1、全科医师对 HBP 患者随诊防治效果观察及探讨【摘要】 目的 观察及探讨全科医师对 HBP 患者随诊防治效果。 方法 随机抽取本乡已经确诊的 200 例 HBP 患者，接受全科医师随诊防治2 年前后自身对比，分析评价。 结果 全科医师随诊防治 2 年后较前显示 HBP 知晓率、服药率，BP 控制率均提高；不良行为改善，并发症降低，生活质量提高。 （P0.05） 结论 全科医师对 HBP 患者随诊防治效果较好；其是我国新医改基层医院诊治 HBP 综合防治体系的核心，符合现代生物-心理-社会医学模式要求。【关键词】 全科医师；随诊防治；HBP；效果较好；生活质量提高HBP 是临床常见病、多发病，是
2、最常见的心脑血管疾病的重要危险因素之一，号称人类健康的“第一杀手” 。基层 HBP 患者对其防治知识的匮乏，以致失去早期诊治佳机；长期 HBP 可引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血，并促进动脉粥样硬化的形成和发展，最后导致心、脑、肾等靶器官的损害，常突发心脑血管意外事件；给家庭、身心及社会造成无法弥补的损失。我国基层新医改，推行基本公共卫生项目，树立全科医学观念，建立全科医师随诊防治制度，将 HBP 纳入慢性病健康管理，现将本乡全科医师对 HBP 患者随诊防治情况报告如下：资料与方法1. 一般资料 采取随机抽样的方
3、法，从本乡所建的约五万居民健康档案中，随机抽取35 岁已经确诊的 HBP 患者 200 例，均为长住病例，男89 例（44.5） ，女 111 例（55.5） ，年龄 476 岁，平均 62.3 岁。全部患者符合 HBP 诊断标准1 ，其中单纯 HBP 142 例，伴有高心病 38例，有过脑血管意外（无身心后遗症）20 例。对比患者本身的构成差异无显著性(P0.05)，具有可比性。2. 从11 年 3 月至13 年 3 月，全科医师对选定的 HBP 患者随诊防治 2 年（随诊组） ，与之前本人初建居民健康档案时（对照组）资料对比。全科医师每年提供四次随诊防治，每季度一次，包括面对面的家庭访视、
4、电话追踪、自己门诊就诊等方式，健康管理，随诊防治措施具体从以下几方面：2.1 开展宣传教育 宣传教育是预防和控制 HBP 人群的有效手段2.1.1 健康宣教 全科医师对 HBP 人群健康宣教，发健康传单，开办健康专栏、集中专题讲课，播放录音录像，办乡村黑板报，定期更换 HBP 的防治资料等形式。2.1.2 定期随诊 全科医师每年四次定期随诊，每季度系统随诊防治一次，掌握患者的基础 BP 值，测量 BP 要求在安静舒适的房间，采取标准汞柱式血压计（以每小格 2mmHg 为单位） ，健康评估，给与面对面的咨询指导；倡导遵循低盐、低脂、低糖、低热量的饮食原则，戒烟、限酒，改变不良生活习惯，明确遵医行
5、为，避免紧张、急躁、焦虑等状态，劳逸结合，杜绝不良情绪事件，构建和睦关系，保持良好的平和心态。根据其年龄、性别、体质指数、BP 值等制定个体化的饮食、用药、运动等防治方案。2.2 指导健康饮食2.2.1 养成良好的饮食习惯 饮食要定时定量，切勿暴饮暴食。徇证医学证实：1/3 的 HBP 患者有不同程度肥胖，BP 与 BMI 呈显著正相关，腹型肥胖者易发生 HBP。控制体重，利于防治 HBP。2.2.2 低盐饮食 食盐摄入过多与 HBP 密切相关。WHO 建议 HBP 患者每人每天食盐量6g 为宜。过多食盐，其一，可使水钠储溜，血容量增加，心输出量增加，导致 BP 增高；其二，使细胞内的钙离子浓
6、度增高，引起小动脉收缩，外周阻力增高，使 BP 增高。如：使用限盐勺可有效限制食盐的摄入。2.2.3 低肪饮食 血液中的脂质特别是胆固醇过多，可引起动脉硬化，使 BP 升高。每人每天食用食物含胆固醇的量300mg，尽量食用植物油，如：大豆油等，利于代谢；忌食动物油及含胆固醇较高的内脏。2.2.4 适量蛋白质摄入 HBP 患者每人每天蛋白质的摄入量为每千克体重1g 为宜，适量吃些富含蛋白质的瘦肉、鱼类、奶类和豆制品等。现在研究证实：长期高蛋白摄入为升压因素。2.2.5 补充足量的粗纤维、维生素和水 HBP 患者应多吃蔬菜、水果，提高食物中的膳食纤维；摄入适量的钾、镁、钙等；维生素能促进脂质代谢，
7、尤其是维生素 C 可降低胆固醇，增加血管弹性，改善心血管动能，预防 HBP 的进展；每天饮一定量的温开水，可以降低血液粘稠度，净化血液，有助于 BP 防治。2.3. 戒烟、限酒 大量临床资料证实：吸烟可导致血管内皮损害，显著增加患者动脉粥样硬化性疾病的风险，烟中的尼古丁能使心率加快而 BP升高，被动吸烟危害更甚，戒烟有利健康。酒精摄入量与 BP 水平及 HBP患病率呈线性相关，酒精能使交感神经兴奋，增加心输出量，间接增加肾素释放使血管收缩，导致 BP 升高；长期饮酒导致心肌细胞损害，心脏扩大导致心肌病。建议严格限酒，男性每日饮用的酒精含量25 克，女性15 克。2.4. 适量运动 生命在于运动
8、。定期适量体育锻炼可产生重要治疗作用，可使心率减慢，增加心脏泵血的效率，扩张血管，使 BP 降低；可改善糖代谢，对健康十分有益。同时运动可以愉悦心情、增强体质，控制体重。专家建议，每天应进行 30 分钟左右的运动，可根据年龄、身体状况以及爱好选择适宜的活动项目，如慢跑、快步走、骑自行车、太极拳等。2.5. 心理平衡 心理平衡才能生理平衡，药疗不如食疗，食疗不如心疗3。身心并举，淡泊名利，端正心态，心平气和，善于调节自己情绪，切忌 HBP 患者大喜大悲，防其心脑血管意外事件发生。2.6. 科学使用降压药物 科学使用降压药物是最直接最有效的干预措施之一，要长期正确规律的服用有效且价廉的降压药物。针
9、对其年龄、性别、体质、生活习惯、BP 值高低、基础病和家境的不同情况，制定出个体化的治疗方案；告知其定期随诊、监测 BP，长期服药的必要性及可能产生的不良影响。医患家属合作，监管用药，提高 BP 控制率（BP140/90mmHg） 。3. 评价方法：利用河南省统一的 HBP 随访表做调查表，与之前初建的居民健康档案体检表资料对比，统计分析评价。其中内容包括体 BMI、吸烟、饮酒、高脂饮食、高盐摄入、运动、药物依从性及 HBP 知晓率等，HBP 随访表在全科医师随诊防治时填写，对于不能当面随诊患者可由电话咨询填写。4. 统计学方法：采用3.0 统计分析软件进行 2 检验，P 0.05 为差异，有
10、统计学意义。结果见表 1。全科医师对本乡 200 例 HBP 患者随诊防治前后调查统计比较分析，除运动项有差异，有统计学意义（P 0.05） ；其余均为明显差异，有统计学意义（P 0.01） 。随诊组较对照组显示 HBP 知晓率、服药率，BP 控制率均提高；不良行为改善；从而，降低并发症，提高生活质量。表 1：全科医师对 HBP 患者随诊防治前后知晓人数、知晓率（） 、行为改变人数、改变率（） 、服药人数、服药率（） 、控制人数和控制率（）结论 全科医师对 HBP 患者随诊防治效果较好。有利于控制 HBP，有利于改变不良生活方式及饮食习惯，有利于患者生理、社会及心理的综合维度。全科医师对 HB
11、P 患者随诊防治是中国新医改基层医院诊治 HBP 综合防治体系的核心，符合现代生物-心理-社会医学模式要求。全科医师在其中所起的作用显而易见。探讨我国 HBP 普遍存在有“三高” （ 高患病率、致残率和病死率） 、 “三低” （ 低知晓率、服药率和控制率）和“三不” （不规律服药、不难受不服药和不爱服药）的三大特点，这是 HBP 防治不能真正明显起效的主要原因。据中国卫生等多部门组织的“中国居民营养与健康现状”调查显示，我国居民 HBP 患病率 18.8%，且有年轻化和渐增之势4。大规模临床试验证明，收缩压下降 10-20mmHg 或舒张压下降 5-6mmHg,3-5 年内心脑血管、死亡率与
12、CHD 事件，分别减少 38%、20%与 16%，心力衰竭减少 50%以上;赞定了降压治疗的临床地位。降压治疗的最终目的是减少 HBP 患者心脑血管疾病的发生率和死亡率。所以,HBP 患者健康的促进是以控制 BP 为核心、降低危险因素为基础的综合防治体系，也是 HBP 防治的有效措施。2013 年世界卫生日以“控制 HBP”为主题，足显重视。通过全科医师对本乡 200 例 HBP 患者随诊治疗 2 年前后自身对比，统计分析显示，HBP 大多与 BMI、精神紧张、吸烟、饮酒、高盐高脂饮食、缺乏运动及药物依从性低等因素有关。表 1 中，随诊组 HBP 知晓率 61.0 %、服药率 33.5%，BP
13、 控制率 25.5%（2004 年全国调查 HBP 知晓率30.2%、服药率 24.7%，BP 控制率 6.1%4） ，相比之下提高了不少。但是，我们控制 HBP 的任务任重而道远。克己不足，警惕形式主义、弥补不足、及时回馈、善于总结，完善监管机制等。我们还有很多细节要做、要完善。加强全科医师随诊防治，医患合作，个体化宣教指导，提高疾病认识等综合防治;随着全科医学发展，全科医师不断学习成长；相信，不久将来，我们会取得更大进步。借此，我们的全科医师转岗培训尤显重要。全科医师作为基层医疗的“守门人” ，是接触 HBP 患者最早、最多、最广泛的医师群体。只有全科医师有效的随诊防治，充分发挥基层医疗资源，通过宣传、教育、随诊、指导及定期体检等方式，树立全科医学观念，医患互信合作，综合防治，才能真正达到防治 HBP 的目标。参考文献：1 .刘力生教授. 中国高血压防治指南. 中华高血压杂志,2011(8): 701-743.2.余振秋、马长生、洪昭光等教授主编的实用高血压学第二版2000（8）3.洪昭光教授师说：洪昭光健康忠告出版：社北京东方影音公司2009（8）4.中国疾病预防控制中心关于“中国居民营养与健康现状”调查 2004（10）5.美国罗彻斯特大学恩格尔教授（OLEngel）在 1977 年科学杂志的文章“需要新的医学模式；对生物医学的挑战” 。
