1、NCEP ATP- 要点简介,调脂治疗新进展,首要目标：降低LDL胆固醇,下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因：动物试验实验室研究流行病学调查高胆固醇血症相关基因研究尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性。,NCEP ATP-,影响LDL-C降低目标值的主要危险因素（不包括LDL-C）,吸烟高血压(BP 140/90 mmHg 或正在接受抗高血压治疗)低HDL - C (40 mg/dL) 早发冠心病家族史 男性一级亲属55岁患CHD 女性一级亲属20%。糖尿病动脉粥样硬化的其他临床表现形式 (周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病)存在
2、多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性20% # Hard CHD =心肌梗死+ 冠脉死亡,NCEP ATP-,危险分类CHD 和CHD 等危症多项(2+)危险因素0至1项危险因素,LDL-C目标值 （mg/dL)100(2.6 mmol/L)130(3.4 mmol/L)160(4.1 mmol/L),降低LDL-C目标值危险分类,NCEP ATP-,ATP- 脂质和脂蛋白分类（一）,LDL- C (mg/dL)100 合适水平100129准合适水平/高于合适水平130159临界水平160189高190 极高,NCEP ATP-,ATP- 脂质和脂蛋白分类（二）,HDL -C (mg/d
3、L) 40 (1mmol/L) 低 60 (1.6 mmol/L) 高,NCEP ATP-,ATP - 脂质和脂蛋白分类（三）,TC (mg/dL or mmol/L)200(or 5.2) 合适水平200239(or 5.2-6.2) 临界升高240 (6.2) 升高,NCEP ATP-,二级预防中降LDL-C治疗,益处: 降低总死亡率、冠心病死亡率、主要冠脉事件、冠脉介入和中风LDL-C目标值: 100 mg/dL ( or 2.6)CHD及其等危症住院期间可考虑开始治疗(如果 LDL-C 100 mg/dL),NCEP ATP-,CHD 和CHD等危症患者降LDL-C治疗,基础LDL-
4、C: 130 mg/dL (3.4 mmol/L)强化生活方式治疗最大限度控制其他危险因素在进行生活方式治疗的同时可考虑进行药物治疗,NCEP ATP-,CHD 和CHD等危症患者降LDL-C治疗,基础(或正在治疗) LDL-C: 100129 mg/dL治疗的选择:降LDL-C治疗开始或强化生活方式治疗开始或强化药物降低LDL-C治疗治疗代谢综合征强调减轻体重和增加体力活动药物治疗其他危险因素高TG/低HDL-C （贝特类或烟酸类）,NCEP ATP-,CHD 和CHD等危症患者降LDL-C治疗,基础LDL-C: 100 mg/dL(2.6 mmol/L)不需进一步降低LDL-C推荐进行TL
5、C考虑治疗其他脂质危险因素TG升高低HDL-C正在进行的临床试验将有助于评价更进一步降低LDL-C的益处。,NCEP ATP-,降LDL-C外的治疗: 代谢综合征作为治疗的次级目标,代谢综合征的一般特征 腹部肥胖 动脉粥样硬化性血脂异常 TG升高sLDL低HDL-C 高血压 胰岛素抵抗(糖耐量异常) 促血栓状态 促炎症状态,NCEP ATP-,代谢综合征(续),治疗目的减轻基础原因超重和肥胖体力不活动治疗伴随的脂质和非脂质危险因素高血压促血栓状态致动脉粥样硬性血脂异常(脂质三联征),NCEP ATP-,特殊性脂质异常: TG升高,血清甘油三酯分类正常 60% )几类疾病(2类糖尿病、慢性肾功能
6、衰竭、肾病综合征)某些药物(糖皮质激素、雌激素、树脂类药、 大剂量- 受体阻滞剂）各种遗传性脂质异常,NCEP ATP-,特殊脂质异常: TG升高,治疗极高TG（500 mg/dL)治疗的目标: 预防急性胰腺炎极低脂饮食(15% 总热量摄入)通常需服用降低TG的药物(贝特或烟酸)一般轻、中度高TG也应积极治疗降LDL-C在前，降TG在后,NCEP ATP-,特殊性脂质异常: 低 HDL- C,低HDL-C(60% 总热量)某些药物(-阻滞剂、同化类固醇激素、 孕激素制剂),NCEP ATP-,特殊性脂质异常: 低HDL- C,低HDL C的处理治疗的首要目标是降低LDL-C减轻体重，增加体力活动(如果存在代谢综合征)非-HDL-C是治疗的次级目标(如果TG200 mg/dL)可考虑应用烟酸或贝特类 (对于冠心病或冠心病等危症),NCEP ATP-,脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常 (高TG, 低HDL-C, sLDL颗粒)LDL-C目标l: 100 mg/dL基础LDL-C130 mg/dL大多数病人需服用降LDL-C药物基础LDL-C100129 mg/dL可考虑服用降LDL-C药物基础TG: 200 mg/dL非-HDL-C: 治疗的次级目标,特殊性脂质异常:糖尿病脂质异常,NCEP ATP-,
