1、肾移植中供受者动脉血管变异的处理作者:温儒民,孙晓青,陈家存,陈仁富 【关键词】 血管 摘要 :目的 提高肾移植中动脉血管变异的外科处理能力。 方法 根据具体情况,将供受者变异的血管进行修整、合并、重建等,使供肾安全、有效地移植给受者。 结果 46 例供受者血管变异经处理后,肾功能正常。1 年后随访无并发症。 结论 正确处理供受者变异血管,移植后可获得良好的效果。 关键词 :肾移植;血管;变异 Abstract:Objective To improve the ability to handle surgical management of abnormal vascular format i
2、n renal trans-plantation.Methods The kidneys with abnormal blood vessels were transplanted after reconstruction using individualized de-signs in various cases.Results In the46donor-recipient pairs with abnormal blood vessels reconstructed before kidney trans-plantation,the renal function of the reci
3、pient returned to normal.During a period of one-year follow-up,no complication was observed.Conclusion The kidneys transplanted between donor and recipientwith vascular abnormalities can function well after proper reconstruction. Key words:transplantation,kidney;abnormality,blood vessel 我院自 1991 年 6
4、 月2005 年 7 月共施行同种异体肾移植 238 例。手术中常会遇到供受者动脉病变及多支血管变异,如处理不当,常导致移植肾丧失功能或肾功能不全。现将处理经验介绍如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 施行肾移植 238 例中,46 例供受者动脉血管发生变异,其中受者髂内动脉严重粥样斑块、硬化 16 例,供者多支动脉变异 22例,供肾动脉与髂内动脉管径悬殊较大 8 例。 1.2 处理方法 1.2.1 髂内动脉严重粥样斑块、硬化的处理 对 7 例髂内动脉粥样斑块、硬化患者采取髂内动脉斑块切除,然后与肾动脉作端端吻合;对 9 例斑块不能切除者,采取肾动脉与髂外动脉端侧吻合。 1.2.2 供肾动
5、脉 2 支的处理(19 例) 3 例供肾 2 支动脉较长,管腔及直径相仿,一般采用裤叉吻合合并为 1 支,然后与髂内动脉作端端吻合。4 例供肾 2 支动脉较短或长度不等,可将 2 支供肾动脉与髂内动脉 2分支作端端吻合。7 例供肾 2 支动脉长度不同,长动脉与髂内动脉端端吻合,短动脉与髂外动脉端侧吻合。5 例供肾 2 支动脉有主动脉带瓣,将带瓣主动脉与髂外动脉作端侧吻合。 1.2.3 供肾动脉 3 支的处理(3 例) 2 例 3 支肾动脉,将邻近 2支动脉裤叉样吻合,将 3 支变成 2 支,1 支与髂内动脉吻合,另 1 支与髂外动脉端侧吻合。1 例 3 支肾动脉,将其中 2 支与髂内动脉 2
6、分支作端端吻合,另 1 支与髂外动脉作端侧吻合。 1.2.4 供肾动脉与髂内动脉直径悬殊较大的处理 髂内动脉与供肾动脉直径相差 1.3 以上,给对位吻合带来很大困难,如处理不好,可致吻合口出血或吻合口狭窄。我们对 3 例髂内动脉粗、供肾动脉细的患者采用 4 点对位缝合法,避免了因血管直径悬殊较大而产生的吻合困难。4 例供肾动脉粗、髂内动脉细的患者,放弃髂内动脉,行供肾动脉与髂外动脉端侧吻合。1 例供肾动脉粗、髂内动脉细、髂外动脉较供肾动脉直径略小的患者,行供肾动脉与髂外动脉近端端端吻合,髂内动脉与髂外动脉远端端端吻合。 2 结果 46 例供受者变异血管经处理后,开放肾血流,移植肾充盈良好,1周
7、内肾功能均恢复正常。1 年后随访,肾功能正常,彩色多普勒示移植肾大小正常、血管吻合口无狭窄,无任何并发症。 3 讨论 在肾移植中,髂内动脉斑块硬化引起管腔狭窄如不处理,直接与肾动脉吻合,开放血流后移植肾常供血不足,肾脏充盈张力差,术后常发生急性肾功能衰竭及无尿,导致肾移植失败或肾功能延迟恢复。我们对髂内动脉粥样斑块作彻底切除,对不能切除的斑块,放弃髂内动脉不用,改将肾动脉与髂外动脉作端侧吻合,取得了良好的效果。 供肾有异常血管较为常见。根据尸体解剖资料1 ,肾动脉分支变动于 14 支之间,1 支肾动脉占 48.98%88.3%,2 支肾动脉占10.7%40.8%,3 支肾动脉占 0.71%10
8、.20%,4 支占 0.1%。肾内动脉是终末动脉,彼此之间缺乏交通支,虽然肾内缺血区可以建立侧支循环,但一般需要 6 周左右。而移植肾是不能耐受如此长时间的缺血状态的,势必发生相应缺血区域的肾皮质坏死。肾迷走动脉,尤其是肾下极迷走动脉结扎将有可能造成输尿管缺血、坏死。巢志复等2 认为供肾 4.5血供良好,下极肾动脉对输尿管供血无影响,另 1 支可以结扎;如有 2.5以上供肾血供不足,不能结扎,否则将发生肾功能延迟恢复或肾功能不全。因此,多支肾动脉应尽力进行吻合、修复和重建。供肾多支动脉时,2 支合并还是先作端侧吻合后分别于髂内、髂外动脉吻合,要看多支动脉条件全面衡量决定。 参考文献 : 1 张朝佑主编.人体解剖学M.北京:人民卫生出版社,1998:58-68. 2 巢志复,经 浩,车文骏,等.肾移植中供肾血管变异的处理J.中华器官移植杂志,2004,25(6):331-332.