1、上消化道大量出血病人的护理【关键词】 上消化道 出血 护理 上消化道出血是指 Treitz 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血是指急性大量出血，一般指在数小时内失血量超过 1000ml 或循环血容量的 20，是常见的临床急症。虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重并发症病人中死亡率仍非常高，应予高度重视。及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致护理，是抢救病人生命的重要环节。 1 临床资料 自 2009 年 8 月 12 日2010 年 2 月 13 日我科共收治了消化道出血患者
2、 100 例，其中大出血的 60 例，出血量均1000ml，少数出血达3000ml 以上，其中男 42 例，女 18 例；肝硬化食道静脉曲张出血 28 例，消化性溃疡出血 32 例。治愈 46 例，好转 11 例，转普外科手术 2 例。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 休息与体位 大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅；给予吸氧。 2.1.2 饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。禁食期间应保证热量的供给，静脉输入液体或静脉高营
3、养，补充电解质、维持体液平衡。对于消化性溃疡病人少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂止血后 12d 可进高热量、高维生素流质，出血停止后可逐渐改为半流质、软食。限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤血张静脉而再次出血。 2.1.3 活动 轻症病人可起身稍事活动，可入厕排尿排便。有活动性出血时，病人常因入厕排便时或便后起立时晕厥，应嘱病人避免突然坐起或站立；出现头晕、心悸、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护
4、士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，并用床挡加以保护。 2.2 病情观察 2.2.1 严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护、中心静脉压监测。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30mlh。 2.2.2 观察周围循环，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，以了解贫血程度、出血是否停止。急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，故应密切
5、监测血清电解质的变化。 2.3 对症护理 2.3.1 抗休克护理 立即建立两条有效静脉通道，一般置留置针，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，观察治疗效果及不良反应，并遵循补液原则。 2.3.2 局部止血护理 去甲肾上腺素可以刺激 -肾上腺素能受体，使血管收缩而止血。胃出血时可用去甲肾上腺素 8 mg，加入冷生理盐水 100200ml，经胃管灌注或口服，每 0.51h 灌注一次，必要时可重复 34 次。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。下消化道出血时，亦可用该液反复灌肠 34 次止血。 2.3.3 双气囊三腔管护理 2.4 心理护理 病人出现呕血、黑便会紧张不安，产
6、生恐惧心理。护理人员应向病人说明紧张、焦虑均不利于止血，协助病人卧床休息。说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速、有条不紊，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。 2.5 用药护理 输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全者尤应注意。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。 由消化性溃疡或急性胃黏膜损害
7、引起的上消化道出血，常用西咪替丁、奥美拉唑治疗；由食管胃底静脉曲张破裂引起的，常用血管升压素。血管升压素可引起腹痛、血压升高、心律失常、心肌缺血，甚至发生心肌梗死，故滴注速度应准确，并严密观察不良反应。患有冠心病的病人忌用血管升压素。 3 讨论 上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。其中最常见为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。详见各有关疾病。教会病人及家属了解出血严重程度。生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休
8、息。应戒烟酒，在医生指导下用药，勿随便用药。避免长期精神紧张，过度劳累。病人出血时应镇定，以减少出血。合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节，告之病人应注意饮食卫生和规律饮食，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。上消化道出血病人往往有原发疾病存在。常使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、激素等对胃黏膜有损害的药物，导致出血的危险性增加，指导病人应禁用或慎用此类药物。教会病人及家属早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。 参 考 文 献 1 尤黎明，吴瑛内科护理学，第四版M北京：人民卫生出版社，2007：252 2 尤黎明内科护理学M北京：人民卫生出版社，2001：246
