1、第一节中医外科范围,学习中医外科的目的,学习中医外科，首先要掌握本学科的范围，也就是知道哪些疾病是属外科医生治疗的对象。同时也可了解中医外科与西医外科之间的治疗对象有不同之处，还可以熟悉外科与其他各科之间的关系。,古代医事分科情况,中医外科历史悠久，医事制度上分科变革较多，外科专著里的治疗范围也不完全相同，因此，外科的范围也没有明确的界限。历代医事制度上的分科，最早在周礼天官篇设有食医、疾医、疡医、兽医的制度，其中疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡。如说“未溃为肿疡，已溃为溃疡”，是指痈、疽、疖、流注等病。金疡是被刀、釜剑、矢等物所伤；折疡是击扑、坠跌等所致的损伤，均归在疡医的范围。,伤科隶属于外科
2、学科。直到元朝危亦林著世医得效方，专辟正骨兼金镞科，才逐渐分立外科与伤科。唐宋时，外科称疮肿科。明清时，一般称为疮疡科。,外科命名是在明代汪机著的外科理例前序中才明确肯定外科的含义，其说“以其痈疽、疮疡皆见于外，故以外科名之”。说明外科的名称是从痈疽、疮疡生于人体外部这个特点而来，也与内科相对而称为外科。宋代东轩居士的卫济宝书载有痈、疽、疖、疔、痔疾、眼病等。元代齐德之外科精义载有皮肤病和化脓性疾病。疮疡经验全书载有痈、疽、疔毒、皮肤病、痔漏、咽喉、牙舌诸症等。,是包括疾病生于人的体表，能够用肉眼可以直接诊察到的，有局部症状的，如痈、疽、疖、疔、发、流注、流痰、瘰疬、乳房病、瘿瘤、岩、皮肤病、
3、肛肠病、虫兽咬伤、水火烫伤、眼、耳、鼻、咽喉（包括舌、唇、齿）等。随着医学的发展，分科越来越细，现在临床上的跌打扭挫损伤的内伤和骨折、脱臼等外伤，归伤科处理；眼病，耳鼻咽喉，口腔均各有专科。尽管这样，中医外科所包括的疾病还是相当广泛的。,第二节疾病命名,外科疾病名目繁多，但从它的命名含义上来看，还是有一定规律可循。一般是依据部位、穴位、脏腑、病因、症状、形态、颜色、疾病特性、范围大小、传染性等分别加以命名的。,以部位命名：如颈痈、背疽、手发背。以穴位命名：如人中疔、委中毒。以脏腑命名：如肠痈、肺痈。以病因命名：如冻疮、水火烫伤、破伤风、漆疮。以症状命名：如红丝疔、麻风、乳头破碎。,以形态命名：
4、如岩、蛇头疔、鹅掌风。以颜色命名：如白癜风、丹毒。以疾病特性命名：如烂疔、流注。以范围大小命名：如小的为疖，大的为痈，更大的为发。以传染性命名：如疫疔。,第三节分类释义,一、总纲类疡：有时也称外疡，是一切外科疾病的总称，所以古代也将外科称为疡科，外科医生称为疡医。疮疡：广义的说，是一切体表浅显外科疾患的总称。狭义的说，是指感染因素引起体表的化脓性疾病。肿疡：指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。,二、疮疡类痈：有外痈、内痈两大类。外痈是指生于体表部皮肉之间的急性化脓性炎症，局部具有红肿热痛的特征（少数初起局部皮色不变），一般范围在69cm者称痈。内痈是生于脏腑的脓肿
5、，如肝痈、肺痈、肠痈。有头疽：初起即有粟米状脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散。溃破之后，状如蜂窝，范围常超过9cm以上，甚至大逾30cm者称有头疽。,发：其病变范围较痈为大。特征是在皮下疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，四周较淡，边缘不清，35天皮肤湿烂，随即变成色黑腐溃，或中软不溃。疖：生于皮肤浅表的急性化脓性疾病，局部有红肿热痛，但突起根浅，肿势限局，范围多在3cm左右，易脓、易溃，出脓即愈。疔：疔字初见于内经：“膏梁之变，足生大丁”。丁与疔同，是泛指一切体表疮疡发病迅速而危险性较大者。目前临床上所称疔的含义是，凡发病在颜面、手等部位，病势急剧，易迅速蔓散，可造成
6、损筋伤骨，或引起走黄危险的就称为疔,无头疽：发于骨骼及关节间，患部漫肿皮色不变，疼痛彻骨，难消难溃难敛，溃后多损伤筋骨，是一种骨与关节间的急性化脓性疾病。如附骨疽、环跳疽。流注：“流者，行也；注者，住也”。说明流注是由他处病灶的毒邪，随血流扩散到肌肉深部，停住了而发生的转移性、多发性脓肿。具有初起漫肿微痛，结块不甚显著，皮色如常，发生无固定部位，并有此处未愈他处又起，容易走窜的特点。,丹毒：是皮肤突然变赤，如丹涂脂染的急性感染。起病突然，局部皮肤焮红肿胀，并迅速向四周蔓延，或间有大小不等水疱，有时一面消退，一面发展。因发生部位不同名称各异，如发生于头面部的称抱头火丹；发于腰胯部的称内发丹毒；发
7、于下肢的俗称流火等。走黄：是由于疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。,内陷：凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性化脓性感染，称为内陷。除疔疮毒邪走散入血称为“走黄”外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑者大多称为内陷。临床上因有头疽并发本症者较为多见，故又称“疽毒内陷”，并因其发生在有头疽的不同阶段，故又分为“火陷”、“干陷”、“虚陷”。,瘰疬：因其结核累累如串珠状，故称瘰疬。医林集要说：“又有结核在项腋，或两乳房，或两胯软肉处属冷证也。”外科心法要诀说“小者为瘰，大者为疬”，“项前颈后侧旁生成痨日久不收功。”由此可
8、见，本病发生在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位，病变表现为结成核状，性质是冷证（阴证），并与痨症有关。目前一致认为瘰疬是阴证，属淋巴结结核。,流痰：好发于骨关节间的疾病。起病缓慢，化脓亦迟，溃后流脓清稀，或夹有败絮样（干酪样）物质，且不易愈合，每多损筋伤骨而形成残疾，即西医所称的骨关节结核。如发于膝关节部的称“鹤膝流痰”；发于髋关节部的称“环跳流痰”等。疫疔：其疮形呈中黑凹陷，形如脐状，是一种急性传染病，故与一般疔疮不同，多见于畜牧业或皮毛制革的工作者等。疫疔好发于头面，其次是颈项、手臂等部，即西医所称的皮肤炭疽。有关疫疔之名，古代外科专著并无此名，古称“鱼脐疔”，于1964年在全国教材会议通过
9、用“疫疔”一名，沿用至今。,烂疔：因最易腐烂，其势更急，可危及生命，故也与一般疔疮不同，本病好发于小腿、足背的皮肉间，而臂、臑、手背等处则偶或有之。即西医所称的气性坏疽。臁疮：是发生在小腿部的慢性溃疡，生于小腿下1/3踝骨上10cm的内外臁外。溃疡日久难敛，或虽经收口，每因破伤而复发。即西医所称的下肢慢性溃疡。,谢谢光临,结核：是泛指一切皮肉之间的圆形肿块。此证多发于四肢或胸腹部。因此，除急性化脓性疾病引起附近淋巴结肿大称臖核、慢性淋巴结炎称痰核外，尚包括皮下囊肿及小的良性肿瘤或恶性肿瘤。此外，明清以前把乳房部的各种肿块也统称“乳房结核”，尔后以病的性质逐渐加以区分。总之，古代所说的结核，均指
10、发生皮肉间性质不同或不明的肿块，是一种症状，而不是病名，更不是指结核杆菌所致的结核性疾病。,三、皮肤病,疮：皮肤浅表起丘疹、疱疹，破后腐烂的疾病统称为疮。如黄水疮、疥疮等。疳：凡粘膜部发生的浅表溃疡，呈凹形有腐肉而脓液不多的称为疳。如发于口腔的称口疳；发于牙龈部的称牙疳；发于龟头粘膜部的称下疳。斑：丹溪心法说：“斑乃有色点而无头粒者”，指出了斑的特点。因此，皮肤的色素改变称为斑，如雀斑、汗斑、黧黑斑等。疹：丹溪心法说：“疹为浮小而有头粒者”，指出了疹的特点。凡皮肤间起发丘疹，如痱子、痤疮等皆为丘疹性疾患。,痘：皮肤上起小水疱，内含浆液性的疾病称为痘，如水痘。 癣：凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮
11、肤病，统称为癣。包括多种急慢性皮肤病，如牛皮癣（神经性皮炎）、湿癣（湿疹）、干癣（慢性湿疹）、圆癣（体癣、股癣）等。疥：包括2个含义，一是指有传染性，皮损为丘疹的皮肤病称疥，如疥疮；二是指全身性剧痒的皮肤病，如干疥（皮肤瘙痒症）。对此诸病源候论说：“湿疥者，小疮皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内呐虫”，又说：“干疥但痒，搔之皮起作乾痂”。说明了两种疥的不同含义。,疣：皮肤上浅表的良性赘生物。因其皮损形态和发病部位不同而名称也不同。如发生于手指、手背、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子。发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊。发于胸背中有脐窝的赘疣，称鼠乳。发于足跖部者，称跖
12、疣。发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。相当于寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣等。,四、肛门病类,痔：凡肛门和耳、鼻孔窍等处，有小肉突起者，都可称痔。医学纲目说：“如大泽之中有小山突出为痔。在人九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独生于肛门边。”如生于鼻腔内的称鼻痔（鼻息肉）；生于耳道内的称耳痔（耳道息肉）；生于肛门齿线上的称内痔。以病变形态命名的，如葡萄痔（属血栓性外痔）、珊瑚痔、樱桃痔（直肠息肉类），由于痔的发病以肛门部较多，故归属在肛门病类。,漏：凡溃疡疮孔处流脓经久淋漓不止，像滴漏一样，故称为漏，是以症状命名。漏的含义有两种病理改变。一称瘘管，是指体表与脏腑之间
13、的病理性管道，具有内口和外口。一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。两者在外口部均有脓水经久淋漓不止。如肛漏是属瘘管；象瘰疬溃破后所成的漏，以及乳痈合并的乳漏等均为窦道。,肛裂：指肛管内深及全层皮肤的棱形裂口。在外科心法要诀痔疮中有：“肛门围绕，折、纹破裂，便结者，火燥也”。对其症状和病因做了概括。肛门周围脓肿：是指肛门周围的急性化脓性炎症。它包括肛门周围多种疾病，如生于肛门内外的肛门痈；生于会阴部的悬痈；生于尾骨略上的坐马痈；生于尾膂穴高骨上的鹳口疽等。这些痈疽溃后久不收口，大多形成肛瘘，故统称为肛门周围痈疽。,脱肛：指大肠的下截脱出者谓之脱肛。如证治要诀说：“肛门者
14、，大肠之下截也”，以解剖部位来讲，是指直肠粘膜或直肠壁的全层脱出。,五、肿瘤类,瘿：因其如缨络之状而得名，病变多发于颈部结喉正中之处。古代分五瘿，凡局部皮色不变，漫肿不痛，皮宽不急，按之软绵者称“气瘿”（单纯性甲状腺肿）；或有结块能随吞咽动作而上下移动，始终不溃者称“肉瘿”（甲状腺腺瘤或囊肿）；结块坚硬按之如石，表面凹凸不平，随吞咽动作的移动性减少或推之不移者称“石瘿”；另象“筋骨（脉）呈露曰筋瘿”、“赤脉交结曰血瘿”，此两瘿皆为气瘿与石瘿的合并症。,瘤：凡瘀血、浊气、痰滞停留于人体组织之中，因其聚而成形结成块物者称为瘤。本病随处均可发生。分类：气瘤神经纤维瘤、肉瘤脂肪瘤、筋瘤静脉曲张、血瘤海
15、绵状血管瘤、骨瘤骨瘤、骨肉瘤，脂瘤皮脂腺囊肿。,岩：凡病变部肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，破溃后疮口中间凹陷很深，形如岩穴，故名岩。生于乳房的称也岩；生于阴茎部的称肾岩（阴茎癌）；生于唇部的称为唇岩。失荣：为颈部的恶性肿瘤，常发于颈部两侧或耳的前后，肿块坚硬如石，推之不移，病的后期，患者面容消瘦，状如树木失去荣华，枝枯皮焦而命名。即现代所说的颈部淋巴结继发或原发恶性肿瘤。,翻花疮：为皮肤肿瘤，以其病损部位溃破后，不能愈合，胬肉突出疮口外翻，好似花蕊一般，头大根小，一旦碰伤，流血水止。相当于鳞状上皮癌、基底细胞癌及良性乳头状瘤等。锁肛痔：为肛门部的恶性肿瘤，凡直肠内赘生物堵塞肛道，引起肛门狭
16、窄，犹如块物锁住肛门者，称为锁肛痔。,六、其他类,风：由于风为百病之长，故外科以风来取名的疾病很多，病种也很广泛，包括疮疡、皮肤、口腔、肛门等疾病。如破伤风、骨槽风（下颌骨骨髓炎）、麻风、白癜风、鹅掌风（手癣）、喉风（喉头水肿）、唇风（剥脱性唇炎）、肠风（便血、肛旁脓肿）等。这些疾病都与风邪有关，多数起病较急，发展较快。,毒：外科以毒来取名的疾病很多，且病种庞杂，不能代表某一种性质的疾病。如委中毒（腘窝部急性淋巴结炎）、时毒（流行性腮腺炎）、便毒（腹股沟淋巴结炎）、阴毒（恶性肿瘤）、丹毒、眼胞菌毒等。另外还有一些疾病，一时不能确定病名时，也常用毒命名，如无名肿毒、胎毒、痧毒等。但现在已少用。,痰：以痰命名的外科疾病大多发于皮里膜外，肿硬似馒，皮色不变，按之有囊性感，将溃时皮色转为暗红，溃后，或出粘液，或脓中夹有败絮样物质等。这些疾病归纳起来大致相当于西医的两大类疾病，一类是结核性疾病，如流痰（骨关节结核）、肾俞虚痰（腰部冷脓肿）、穿拐痰（踝关节结核）、乳痰（乳房部结核）；一类是腺体性的囊肿性疾病，如痰包（舌下腺囊肿）、痰瘤（颌下腺囊肿）等。,
