1、春季常见病的治疗及用药,郭 媛,结膜炎,定义：结膜炎是由于细菌或病毒感染结膜引起的炎症。病因：多种微生物（包括细菌、病毒、衣原体）可引起结膜发炎，花粉、尘埃、化学物质等可引起过敏性结膜炎。过敏性结膜炎多见于儿童及青少年，春夏季发病，秋冬季缓解。,结膜炎的症状及类型：结膜炎一般分为以下三种类型：1、细菌性结膜炎（俗称红眼病）：有时呈流行状态，一般累及双眼，双眼充血、羞明、怕光、灼热感、瘙痒、分泌大量粘稠液体，晨起时会因分泌物过多而睁不开眼睛。用药：红霉素、四环素、杆菌肽滴眼剂、金霉素眼膏；2、病毒性结膜炎：一般单眼发病，有少量粘液分泌，以后可波及另眼。眼睛流泪，淋巴结肿大。用药：碘苷滴眼剂、酞丁
2、安滴眼剂、阿昔洛韦滴眼剂或利福平滴眼剂；,3、过敏性结膜炎：结膜充血，痒而流泪，并有鼻痒、流涕等症状。本病呈自限性，病程少有超过2周者。用药：对于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎，抗生素治疗无效。如是过敏性结膜炎，口服抗组胺药可以止痒和缓解刺激症状，如果无效，也可试用皮质类固醇眼药水。过敏性结膜炎宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼剂，其不仅可抑制炎症过程的早期表现，还能降低毛细血管壁和毛细血管膜的通透性，减少炎症的渗出。,红霉素眼膏 用于沙眼、结膜炎、睑缘炎及眼外部感染。涂于眼睑内，一日23次，最后一次宜在睡前使用。注意事项：用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，
3、必要时向医师咨询。利福平滴眼液 广谱杀菌剂，用于沙眼、结膜炎、角膜炎等。12滴/次，46次/日，将滴丸放人缓冲液中，振摇，使完全溶解后使用。注意事项：1、对诊断的干扰；2、利福平可使尿液呈橘红色或红棕色。3、酒精中毒，肝功能损害者慎用。一般肝病患者慎用。4、利福平可能引起白细胞和血小板减少，并导致齿龈出血和感染，伤口愈合延迟等。禁忌症：1.对本品过敏者禁用。2.严重肝功能不全患者禁用。3.胆道阻塞患者禁用。,色苷酸钠滴眼液 本品系抗过敏药。用于预防春季过敏性结膜炎。外用滴眼，一次1-2滴，一日4次，重症可适当增加到一日6次。在好发季节提前2-3周使用。氯毒素滴眼液 用于治疗敏感菌所致眼部感染，
4、如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等。滴于眼睑内，一次12滴，一日35次。注意事项：1、大剂量长期使用（超过3个月）可引起视神经炎或视神经乳头炎（特别是小儿）。一旦出现即停药。同时服用维生素C和维生素B。2、孕妇及哺乳期妇女慎用。(本品虽是局部用药，但因氯霉素具有严重的骨髓抑制作用，孕妇及哺乳期妇女使用后亦可能引致新生儿和哺乳婴儿产生严重的不良反应。)禁忌症：新生儿和早产儿禁用。阿昔洛韦滴眼剂 又称无环鸟苷滴眼剂，抗病毒药。用于单纯疱疹性角膜炎。滴入眼睑内，每2小时一次。注意事项：本品在低温情况下易析出结晶，若有结晶，应将塑瓶放置在热水中使其溶解后再使用。,结膜炎的关联用药方案：红霉素眼膏+阿昔
5、洛韦滴眼液+抗病毒冲剂氧氟沙星滴眼液+阿昔洛韦滴眼液+抗病毒冲剂红霉素眼膏+色苷酸钠滴眼液+氯雷他定片（过敏性结膜炎）注意：使用时两种眼药要交替使用，滴眼时要先滴健康一侧的眼睛。,推荐药品注意事项：1、应详细询问病史，注意病人症状。2、用药时必须清洁双手，并且眼药膏（滴眼液）管口勿接触手和眼睛，防止污染。 3、应详细阅读药品说明书，告知顾客用药时的注意事项、禁忌症。4、药液变色或混浊、药膏变色，酸败时严禁使用。5、推荐药品时要注意顾客是否对所推荐药品过敏，禁止使用该类药品。6、孕妇及哺乳期妇女用药应在医生指导下使用。,出现以下症状需及时就医：1、眼睛出现较多脓性、粘稠分泌物。甚至晨起眼睛睁不开
6、。2、视力明显下降，或视物不清。3、异物进入眼内。4、患者有看到光环的感觉。5、左右瞳孔大小不等。6、眼睛、眼周疼痛肿胀。7、原有眼疾的患者（如：白内障、青光眼等）发生结膜炎。以上情况患者需到医院就医，根据医师指导用药。,防护措施：1、结膜炎的传染性极强，患者要注意隔离，流行季节不宜去公共场所，在家庭中要单独使用毛巾、脸盆。2、对病毒性结膜炎，可选用中成药：抗病毒口服液、板蓝根冲剂服用。3、对早期结膜炎、炎症性的结膜炎，可辅助采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热熏蒸，一次10分钟，一日3次；对过敏性结膜炎，宜用冷毛巾湿敷。4、加强营养，适当运动，并养成不揉眼睛的习惯。,荨麻疹,定义：荨麻疹俗称“
7、风疹”、“风团”，是人体对某种物质过敏，引起黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。病因： 吸入物 如花粉及尘螨、动物皮屑、烟雾、真菌孢子和某些挥发性物质等。 食物 如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类等或其他富于蛋白类食物。 药物 如疫苗、异种血清（如破伤风抗毒素）、输血、青霉素、痢特灵、阿斯匹林等。 感染 寄生虫（蛔虫）、细菌（如扁桃体炎，鼻旁窦炎，慢性阑尾炎等）、病毒（如肝炎、哥萨奇病毒感染），真菌（如皮肤真菌病）等。 物理因素 如日光、寒冷、湿热等。 精神因素 见于精神紧张或兴奋，运动后。 其他 如某些昆虫叮咬刺螫，接触某些动植物如荨麻、毒藤等，以及患某些皮肤或全身性疾病如肥大细胞增
8、多症，风湿热，白血病，以及某些内分泌疾病等。 过敏体质者或家族中有人患有过敏症者易患荨麻疹。,荨麻疹的症状:一般发病突然，先有皮肤瘙痒或灼热感，随即皮肤出现大小不等的风团凸起，小如硬币，大如菜盘，呈淡红或苍白色，有剧痒、烧灼或刺痛感。皮疹通常会在1-2月内自动消失，但可复发。如发生在胃肠道可伴有腹痛、腹泻；如发生在喉头黏膜，可见呼吸困难，甚至窒息。慢性荨麻疹的发作可持续数月，甚至数年或反复发作。,荨麻疹的用药原则：荨麻疹是一种过敏反应，故与组胺的产生有关，所以常使用抗组胺药治疗，以减轻过敏的一些症状，至于全身瘙痒，还可以使用一些外用的止痒药。常用药物：苯海拉明 、异丙嗪 、氯苯那敏（扑尔敏）
9、、赛庚啶 、达克罗宁软膏 、曲安奈德软膏 、炉甘石洗剂 、防风通圣丸 、肤痒冲剂 、乌蛇止痒丸,常用药物的注意事项及禁忌,苯海拉明 ：1、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致的幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压、下呼吸道感染（如支气管炎、气管炎、肺炎）及哮喘患者不宜使用本品。2、服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。3、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用。4、肾功能障碍患者，本品在体内半衰期延长，因此，应在医师指导下使用。禁忌症：1、对其他乙醇胺类药物高度过敏者禁用。2、新生儿、早产儿禁用。3、重症肌无力者、闭角型青光眼、前列腺肥大患者禁用。,异丙嗪：1、
10、服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。2、孕妇、哺乳期妇女和老年人慎用。3、下列情况慎用：急性哮喘、膀胱颈梗阻、骨髓抑制、心血管疾病昏迷、闭角型青光眼、肝肾功能不全、高血压、胃溃疡、前列腺肥大、幽门或十二指肠梗阻、多痰、癫痫、及黄疸等患者。禁忌症：新生儿、早产儿禁用。,氯苯那敏（扑尔敏）：1、老年患者应在医师指导下使用；2、服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器；3、新生儿、早产儿不宜使用；4、孕妇及哺乳期妇女慎用；5、膀胱颈梗阻、幽门十二指肠梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、消化性溃疡、高血压和前列腺肥大者慎用。,曲安奈德软膏：1、不宜长期使
11、用，并避免全身大面积使用；2、用药1周后症状未缓解，应向医师咨询。禁忌症：1、禁用于感染性皮肤病如脓疱病、体癣、股癣等；2、对本品过敏者禁用。炉甘石洗剂 ：1、避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）；2、本品不宜用于有渗液的皮肤。,防风通圣丸 ：1、忌烟、酒及辛辣、油腻、鱼虾海鲜类食物；2、不宜在服药期间同时服用滋补性中药；3、高血压、心脏病患者慎用。有肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用；4、因服用或注射某种药物后出现荨麻疹等相似的皮肤症状者属于药物过敏（药疹），应立即去医院就诊；5、服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量；6、孕妇慎用，儿童、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应
12、在医师指导下服用。,肤痒冲剂 ：消化道溃疡病患者慎用。乌蛇止痒丸 ：1、服本药时不宜同时服藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂；不宜喝茶和吃萝卜，以免影响疗效。2、因糖尿病、肾病、肝病、肿瘤等疾病引起的皮肤瘙痒，不属本品适应范围。3、感冒时，不宜服用本药。4、服药期间宜食清淡、易消化食物，忌食辛辣、油腻食物。5、患处不宜用热水洗烫。6、不宜滥用护肤、止痒的化妆品及外用药物。禁忌症：孕妇禁用。,荨麻疹的关联用药方案：苯海拉明+炉甘石洗剂 +肤痒冲剂 氯苯那敏（扑尔敏）+曲安奈德软膏+乌蛇止痒丸,出现下列情况及时就医：全身瘙痒难忍或已持续2日以上；反复出现荨麻疹或大面积皮疹；伴有明显的头面部肿胀，尤其是嘴唇
13、、舌头肿胀。这类患者有可能继发喉头水肿而导致呼吸困难；皮疹伴有发烧或其他症状；12岁以下儿童出现风疹块。,防护措施：1、停止服用阿司匹林及增效联磺，其他非甾体抗炎药也不要服用，以后也不应服用；2、不要洗热水澡，否则会加重瘙痒，洗温水澡有助于缓解瘙痒；3、穿宽松、无束带的衣服，皮带不要系得太紧；4、尽量不要抓痒，这样只能加重病情；5、戒酒；6、服用维生素和矿物质补剂，如善存、施尔康、钙尔奇D，特别是维生素C和维生素E，也可饮用乌梅汤。,高血压,定义：高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症侯群。诊断标准：最新的诊断标准是收缩压（高压） 19kpa （ 140mmHg ）或舒张压 （低压）12kp
14、a （ 90mmHg ） , 在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日 3 次静息血压（静坐 5-15min ）测量 140/90mmhg(18.7/12.0kPa) 则可诊断为高血压。,高血压的分类、原因及常见症状 1、原发性高血压也叫高血压病，是一种独立的疾病，临床上主要表现为动脉血压的升高。占人群高血压患者的90%以上，目前发病机理尚未完全明了，主要依据排除了其他疾病导致的高血压后才能诊断为原发性高血压(高血压病)。,2、继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%10%。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。继发性高血压的临床表现、并发和后果与原发性高血压相似。常见的引
15、起继发性高血压的原因有 ：肾脏病变 、大血管病变 、妊娠高血压综合征 、内分泌性病变 、脑部疾患 、药源性因素,影响高血压的危险因素：年龄、性别（男性55岁、女性65岁）吸烟总胆固醇5.72摩/升（220mg/分升）糖尿病早发心血管疾病家族史肥胖血浆纤维蛋白原增高左心室肥厚蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高有动脉粥样硬化斑块存在视网膜狭窄或视乳头水肿心脑血管疾病糖尿病、肾病或肾功能衰竭,高血压的预防：减重：减少热量，膳食平衡，增加运动。限盐：北方6-8克/日，南方6克/日。减少脂肪摄入增加体育活动保持乐观心态提高应激能力戒烟、酒,治疗高血压的原则：除改善生活方式措施外，应坚持用药。用药治疗时应
16、当使用最小的有效剂量，如这个剂量无效时再适当加量，或联合使用两种以上的降压药。用药应维持24小时稳定降压，避免降压有时波动，如果夜间血压上升，很容易造成清晨突然发生脑血管以外。,治疗高血压的常用药物：利尿剂：通过减少血浆容量及心排血量以及通过减少血管壁的水、钠含量而减少外周血阻力以降压。常用药物：1、氢氯噻嗪片（双氢克尿塞）可单独应用，也可与其他降压药并用提高疗效。复方制剂：复方降压片、复方降压平片（北京降压0号）2、吲达帕胺片（钠催离、寿比山）具有利尿与钙拮抗作用，为一强效、长效降压药，对轻、中度原发性高血压具有良好效果，单独服用降压效果显著，不必加用其他利尿剂，可与受体阻滞剂（阿替洛尔、卡
17、维地洛）合并应用。,受体阻滞剂：通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性而实现的。常用药物阿替洛尔：适用于轻、中度高血压。降压作用持久，且较安全。美托洛尔：适用于轻、中度高血压。与利尿药或血管扩张药并用，可增强疗效。卡维地洛：降压迅速，可长时间维持其作用，不影响心率，极少产生水钠潴留。适用于轻、中度高血压。，可单独使用或与含利尿剂的抗高血压联合应用。,钙通道阻滞剂：抑制钙通过细胞浆膜的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使血压下降。常用药物：硝苯地平（心痛定）尼群地平（对血管松弛作用较强，降压作用温和而持久，适用于各型高血压）维拉帕米（异博定）扩张外周血管，使外周阻
18、力下降，从而使血压下降。地尔硫卓（合心爽）抑制心肌收缩力，松弛血管平滑肌。适用于轻、中度高血压。尤其是老年患者,血管紧张素转换酶抑制剂:通过抑制血管紧张素转变为血管紧张素，减慢有扩张血管作用的缓激肽的降解，促进有扩张血管作用的前列腺素的释放。常用药物：卡托普利（开博通）：本品有轻至中等强度的降压作用。依那普利（恩那普利）：本品的降压机制与卡托普利同，能降低总外周血管阻力，增加肾血流量，降压作用强而持久,血管紧张素受体拮抗剂：本类药物能阻断血管紧张素与其受体结合，达到降压目的。常用药物：氯沙坦、颉沙坦受体阻断剂：特拉唑嗪：本品作用于1受体，使容量血管和阻力血管扩张，从而降低心脏的前、后负荷，使血压下降。适用轻、中度高血压及并发肾功能受损。,高血压关联用药方案：利尿剂+ 受体阻滞剂如：双氢克尿塞+阿替洛尔利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂如：双氢克尿塞+氯沙坦钙通道阻滞剂+受体阻滞剂硝苯地平+阿替洛尔钙通道阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂硝苯地平+氯沙坦,
