1、美施康定肛门给药治疗老年癌痛 60 例疗效观察【关键词】 美施康定;癌痛;老年;吲哚美辛栓剂疼痛是中晚期癌症病人常见的伴随症状，剧烈的疼痛严重地影响患者的生活质量。因此，如何缓解癌症患者疼痛，对提高患者生活质量有重要意义1 。目前 WHO 在全球推广三阶梯止痛疗法并取得显著效果。本文旨在观察美施康定治疗老年癌痛患者的临床效果。1 资料与方法1.1 对象 2008 年 110 月在我院治疗的 120 例癌症患者，疼痛程度按疼痛分级为 23 级2 ，所有患者均经病理或细胞学证实，男 66 例，女 54 例;年龄 6289 岁，平均 71 岁;原发肿瘤包括肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、肠癌、胰腺癌和肾癌
2、;其中内脏痛 65 例，骨痛 32 例，软组织浸润痛 17 例，神经痛 6 例。1.2 方法依据随机数字表将患者分为治疗组和对照组，每组各 60例，治疗组用美施康定直肠给药，对照组用消炎痛栓直肠给药，两组在年龄、性别等方面的差异不显著(P0.05)，组间有可比性。1.3 治疗方法两组均在患者排便后行直肠给药，用石蜡油润滑后塞肛(距肛门约 2 cm 处)。美施康定(北京萌蒂制药有限公司生产)初始剂量为每天 20 mg，每次给药间隔 12 h，如果患者在治疗 12 d 后疼痛无缓解则逐渐增加剂量，每次增加量为 10 mg，最大用药剂量为每天 120mg，直到疼痛缓解;吲哚美辛栓剂的初始剂量为每天
3、100 mg，每次给药间隔12 h，如果患者 在治疗 12 d 后疼痛无缓解则逐渐增加剂量，每次增加量为 25 mg，最大用药剂量为每天 120mg，直到疼痛缓解。观察两组疗效及不良反应。1.4 疼痛治疗标准按照 WHO 疼痛治疗缓解程度(PAR)分为：完全缓解 (CR)：治疗后完全无痛;部分缓解 (PR)：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活;轻微缓解(MR)：疼痛较治疗前减轻，但仍明显，睡眠受干扰;无效(NR)：与治疗前相比无减轻3 。总有效率=(CR+PR)/总例数100%。1.5 统计学分析用 SPSS13.0 统计软件进行数据的整理和分析，两组率的比较采用 2 检验。2
4、 结果2.1 两组疗效比较治疗组完全缓解 44 例，部分缓解 11 例，轻微缓解 3 例，无效 2 例，总有效率 91.7%(55/60);对照组完全缓解 32 例，部分缓解 10 例，轻微缓解 10 例，无效 8 例，总有效率 70%(42/60)，两组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)，治疗组高于对照组。2.2 不良反应治疗组有 38 例出现不良反应，便秘 15 例，恶心、呕吐等胃肠道症状 13 例，头晕、嗜睡 7 例，排尿困难 3 例，不良反应发生率为 63.3%(38/60);对照组有 31 例出现不良反应，出汗 14 例，恶心、呕吐 10 例，头晕、嗜睡 7 例，不良反应发生
5、率为 51.7%(31/60)。两组不良反应症状均较轻微，对症处理后缓解，未影响治疗。两组不良反应发生率经 2 检验比较，差异无统计学意义(2=1.671，P=0.196)。3 讨论对癌痛的治疗常用口服或肌肉注射哌替啶，但都有其各自的缺点，哌替啶长期大剂量应用会在体内蓄积去甲哌替啶，而作为哌替啶的代谢产物，去甲哌替啶的增多会兴奋中枢神经，使患者产生震颤、惊厥，对外界刺激敏感性增强和幻觉等严重不良反应4 ，而对一些晚期消化道肿瘤患者而言，他们通常伴有不同程度的单纯性不完全性肠梗阻，口服给药可被随时呕出而影响疗效5 。本文采用直肠给药，收到较好的效果。对于镇痛药物的选择，WHO 推荐应用阿片受体激
6、动剂吗啡，它能通过诱导内源性内啡肽和脑啡肽起作用6 ，具有明显的镇痛、镇静作用。美施康定为硫酸吗啡控释片，可以将吗啡镇痛时间从 24 h 延长至812 h7 ，而且能够释放等量等时，镇痛平稳，调整剂量也较方便。美施康定直肠给药经直肠黏膜吸收后可以通过直肠上静脉、门静脉进入肝脏，其余的经直肠下静脉、肛门静脉、髂静脉绕过肝脏进入下腔静脉，避免了口服时带来的首过效应，提高了生物利用度。另外，由于胃和直肠酸碱环境不同，直肠给药也会比口服给药不良反应少，因为胃的强酸性也许会引进某种化学反应而影响药物吸收，而且经胃吸收的药物有一部分会直接经侧支进入人体循环而不经过肝脏代谢，带来较大的不良反应;相反直肠酸碱
7、度适中，药物吸收好，而且直肠给药均经过肝脏代谢解毒，不良反应可能减小。本组用吲哚美辛栓剂作为对照用药，作为前列腺素合成酶抑制剂，吲哚美辛也具有明显的镇痛效果，而且直肠给药后会很快被直肠黏膜吸收，且血药浓度稳定，药效持续时间长8 ，但通过比较来看，对照组总有效率为 70%，与美施康定比起来还是有一定差距。本文认为美施康定治疗老年癌痛效果显著，是控制中重度癌痛的较为理想的药物。【参考文献】1 谢发平.三阶梯方案在癌性疼痛治疗中的临床观察J.中国临床保健杂志，2006;9(4)：380-1.2 李蓉,赵贵军，沈华，等.硫酸吗啡控释片及芬太尼透皮贴治疗癌痛的临床观察J.中国综合临床，2007;18(5
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