1、,1.支气管扩张药（ 受体激动剂、茶碱类、 M-受体阻断药 ）,3. 抗过敏药（色甘酸钠）,2.抗炎平喘药（肾上腺糖皮质激素类）,几类抗喘药对细胞内cAMP浓度的影响,受体激动药,腺苷酸环化酶,肾上腺皮质激素,ATP,cAMP增加,茶碱,5-AMP,磷酸二酯酶,(-)致敏肥大细胞,生理效应（平滑肌松弛）,(-)组胺，过敏慢反应物质,（一）肾上腺素受体激动药 根据对肾上腺素受体的选择性,作用机制：,对各种刺激引起的平滑肌痉挛都有强大的舒张作用,激动2受体 AC酶 cAMP生成 支气管平滑肌舒张 抑制肥大细胞释放过敏介质,受体激动剂比较,控制哮喘的急性发作、轻症哮喘或预防哮喘发作,选择性2受体激动
2、药,特 点：选择性激动2受体口服有效、吸入起效快，作用较持久几无心血管不良反应（雾化吸入）但剂量过大可致心悸、头晕、手指震颤目前常用防治哮喘药物，由于不能有效抑制炎症反应，只能控制症状，常需配合其他有效治疗,沙丁胺醇（Salbutamol，舒喘灵）,长效制剂：沙美特罗、福莫特罗以及沙丁胺醇的缓释、控释制剂等，特别适用于哮喘夜间发作的患者,M-受体阻断药作用机制？,对急性发作者与2受体激动剂合用,作用增强,特 点：,三、抗过敏平喘药,色甘酸钠（Sodium Cromoglycate）药理作用1. 抑制肥大细胞释放致敏介质2. 抑制感觉神经末梢释放神经多肽（P物质、神经激肽A、B），亦有抑制这些多
3、肽所致的支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿3.气道高反应性,应 用,1. 预防各型哮喘，对外源性（吸入性）哮喘疗效最好，对内源性哮喘仅60%病人有效，对运动性哮喘可防止全部病例发作2. 应在接触哮喘诱因前710日用药3. 其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病,哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、对症治疗及巩因治疗相结合。治疗的目的：减轻或消除症状，使发作次数明显减少，乃至不发作，以提高生活质量,原则：咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排 痰，清洁呼吸道，一般不用药无痰 剧烈干咳对因治疗镇咳药有痰 祛痰为主较弱镇咳药,镇咳药按其作用机制分为 1 中枢性镇咳药 依耐性： 如可待因 非依耐性：右
4、美沙芬，喷妥维林 2 外周性镇咳药 如苯唑那酯,感受器 （化学、牵张） （咽喉、气管、支气管、 效应器咳嗽 肺、胸膜）受刺激 传入神经 传出神经 （迷走神经）,中枢性 镇咳药,外周性镇咳药,咳嗽中枢,可待因 喷托维林 右美沙芬镇咳强度 成瘾性 无 无 其他作用 镇痛 阿托品样作用 无 轻度收缩支气管 局部麻醉作用 临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症 干咳 剧烈干咳 引起的干咳 不良反应 抑制呼吸中枢 头昏、口干 中枢兴奋 便秘 慎用 哮喘性咳嗽 青光眼 青光眼 痰多、粘稠 痰多、粘稠 痰多、粘稠,可待因（codeine） 药理作用：镇痛，镇咳，呼吸抑制 1.镇痛作用是吗啡的1/7-1/10，而镇咳作 用则是吗啡的1/4，其镇咳作用大于镇痛 作用 2.抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均比 吗啡弱,临床应用 各种原因引起的剧烈干咳 胸膜炎干咳伴胸痛尤其适用,不良反应 一般剂量： 偶有恶心，呕吐，便秘，眩晕 大剂量： 抑制呼吸中枢，可致烦躁不安等中枢兴奋,非依赖性中枢镇咳药 右美沙芬(dextromethorphan,美沙芬）,镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛或催眠作用，治疗剂量无呼吸抑制，具阿托品样作用，无依赖性或耐受性，与吗啡合用可增强其镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受性的发生。,
