女病人垫纸尿裤。术前30min鲁米那0.1肌注。,围手术期用药,为了减少手术过程中血栓形成引起的脑血管事件的危险性，术前3天开始，阿司匹林300mg/d，波利维75mg/d;若急诊手术，则波利维300mg，阿司匹林300mg顿服。,术后护理,穿刺处护理：术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格制动并
4、不能翻身。（2）每小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足部皮肤的色泽、温度，612h后去除沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插入23指）。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。（3）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出血，并协助做好生活护理。,病情观察：根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，特别是全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。饮食护理 :鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml。术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。,术后指导,坚持服用抗血小板
5、聚集药物（阿司匹林100mg/d，终身服用，波利维75mg/d，至少服用4个月），禁忌作头颈部按摩，注意保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测出凝血时间，注意有无出血倾向。,术后常见的护理问题,发热 术后1-2天出现，在38左右，与造影剂反应有关。疼痛 表现剧烈头痛、肾区疼痛、腹痛、胸痛、肢体痛及牵涉痛。胃肠道反应 恶心、呕吐、腹胀、呃逆、食欲缺乏。排尿困难焦虑、恐惧、抑郁、濒死感潜在并发症 皮下血肿、心动过缓、低血压、高灌注综合征、脑梗死、出血等。,介入治疗常见并发症及护理,穿刺部位血肿血管内血栓形成 血管痉挛TIA(短暂性脑缺血发作) 脑出血 穿刺部位假性动脉瘤脑过度灌注综合征,脑过度灌注综合征
6、心动过缓及低血压 血管迷走神经反射 支架塌陷变形移位和再狭窄。,穿刺部位血肿,是穿刺插管最常见的并发症,术中发生血肿多是反复穿刺损伤血管壁所致;术后发生的血肿除血管壁损伤外,可为拔管后压迫不当或因咳嗽、打喷嚏,过早下床行走等原因所致的缓发性出血所致。,血管内血栓形成,是介入性手术的常见并发症之一。临床表现为栓塞以下的肢体温度降低,皮肤苍白,疼痛,动脉搏动减弱或消失。血栓形成多在术后13 h 内出现症状,而及早发现,及早治疗是避免严重后果的关键。,血管痉挛,是较为常见的一种并发症。导丝、导管反复穿刺血管或在血管腔内停留时间过长以及多次穿刺、导管过粗、血管本身有粥样硬化等病变均可引起如不及时处理可
7、导致血栓形成。表现为头晕，头痛，呕吐，失语，短暂的意识障碍，肌力下降，皮质盲等。操作的轻柔和规范能有效预防，可以选用尼莫地平、尼莫通、罂粟碱治疗。早期发现及时处理可避免因脑缺血，缺氧而出现不可逆的神经功能损害。,TIA(短暂性脑缺血发作),与患者原有疾病、血管内操作及支架放置后造成粥样斑块松动或脱落有关。表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。术前规范给药和术中规范操作能有效地降低栓子的脱落，包括全身肝素化，不间断给导管冲水和排除空气等,脑出血,由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者紧张，情绪激动，排便，剧烈活动引起动脉压突然升高，头部静脉回流受阻引起再度出血。表现为头
8、痛，恶心呕吐，烦躁不安，颈强直，意识障碍等。嘱患者保持心情舒畅，避免情绪激动，遵医嘱常规给予通便药物，保持大便通畅，以避免血压增高的因素。同时注意意识，瞳孔，血压，肢体活动的变化，如发现有颅内压综合征应报告医生及时处理。,穿刺部位假性动脉瘤,一般发生在术后2448 h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。拔管后砂袋压迫46 h。指导患者取平卧位624 h，保持大腿伸直 ，每隔12 h观察术区有无出血、血肿、皮肤颜色及足背动脉搏动情况及绷带有无移位、松懈；并嘱患者在术后2 h内勿用力抬头、咳
9、嗽以免增加腹压而引起出血,脑过度灌注综合征,颈动脉狭窄导致脑血管长期处于低灌注状态,为了维持正常脑血流量,小动脉扩张,而慢性血管扩张可导致自动调节功能障碍,无法适应颈动脉扩张术后的瞬时高血流量,从而导致头痛、癫痫、脑肿胀甚至出血。在处理上需严密控制血压，血压控制在110-120/70-80mmHg。,血管迷走神经反射,发生原因是由于拔管时患者紧张疼痛刺激牵拉血管及压迫过重反射性兴奋迷走神经，使血压下降；术后患者卧床、憋尿、膀胱括约肌扩张排空加强；制动肢体弯曲，动脉鞘刺激动脉；术前休息不佳，禁食禁水使血液浓缩，血液容量相对不足。患者表现为头晕胸闷出汗恶心呕吐物理面色苍白四肢厥冷心率50次/min
10、，血压下降。预防：术后鼓励早日排尿，及时进食，同时快速补液。,心动过缓及低血压,由于球囊或支架刺激颈动脉压力感受器所致。患者表现为头昏，重者表现为暂时性意识丧失，甚至抽搐。对既往有严重心动过缓史的高危患者可置入临时起搏器，术后适当应用升压药多巴胺及阿托品。,脑血管介入小组,有不同操作专长和特色的精通脑血管内介入诊疗技术的手术班子，其中以神经科医生为主，还包括神经影像科医生神经麻醉师放射科医生护士等。这些人员参与介入治疗前后的整个治疗过程，包括术前诊治计划的制定、术中治疗过程的实施及其监护、术后并发症的预防和处理。,支架塌陷、变形、移位和再狭窄。,颈总动脉或颈内动脉起始部支架置入的患者，告知不要行颈部按摩。,问题,罂粟碱放置位置？血压控制范围？你负责的病人术前训练过床上大小便吗？是否关注过病人的心理？术后为什么嘱病人多饮水？,
