1、三种方案治疗幽门螺杆菌感染的最小成本分析摘 要：目的：研究三种不同的三联疗法抗幽门螺杆菌感染的最小成本。方法：我院收治的 120 例 Hp 阳性门诊患者随机分为三组，每组各 40例，分别使用泮托拉唑+羟氨苄青霉素+甲硝唑（A 组） 、泮托拉唑+羟氨苄青霉素+左氧氟沙星（B 组） 、泮托拉唑+甲硝唑+左氧氟沙星（C 组）治疗，对三组用药方案进行最小成本分析。结果：三组用药方案的临床疗效相近，无统计学差异，最小成本分析表明 A 组成本最低。结论：我院 Hp 阳性感染患者首选泮托拉唑、甲硝唑、左氧氟沙星联合使用治疗幽门螺杆菌感染成本最低，符合药物经济学原则。关键词：药物经济学；幽门螺杆菌感染；三联疗
2、法；最小成本分析 目前临床根除幽门螺杆菌（Hp）感染的一线方案是质子泵抑制剂合并 2 种抗生素组成的三联疗法1。本文采用药物经济学研究方法，选择泮托拉唑分别加羟氨苄青霉素、左氧氟沙星、甲硝唑中的 2 种抗生素治疗胃溃疡和(或)十二指肠溃疡并 Hp 阳性的患者各 60 例，并对 3 种方案进行最小成本分析，以期为临床选择安全、有效和经济的治疗方案提供依据。1. 资料与方法2010 年 5 月至 2011 年 4 月收治 Hp 阳性患者 120 例，其中胃溃疡 72例，十二指肠球部溃疡 48 例。男性 78 例，女性 42 例；年龄 19 54 岁，平均 40.84.3 岁；治疗前 1 周内未接受
3、铋剂、制酸剂、抗生素和非甾体类解热镇痛药治疗。120 例患者随机分为 A 、B 及 C 组各 40 例，三组患者的年龄、性别及病情严重程度均具有可比性(P 0.05)。药物: 泮托拉唑，每粒 20mg，每粒 3.34 元；左氧氟沙星，每粒 100m g，每粒0.44 元；羟氨苄青霉素，每粒 250m g，每粒 0.57 元；甲硝唑片，每片0.2g，每片 0.07 元。给药方法及疗程: 三组均口服泮托拉唑 20m g，2 次/日，疗程 14 天。A 组口服羟氨苄青霉素 1.0g，2 次/日；甲硝唑片 0.4g，2 次/日。B 组口服羟氨苄青霉素 1.0g，2 次/日；左氧氟沙星 0.2g，2 次
4、/日。C 组口服甲硝唑片 0.4g，2 次/日；左氧氟沙星片 0.2g，2 次/日。疗程均为 7 天。用药期间随访患者有无药物不良反应，疗程结束 4 周后复查，复查胃镜，检查溃疡及糜烂愈合情况，检测 Hp 清除情况。Hp 清除标准：采用快速尿素酶试验,阳性者为未清除，阴性者为清除。2. 成本的确定本研究只考虑直接成本，主要包括疗程内药品费用、化验费、治疗费、住院费。本组均为门诊患者，入组前后的检查项目、挂号费等一致，在临床疗效、Hp 清除率和不良反应发生率上又无明显差异，因此采用最小成本分析法来比较三种方案药品费用的差异。所有药品价格均我院执行的药品最高零售价为准。每例药品费用(元) = 疗程
5、用药量药品单价。3. 结果3.1 3 种方案的疗效比较（见下表 1.）效果的确定: 三组效果比较，H p 清除率经 X 2 检验差异无统计学意义( P 0.05)。治疗中的不良反应主要有口干、恶心、腹胀等，其中 A 组 3 例，B 组 5 例，C 组 4 例，程度均不重，未作特殊处理，均坚持完成全疗程。见表 1。表 1 三组用药方案效果比较3.2 3 种方案最小成本分析 疗程为 14 天。A 组=（3.34214+0.5787+0.0747）=127.4 元；B 组=（3.34214+0.5787+0.4447）=137.76 元；C 组=（3.34214+0.0747+0.4447）=107
6、.8。由于三组治疗效果无显著性差异，故对其进行最小成本分析。三组中，A 组药品成本为127.4 元，B 组为 137.76 元，C 组为 107.8 元，根据最小成本分析即判断 C 组略优于 A、B 组方案。4. 讨论幽门螺杆菌感染明显地增加了发生十二指肠和胃溃疡的危险性。大约 1 /6 的幽门螺杆菌感染者可能发生消化性溃疡病。质子泵抑制剂与 2 种抗菌药物联用近年被推荐用于伴有 Hp 感染消化性溃疡的治疗，具有耐受性好、不良反应小、症状缓解快、疗程短等优点。合理用药的宗旨是安全、有效、经济、适当，一个好的药物治疗方案不仅要求安全、有效，更应经济、适当。充分利用药物经济学的分析方法，能指导临床
7、合理用药，合理地使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担，减少药物资源的浪费。羟氨苄青霉素为广谱半合成青霉素，临床上主要用于敏感菌所致的呼吸道感染(如支气管炎、肺炎)、伤寒、泌尿道感染、皮肤软组织感染及胆道感染等。左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，抗菌作用强,对多数肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性。甲硝唑具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用,临床主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染，以及脆弱拟杆菌引起的心内膜炎、败血症及脑膜炎等。本研究以质子泵抑制剂泮托拉唑为基础，另加 2 种抗菌药物，并进行最小成本分析。从分析结果来看，C 组药物成本最低，而 B 组的成本最高。所以在临床治疗中，首选泮托拉唑、甲硝唑、左氧氟沙星联合使用治疗幽门螺杆菌感染。 参考文献1 刘文忠. 幽门螺杆菌研究进展. 上海: 上海科学技术文献出版社，2001: 368.2 劳国琴，王佳良，唐志华，等. 4 种拉唑类药物治疗消化性溃疡的成本- 效果比较. 医药导报，2006，25( 2 ): 161.3 张邦升，沈健. 2 种用药方案治疗下呼吸道感染的成本- 效果分析. 中国药房，2005,16 ( 13) : 996- 997.
