1、乳腺癌 6O 例钼靶 X 线诊断分析摘 要：目的 探讨钼靶 x线摄影在乳腺癌诊断中的重要价值。方法 对 60例乳腺癌患者的 x线检查资料进行回顾性分析。结果 60例乳腺癌早期 X线表现为直接肿块 40例，钙化 15例，局限性结构致密及紊乱 5例，彗星尾征 2例，乳腺导管扩张 3例，乳腺血管增粗 3例，恶性晕圈征 5例，局限性皮肤增厚及收缩 6例，乳头回缩 4例，乳腺组织结构变形 4例以及乳腺外形的改变 3例。结论 钼靶 x线摄影可以较好地显示乳腺癌的表现特征，在早期诊断和鉴别诊断中起到非常重要的作用。关键词：乳腺癌；钼靶 X线；诊断分析 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年妇女，在一
2、些大中城市，更跃居成为女性恶性肿瘤之首位，但近年来其发病年龄趋于年青化，早期诊断和治疗可明显提高 5年生存率。发病率亦呈逐年上升趋势，严重影响女性的身心健康。提高乳腺癌的早期诊断水平，以便得到早期治疗是降低死亡率、提高患者生存质量的关键。目前检查乳腺的方法较多，乳腺钼靶摄影正是发现乳腺癌的最有效的方法之一 。诊断率可达 95 %以上，具有较高的特异性和敏感性。钼靶 x射线摄影在乳腺癌的早期诊断中发挥着重要的作用，全视野数字化钼靶摄影检查将影像信息数字化后可运用一系列后处理技术优化显示早期病变1。我院自 2010年 6月2012 年 1月采用钼靶 X线诊断早期乳腺癌，现将结果报告如下。1 资料与
3、方法11 一般资料 6O例患者均为我院收治的早期乳腺癌女性患者，均经手术病理证实；均术前行乳腺钼靶 x线摄影。年龄 2579 岁，平均 48岁，病程最短者 10天，最长者 5年。病变位于左乳癌 28例，右乳癌 31例，双侧乳腺癌 1例；位于外上象限 20例，外下象限 10例，内上象限 10例，内下象限 5例，乳晕区 5例；有乳头自发溢液史者 20例，其中血性 12例，浆液性 8例；橘皮样外观 5例，乳头内陷 5例，乳腺触诊阴性者 10例，伴腋下淋巴结肿大 5例，可触及包块或结节者 5例，体格检查的肿物大小在 15 cm，或临床上扪及不到肿块，伴有乳腺局部不适、刺痛、隐痛、或经前期胀痛以及放射性
4、疼痛等。12 X线检查 采用西门子公司 Mammomat3000型钼靶 X线机摄片，使用全自动化曝光模式，根据乳房的大小及密度自动给与投照条件，压力1014N。根据乳腺 x摄影质量控制协会的要求，每侧乳房至少投照两个位置：摄取双乳轴位及内外侧斜位钼靶片，必要时加照侧位及放大摄影，为了获得更加清晰得的图像，厚度越薄，图像质量越好，有利于诊断。因此，通常将患者乳腺尽量压的薄一点，乳腺压迫后的厚度与摄片有直接关系。为了减少厚度，可以增加压力，但是，如果患者感到疼痛，不能忍受时，操作者应立即停止压迫，并快速完成摄片后，拨动解除压迫键，尽快减轻患者痛苦。对有乳头溢液的患者在行乳管内造影检查时，应常规消毒
5、后，自溢液孔注入造影剂，然后摄片。对有安放假体的患者应格外注意，压迫前应仔细询问，避免在压迫过程中假体破裂，导致意外事故的发生。根据两侧乳腺对照比较，可见两侧乳腺有一定的对称性，出现病变后对称性受到影响和破坏，利于鉴别诊断。阅片时应注意观察的内容包括：乳腺的外形、腺体结构、乳头、皮肤、导管、血管以及腋窝等，同时结合临床信息全面分析作出结论。13 诊断标准 参照美国放射学会的乳腺影像报告及数据系统分级标准，进行 x线片阅片。对肿块形态、边缘以及密度进行描述，仔细观察有无结构扭曲等其他征象。2 X线征像结果 60 例乳腺癌早期 X线表现直接肿块 40例，钙化 15例，局限性结构致密及紊乱 5例，彗
6、星尾征 2例，乳腺导管扩张 3例，乳腺血管增粗 3例，恶性晕圈征 5例，局限性皮肤增厚及收缩 6例，乳头回缩 4例，乳腺组织结构变形 4例以及乳腺外形的改变 3例。21 直接征象 肿块：本组 40例，钼靶 x射线片上所示肿块形态因癌组织类型不同，x 线表现各异。 单纯癌：单纯肿块改变最常见，x线所见以肿块为主，大多见于黏液腺癌、髓样癌和浸润性导管癌。其中边缘征象是最重要的，表现为高密度或中等密度，边缘模糊，呈锯齿状，有角状突起及小毛刺等。x 线片上所测量的肿块小于临床上扪及的肿块，是诊断乳腺癌的有力依据。硬癌：呈结节形不规则肿块，边缘不整，密度高而不均匀，周边可见有水肿区。 髓样癌：均为肿块形
7、，呈圆形或分叶状、体积较大，密度较周围乳腺腺体组织高而均匀，边缘多清晰光滑，钙化少见。 腺癌：为结节样，多有分叶和毛刺。脉管内癌： X线片所见肿块较临床触及的肿块大小是恶性病变的重要征象。由于皮肤及癌周围水肿，癌细胞呈浸润型生长，肿块为不规则长条状及片状，边缘模糊。钙化：单纯钙化最易出现在导管原位癌和导管原位癌伴微浸润中。15 例可见钙化灶样表现。钙化的形式主要是由于癌细胞变性坏死，脱屑和钙盐沉着所致。钙化大多数较小，呈散在或成堆的细小泥沙样改变，密度成簇是乳腺癌钙化最多的形式。从形态上分，钙化灶一般表现为 3种：线状、短杆状；泥沙样钙化；其中泥沙状及长柱状较有临床意义2。线状或泥沙样钙化的密
8、度、形态和大小多不均质；钙化以乳管内癌、单纯癌、腺癌以及硬癌较多见。不论钙化分布如何，有无肿块阴影，一旦出现钙化，尤其是长柱状及丫状钙化绝大多数是乳腺癌的重要 x线征象，有时是早期乳腺癌唯一征象。局限性结构致密及紊乱：指正常乳腺结构被扭曲，但无明确的肿块可见，本组 5例表现为局部腺体结构紊乱、密度增高。22 间接征象 间接征象是指乳腺癌周围组织继发性改变所形成的影像。常见的间接征象如下：彗星尾征：2 例病变部位可见长短不一的毛刺征象，为癌肿向乳腺实质浸润及纤微组织收缩，形成致密不规则带状阴影。乳腺导管扩张：3 例出现乳腺导管扩张05 cm，长度大于 30 cm。乳腺血管增粗：血管增粗较有临床意
9、义，3 例患者患侧乳腺血管增粗、增多、变形，行曲、排列紊乱；恶性晕圈征：其病理基础是由于肿块周围结缔组织反应性充血，炎性渗出导致。本组 5例肿块发现恶性晕圈，癌块周围环状密度减低区、晕环宽、或宽窄不一、边界不清；局限性皮肤增厚及收缩：本组有 6例，早期见皮下脂肪轮廓模糊及消失，悬吊韧带增厚，渐出现皮肤增厚， X线表现为局部收缩凹陷，即“酒窝征” ；乳头回缩：本组 4例，X 线表现为乳晕水肿增厚，乳头回缩变形，乳头与癌块之间可形成带状征。乳腺组织结构变形：本征是乳腺癌特征性改变，癌肿周围的组织结构扭曲变形，使正常的乳腺结构丧失。在X线片上形成周围透明晕圈，其变窄不均匀，导管增粗、扭曲或僵直，外缘
10、模糊，本组 4例；乳腺外形的改变：主要是癌肿浸润腺体或皮下脂肪层造成的，有时肿块结缔组织收缩明显，也可造成外形的改变。本组3例。综上所述，乳腺癌 X线表现可分为 4型：肿块型：最多见，其形态不规则。 钙化型：钙化可和肿块同存，也可单独存在。 浸润型：表现为高密度片状影，向四周逐渐变淡，中央密度高。结构紊乱型：表现为两侧乳房基质结构不对称。如果同时出现 2个或以上直接 x线征象；或者一种直接 x线征象加 2种间接征象，则诊断乳腺癌的准确性越高 。3 讨论乳腺癌是成年妇女常见之恶性肿瘤，根据联合国世界卫生组织(WTO)统计，全世界每年有 120多万人患乳腺癌，占女性恶性肿瘤的第二位，我国虽然不是乳
11、腺癌高发区，但已出现快速增长趋势，在某些城市或地区已成为妇女恶性肿瘤首位。x 线摄片检查是有效而可靠的检查方法，其正确率可达 903 。提高乳腺癌生存率的关键是“三早” ，其中早期诊断是重要环节。乳腺检查有多种手段，主要有临床扪诊、x 线、B 超、CT以及红外线等。实践证明，乳腺红外线属于淘汰的乳腺检查技术。B 超对微小钙化的敏感性差，所以 B超在乳腺诊断中有很大的局限性。CT 由于价格昂贵并且对微小钙化不敏感，不能作为首选。目前，乳腺钼靶摄影已成为临床上检查乳腺疾病的最常用方法之一。乳腺钼靶 x射线是软射线，能识别乳腺组织内各种软组织及异常密度改变， 从乳腺的整体来观察病灶情况，包括了整个乳
12、腺，图像质量较普通 x线图像高，不易漏诊。操作简便，影像分辨率高，由于采取特殊的光电转换技术，提高了空间及对比分辨率，清晰度高。乳腺癌的特征性表现较强，如有毛刺肿块和成簇细小钙化很容易显示。并且，还具有废片少、重拍率低、对比度适中、可数字化存储等众多优点 。全数字化钼靶 x线机对早期乳腺癌诊断具有重要价值，泥沙样钙化或细沙粒样钙化是诊断乳腺癌的一个重要参考征象。可做出定性诊断，是诊断早期乳腺癌惟一的征象。对乳腺癌早期诊断具有明显的特异性，亦在鉴别诊断中具有重要价值。【参考文献】1 季亚莉，鲁东乳腺癌的钼靶 x线诊断J实用全科医学，2007，5(12)：11082 吕瑞亮，彭伟，郑春峰群集钙化对鉴别乳腺良恶性病变的意义J实用医学影像杂志，2007，8(5)：3313 鲍润贤中华影像医学 M北京：人民卫生出版社，2006：48-82
