1、预防接种反应的处理,2006年6月,，计划免疫针对传染病得到了有效控制。进入21世纪，随着疫苗的种类和使用量不断增加，预防接种副反应发生频率有所上升，已越来越受到社会公众的关注。为保证预防接种实施的安全性，改善预防接种服务的质量，增强公众对预防接种的信心，特制定本预案。,预防接种副反应是指预防接种后发生的可能与预防接种有关的健康损害，具体可分为五类：1、疫苗反应：预防接种副反应可因疫苗固有性质引起，在正确接种时诱发；2、接种程序错误：由疫苗储运、准备或接种实施过程中失误导致；,3、偶合症：因受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病；4、注射反应：可因受种者对注射的恐惧和疼痛
2、而非疫苗引起的生理或心理反应；5、不明原因：有些事件的发生原因可能难以确定,为保证预防接种实施的安全性，改善预防接种服务的质量，增强公众对预防接种的信心，特制定本单位预防接种副反应应急预案预案 。,接种单位发现死亡、罕见、原因难以确定的，群体性或引起公众高度关注的预防接种副反应时，应在2小时内向区疾病预防控制中心报告；区疾病预防控制中心接到报告后，应立即对事件进行调查核实，并在2小时内向区卫生局和市疾病预防控制中心报告。启动预案,局部反应,一般的局部反应不需任何处理，经过适当休息，就可恢复正常。但反应较重的需作处理。较重的局部炎症可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次1015分钟可助消肿，减少疼痛
3、。但是卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每日23次，连续2日。,全身反应,）加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病。 ）全身反应严重的可作对症处理。高热、头痛可给解热镇痛药。恶心、呕吐给予维生素B6；腹痛者服颠茄片。 3）高热不退或伴有其他并发症者，则应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。,免疫接种异常反应-无菌性脓肿,轻者用毛巾湿热敷以促进吸收，每日35次，每次20分钟左右。无菌性脓肿未破溃前不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合，可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。,无菌性脓肿,如脓肿已破溃，或发生潜行型脓肿而
4、空腔，则需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。有继发感染时，应加用抗生素等药物治疗，如新霉素或磺胺药的局部应用。用3%硼酸溶液冲洗伤口，外敷10%鱼肝油软膏。,惊厥,静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。 止痉，如苯巴比妥钠每次67mg/kg,肌内注射，必要时1小时后可重复使用；也可用10%水合氯醛，每岁每次12ml，灌肠。,过敏性休克,（1）使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。（2）立即皮下或静脉注射1：1 000肾上腺素0.51.0ml。必要时重复注射，但不得超过3次。,过敏性休克,（3）用肾上腺素1530分钟后
5、，血压仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，儿童5mg或每次0.10.3mg/kg稀释于10%葡萄糖水10ml后静注，并补充血溶量；儿童再可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.31mg/kg稀释于510ml 10%葡萄糖水或生理盐水中静注，必要时每隔1530分钟后重复应用，至病情稳定。,过敏性休克,为阻止组胺释放，可给予氢化可的松,成人每日300500mg，儿童每日48mg/kg,稀释于5%10%葡萄糖液静滴。如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水200300ml作静脉滴注(要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组织坏死)。根据病情调整药物浓
6、度及滴入速度，使血压维持在收缩压1213kPa(90100mmHg)。待血压稳定后可逐浙减量，于10小时左右停药。儿童用量酌减。,过敏性休克,（4）发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝林(山梗茶碱)30mg或尼可刹米250mg,呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素1.0mg，儿童1岁0.25mg，14岁0.5mg，58岁0.75mg,9岁同成人。喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。（5）烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿58mg/kg,每次最大量不超过0.1g。,过敏性皮疹,（1）口服苯海拉明，成人每次2550mg,儿童每次0.51m
7、g/kg ,每日23次。氯苯那敏(扑尔敏)，成人每次4mg,儿童每次0.10.2mg/kg,每次23次。异丙嗪，成人每次12.525mg；儿童每次1mg/kg,每日23次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞特)治疗。（2）必要时用10%葡萄糖酸钙10ml,加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。,过敏性皮疹,(3）成人苯巴比妥每次0.030.06g,儿童每次3mg/kg,口服，每日23次。（4）严重者使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注氢化可的松，成人每日100200mg，儿童每日按510mg溶于10%葡萄糖液500ml中，710天一疗程，以后改为口服泼尼松(强的松)，成人每次1020mg，
8、儿童每天12mg/kg;儿童也可使用2.55mg加在10%葡萄糖液100250ml中静脉滴注，710天后改为口服，同时使用大剂量维生素C。,过敏性紫癜,(1）糖皮质激素一般选用泼尼松,剂量为每天1mg/kg分服，也可用氢化可的松静滴,每天48mg/kg)。泼尼松用药一般46周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。（2）免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。每天用量：环磷酰胺1.5mg/kg，泼尼松1.52mg/kg，硫唑嘌呤23mg/kg。,过敏性紫癜,(3）甲基泼尼松龙：对尚未发生高血压的重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲击”疗法，可使肾小球损伤恢
9、复。儿童剂量每天530mg/kg（总量不超过1g），成人每天0.51g/kg,每日1次或每周3次，间日静点，3次为一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过12周可再用12个疗程。治疗期间监测血压，“冲击”前停用泼尼松，“冲击”后48小时重新用泼尼松。,局部过敏性反应(Arthus反应),（1）反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。（2）症状较重者可给予抗过敏药治疗。可用氢化可的松每天0.52mg/kg，分3次口服，局部用氢化可的松油膏。（3）若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。,血管性水肿,（1）用干净毛巾热敷。（2）抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人2550mg/次
10、，每天23次；儿童每次1mg/kg，每天34次。很快痊愈，预后良好。,多发性神经炎,(1)大部分病人应用激素治疗有效。严重病例应给予氢化可的松，成人100300mg，儿童每天48mg/kg加在10%葡萄糖液250500ml，每日静脉滴注。病情轻者可用泼尼松(强的松)，成人每天20100mg，儿童每次1.02mg/kg口服，每日34次，一般均在数日内见效，疗程2周左右。病情好转可减量服至1个月左右停药。,多发性神经炎,(2) 如有呼吸困难，关键在于维持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸机、气管插管，保持呼吸道畅通，一般度过2周左右，大多可恢复正常。(3) 肢体疼痛对症治疗，应用止痛剂。(4) 应用葡
11、萄糖、维生素C等静脉滴注支持疗法。,中毒性休克综合征,(1) 抗休克维持血压，如酌情应用异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、美芬丁胺(恢压敏)、多巴胺、血管紧张素等血管活性药物。(2) 提高机体抗毒、抗过敏的应激能力，一般用氢化可的松治疗,中毒性休克综合征,(3) 维持水电解质平衡，纠正脱水及酸中毒。(4) 如发热、惊厥用退热和镇静药物，必要时采用人工冬眠疗法。(5) 严重呼吸困难用中枢兴奋药。(6) 减轻脑水肿，促进毒性物质排泄。,预防接种后的其他不良事件-局部化脓性感染,(1)炎症初起时，局部可行热敷。用热毛巾或4%硼酸液或5%硫酸镁液作湿热敷。每日35次，每次1520分钟。(2)外敷鱼石脂软膏、
12、消炎止痛膏。(3)淋巴管炎沿红线外涂3%碘酊，也可用梅花针沿红线叩打出血，每天1次，或在红线部位选几处，用三棱针放血1次。,预防接种后的其他不良事件-局部化脓性感染,(4)脓肿形成后，可用注射器反复抽脓，并注入青霉素于局部脓腔(青霉素需做过敏试验)。每日或隔日1次，至痊愈为止。如全身症状明显，则应切开排脓。(5)脓肿切开或自溃后，局部创面可用生理盐水、0.01%0.02%呋喃西林溶液、3%过氧化氢溶液清洗创口。较深创口应用凡士林纱布条引流。,预防接种后的其他不良事件-局部化脓性感染,(6)口服磺胺嘧啶(SD)：成人每次1.0g，每日2次，同时口服等量碳酸氢钠。儿童每天按0.10.2g/kg，分
13、2次服；或口服复方新诺明，成人每次2片，儿童按磺胺甲唑(SMZ)每次25mg/kg计算，均每日2次，连服35天。(7)青霉素成人每天80万160万U，儿童按每天3万5万U/kg)，分2次肌内注射。,预防接种后的其他不良事件-全身性化脓性感染,(1)应早期、足量先用敏感抗生素治疗，一般可先选青霉素钠静滴，剂量应加倍。以后可根据情况更换抗生素。(2)早期彻底处理局部感染病灶，切开引流，保持通畅。(3)必要时补液，严重贫血可酌情输血及其它支持疗法。,预防接种后的其他不良事件- 晕厥,(1)保持安静和空气新鲜，平卧，头部放低下，肢体抬高，同时松解衣扣，注意保暖。(2)轻者可给予热开水或热糖水喝，一般不
14、需要特殊处理，短时间内即可恢复。,预防接种后的其他不良事件- 晕厥,(3)数分钟后仍不恢复者，可皮下注射1：1 000肾上腺素，成人0.51.0ml，10岁以下儿童0.30.5ml，幼儿酌情减量，必要时经0.51小时可重复使用。并酌情给予中枢神经系统的兴奋药，如安钠咖每次0.250.5g,小儿按每次612mg/kg, 皮下或肌内注射；必要时可肌内注射尼可刹米0.25g，13岁每次125mg，47岁每次175mg。(4)经过处置后，在35分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位抢救治疗。,卡介苗接种事故的处理,全身治疗(1)口服异烟肼，儿童810mg/kg，1次顿服，每日总量不得超过300 mg，
15、至局部反应消失。同时口服维生素C、维生素B6,以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。 (2)反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天4060mg/kg，分12次注射，疗程1个月。,卡介苗接种事故的处理,局部治疗(1)立即异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日1次，连续3天后改为每3天1次，共计810次。(2)已发生溃疡者，在用异烟肼液冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可同时用利福平有广谱抗菌作用。,群发性癔症,-群体性预防接种:是指在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定人群，有组织地集中实施接种预防性生物制品的活动。癔症又称歇斯底里症、是由于精神心
16、理因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示等原因引起的心因性精神症状；如在群体中发生，则称群发性癔症或流行性癔症。,群发性癔症属精神或心理因子引起的一种在临床上只有精神症状而无任何可以检出的器质性变化的病症。因为这种反应与精神因素和神经类型有很大关系，不独预防接种可以引起，其它任何因素对精神造成刺激都可能导致发生。在医疗上如预防性服药、输血、小手术等亦有上述反应的报告，但预防接种引起的群发性精神性癔症则常发生在一些特殊地区和特殊群体中。,发病原因, 生活事件及处境：如亲人突然亡故、不寻常的意外剌激、自然灾害等； 精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。 情绪不稳定、
17、易接受暗示、文化水平低、迷信观念重、青春期和更年期的女性较一般人易发生癔症； 具有情感反映强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后易发生易症。 遗传在引发癔症的作用尚有不同看法。,诱发因素,1、剌激因子的作用（压力与心理冲突） 如注射刺激，以及恐惧、准备考试，连续活动、 疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力。 当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产 生心理冲突，诱发癔症。 2、中心人物的板机作用,诱发因素,3、渲染的作用。 （1）行政领导好心。 （2）医疗措施不当，包括输液、各种检查、医生语言暗示等。 （3）新闻媒体导向。,群发性癔
18、症 -表现特点,（1）发病的急骤性：由明显的精神诱发，大多起病急骤；可有发作性和持续性两种临床经过。（2）暗示性强：在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。,群发性癔症 -表现特点,（3）发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。运动障碍520分钟，精神、感觉障碍1030分钟，植物神经系统紊乱1小时或更长，并间歇发作（4）反复发作：在流行平熄前，患者症状可反复发作，几次的表现可以完全一样，如演员表演一样。发作次数210次不等，少数发作次数更多。,群发性癔症 -表现特点,（5）无阳性体征（主观症状与客观症状不符，无阳性体征）（6）预后良好（一般无后遗症
19、）发病年龄基本一致，女性居多，发病者均属同一区域，处同一环境，在同一时间发作，并受同一种精神刺激引起,群发性癔症 -临床类型,症状的多样性：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状： 精神障碍，朦胧状态，情感暴发，神游 症，假性痴呆，木僵，遗忘症等 运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢 体瘫痪，不能起立、步行，缄默症和失 音症等,群发性癔症 -临床类型, 感觉障碍，如感觉过敏、缺失、异 常，心因性疼痛，视觉、听觉障碍 等 躯体障碍，如腹痛、恶心、呕吐、 胀气等胃肠道症状，痒、烧灼感、 麻木感、蚁走感等皮肤症状等。,30起群发性癔症主要临床类型和发生率情况,反应类型 主要临床 发生
20、起数 阵发性发作 接种人次 发生人次 发生率 表 现 （次） （起、次） （%） 头痛头晕植物神经 恶心、面系统紊乱 色苍白或 潮红、出 28 13 3729 2700 72.21 冷汗、阵 发性抽搐运动障碍 下肢活动 不便 9 10 519 49 9.44 四肢强直等感觉障碍 肢麻、肢痛 7 6 866 95 10.97 喉头异物感视觉障碍 视觉模糊、 3 2 185 13 7.03 一过性复视精神障碍 翻滚、嚎叫 5 5 270 34 12.59 哭闹其他 阵发性嗜睡 2 2 106 55 51.89,群发性癔症 -诊断和鉴别诊断,1.有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因； 2.精神症状
21、的发生与应激源在时间上的紧密的联系； 3.精神症状主要表现不出现意识障碍，并可伴的强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制； 4.症状与体征不符，持续时间不长，预后良好； 5.与其它器质性疾病鉴别。,群发性癔症 -治疗,1979年，Anonymoues提出“做出坚决保证，尽快消除疑虑”和“隔离管理”是本病防治的原则。 1. 迅速掌握病情：发病情况和可能的诱因； 2. 妥善处置病人 （1）隔离治疗病人 （2）建立良好的医患关系，合理解释，语言 统一 （3）诊断明确后，避免重复检查和不良暗示 （4）对症治疗,群发性癔症 -治疗,3. 心理治疗 (1) 语言暗示并配合适当理疗、针剌或按摩 (2) 催眠疗
22、法 (3) 解释性心理疗法：引导患者正确认识和对 待致病的精神因素，认识疾病性质 (4) 家庭疗法4.减少紧张气氛，使工作、学习和生活等尽快恢 复正常化,群发性癔症防制对策及措施,(1)宣传教育，预防为主：平时要做好预防接种的宣传教育工作，特别应讲清接种后可能出现的不良反应及其处理原则，使受种者心理上有所准备，避免出现反应后思想紧张和恐惧。应尽量避免在温课迎考，精神过于紧张时进行免疫接种。注射时避免一过性剌痛而引起的晕针，避免在空气不畅通场所和饥饿、疲劳进行接种。严格按免疫程序接种。,群发性癔症防制对策及措施,(2)排除干扰，疏散病人：一旦发生群发性癔症，应及时疏散病人，不宜集中处理，进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。(3)避免医疗行为的刺激；如脑电图CT，核磁等检查；无需补液者而输液。(4)疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐慌心理，稳定情绪，防止顾虑，辅以药物治疗，不可用兴奋剂，应用小剂量镇静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。,群发性癔症防制对策及措施,(5)仔细观察，处理适度：群体反应人员复杂，个体差异较大，应注意接种反应之外的偶合症，并及时报告家长及学校，要求积极配合做好治疗工作。特别要防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事，不但贻误病情，而且会危害下一代身心健康。,！,谢谢！,
