1、美施康定直肠给药控制晚期消化道肿瘤患者癌痛的临床观察作者：蒋新建 张辉 唐江岳 罗琳 程友忠 张锦若【Abstract】 Objective:Observing the curative effect of MST rectally according to advanced stage digestive tract tumorpatients cancer ache.Methods:48 cases with intractable nausea vomiting and dysphagia moderate or severe ache patients,injection meperi
2、dine for muscle 3 days ,and then change to use MST rectally.Results:Total effective rate is 100.Effectual rate is 93.6.Side effect is the main with constipation nausea,vomiting ,hallucination,there is on any relation.Conclusion:MST rectally has good analgesia effect,and on wounded ,safe,easy.Its fit
3、 to digestive tract tumor patients cancer with no oral,its a kind of method to control ache.【Key words】MST rectally cancer ache curative effect晚期癌症疼痛的发生率高达 70，对晚期消化道肿瘤伴肠梗阻或顽固性恶心、呕吐、吞咽困难的患者，常致口服给药失败。我院自1998年以来，采用美施康定（硫酸吗啡控释片，MST）直肠给药治疗中度及重度癌痛患者 48例，取得了较好的疗效，现报告如下。1 临床资料1.1一般资料 本组共 48例，其中男性 32例，女性 16例
4、，年龄 42岁-81 岁。所有的病例均经临床和病理检验证实为晚期消化道肿瘤。原发肿瘤部位依次为：胃癌 20例（41.7） ，食管癌 12例（25） ，结肠、直肠癌 8例（16.7） ，肝癌 4例（8.3） ，胰腺癌 4例（8.3） 。疼痛的类型：脏器疼痛 26例（54.2） ，软组织痛 12例（25） ，骨痛6例（12.5） ，神经痛 4例（8.3） 。疼痛部位：腹痛 16例（33.3） ，胸痛 12例（25.0） ，腰痛 8例（16.7） ，肩背痛 6例（12.5） ，肢体痛 4例（8.3） ，骶尾部痛 2例（4.2） 。按照 WHO数字疼痛分级法评估疼痛程度， “0”级为无痛，13 级为轻
5、度疼痛，46 级为中度疼痛，710 级为重度疼痛。本组 48例中中度疼痛12例（25.0） ，重度疼痛 36例（75.0） 。生活质量评价：采用Karnofsky评价标准，本组中 70分以上 0例，60 分 12例（25.0） ，50分 20例（41.7） ，40 分 10例（20.8） ，30 分 6例（12.5） ，30 分以下 0例。1.2 用药方法 48例患者均先停用所有止痛药，改为哌替啶50mg,肌肉注射，必要时，连用 3天后，再改为 MST直肠给药，以确定消化道肿瘤伴发的恶心、呕吐、便秘与原发用药无关。然后按哌替啶日用量的多少确定 MST的初始日用量。MST 直肠给药方法同其他栓剂
6、一样，便后或清洁灌肠后进行，用液体石腊或肥皂水湿润肛门后，将 MST纳入直肠（深度距肛门约 2cm3cm）,每 12小时一次，根据疼痛程度增减用药剂量，连用 7天后进行疗效评价。1.3 疗效观察指标 根据患者疼痛减轻的程度，按 5级判断记录， “0”度表示未缓解， “1”度表示轻度缓解（缓解约 1/4） ， “2”度表示中度缓解（缓解约 1/2）,“3”度表示明显缓解（缓解约 3/4）,“4”度表示完全缓解。2 结果本组 48例中，有 1例肝癌伴肝损害的重度疼痛患者，用 MST 30mg一次后出现肝昏迷，予以停药并在疗效统计中剔除。其余 47例皆完成治疗，MST 直肠给药 7天过程中，总有效率
7、达 100（47/47）,完全缓解及明显缓解率达 93.6（44/47）,与口服此药疗效相当 47例初始剂量为 30mg90mg 之间，平均初始剂量为 52.4mg/日，平均维持剂量为 86.3mg/日，最大剂量为 180mg/日，在调整服用维持剂量时，其中 40例（85.1） ，按初始剂量，无需增加剂量，3 例（6.4）用量有所减少。4 例比初始剂量增加 50以上才能达到明显缓解。治疗后生活质量（KPS）计分评价，有改善 44例（93.6） 。其中上升 10分者 15例（31.9） ，上升 20分者 16例（34.0） ，上升 30分者12例（25.5） ，无改善者 3例（6.4） 。3 讨
8、论MST是世界公认的重度癌痛止痛药，口服给药镇痛效果良好，但对消化道肿瘤晚期病人伴有肠梗阻或吞咽有困难不能口服给药的患者，采用皮下肌肉、静脉或鞘内注射给药方式都具有创伤性，会给患者带来痛苦，且出院后治疗不便。本组直肠给药总有效率为 100，明显缓解率达 93.6，与国外文献报道 MST口服缓解慢性疼痛有效率（9094.9）相似。国外文献报告口服 MST治疗疼痛所需剂量为10mg3600mg/日个体差异明显，本文观察提示，MST 直肠给药亦可根据个体化需要进行剂量调整，本组病员所需剂量范围为 30mg180mg/日。MST直肠给药由两条途径吸收，一条是通过下腔静脉而达全身，约占5070；另一条途径是通过门静脉进入肝脏（约占 3050） ，因此可部分减轻肝脏负担。但本组有 1例肝癌伴肝损害患者 MST直肠给药一次仅 30mg，便出现肝昏迷而停药，故应警惕此药直肠给药也能加重肝脏损害，诱发肝昏迷等可能。其它不良反应均不严重，且多为一过性症状。总之，MST 直肠给药仍具有良好的镇痛效果，尤其适用于不能口服给药的癌痛患者，用药经济方便，安全可靠，副作用轻，患者能耐受，易于临床推广应用。
