1、肾病综合征患儿血 IgG 与尿蛋白变化的分析【摘要】 目的 观察儿童原发性单纯性肾病综合征血免疫球蛋白G（IgG）与尿蛋白变化之间有无相关关系。方法 运用医学统计学方法，分析 46例初次发病且未经激素治疗的原发性单纯性肾病综合征患儿血IgG变化与尿蛋白定量的关系。结果 血 IgG与尿蛋白定量之间不存在线形回归关系，也无相关关系。结论 部分肾病综合征患儿发病时即有血IgG水平降低，但分析显示血 IgG水平与尿蛋白定量之间不存在线形回归关系，也无相关性，提示大量蛋白尿可能不是某些原发性单纯性肾病综合征患儿血 IgG水平降低的主要原因。 【关键词】 肾病综合征 儿童 免疫球蛋白 G Abstract
2、: Objective To investigate the relationship between serum IgG and proteinuria in children with nephrotic syndrome. Methods Biostatistics was used to study the relationship between the serum level of IgG and the quantitative changes of urine protein in 46 pediatric patients with simple primary nephro
3、tic syndrome which had not been treated with steroid therapy. Results No linear regression, nor correlation was found between the serum IgG and the quantity of urine protein （P0.05）. Conclusion Although lowered IgG level may be seen in some nephrotic children, the present investigation revealed no l
4、inear regression or correlation betweem serum IgG and proteinuria, suggesting that heavy proteinuria may not be the main cause of the lowering of serum IgG in children with nephrotic syndrome. Key words: nephrotic syndrome; children; immunglobulin G 原发性肾病综合征是儿童常见病，其病因和发病机制尚不明确，已有研究表明机体体液免疫和细胞免疫功能紊乱参
5、与本病的发病1 。临床实验室检查发现部分肾病综合征患儿发病时即有血免疫球蛋白G（IgG）水平降低，但其降低是肾病的起因，还是肾病的表现，目前尚不清楚。现收集我院 1998年2006 年收治的 46例初次发病且未经激素治疗的原发性单纯性肾病综合征患儿资料，观察血 IgG水平与尿蛋白定量之间的关系，探讨血 IgG水平变化的可能原因。 1 资料和方法 1.1 临床资料 46例初次发病且未经激素治疗的原发性单纯性肾病综合征患儿中，男 31例，女 15例；年龄 5个月13 岁；入院时为起病（即病程） （9.577.28）天；均有不同程度水肿；收缩压（13.671.89） kPa，舒张压（8.521.46
6、） kPa；体重（21.058.65） kg ；入院当日留尿、取血，测 24 h尿量（930.83602.64） ml；24 h尿蛋白定量（4.073.80） g；血浆总蛋白（43.126.99） g/L，血浆白蛋白（17.544.94） g/L，总胆固醇（12.196.50） mmol/L，甘油三酯（3.651.68） mmol/L，血肌酐（90.8421.09） mol/L，血补体 C3 （1.320.37） g/L，血 IgG（ 3.822.09） g/L，IgA （1.410.53） g/L，IgM （1.700.77） g/L。其中免疫球蛋白采用免疫比浊法测定。 1.2 方法 用每小
7、时平方米体表面积排出尿蛋白量（mgm-2h-1）作为尿蛋白定量的第 1观察指标（尿蛋白 1） （注：体重以患儿身高标准值计，按儿童体表面积计算公式计算体表面积） ，用尿蛋白定量与入院时病程的乘积作为尿蛋白定量的第 2观察指标（尿蛋白 2） ；血 IgG实测值作为血 IgG变化的第 1观察指标（血 IgG1） ，同年龄组血 IgG正常值与患儿血 IgG水平实测值的差值作为血 IgG变化的第 2观察指标（血 IgG2） 。采用 SPSS14.0统计软件对数据进行分析，分别观察尿蛋白 1、尿蛋白 2与血 IgG1 、血 IgG2之间是否存在线性回归关系及相关关系。 2 结 果 尿蛋白 1与血 IgG
8、1之间 F=3.129，P=0.084，r=0.258；尿蛋白 2与血 IgG1之间 F=0.395，P=0.533，r=0.094；尿蛋白 1与血 IgG2之间F=0.937，P=0.338，r=-0.144；尿蛋白 2与血 IgG2之间F=1.14，P=0.292，r=0.159。尿蛋白 1、尿蛋白 2与血 IgG1、血 IgG2之间不存在线形回归关系，也无相关关系。 3 讨 论 IgG于出生后 3个月开始合成，35 岁接近成人水平，是血清和细胞外液中含量最高的免疫球蛋白，半寿期约 2030 天，其亲和力高，在体内广泛分布，具有重要的免疫效应。 本组选择的 46例肾病患儿，血 IgG低于正
9、常水平，该结果与国内文献报道一致2 。肾小球滤过膜通透性的增高是肾病综合征蛋白尿的主要原因，相对分子质量为 70000的白蛋白是蛋白尿的主要成分，相对分子量为 160000的 IgG滤出也可能增加，但是低 IgG血症既可以由尿蛋白异常丢失造成，也可与体内 B细胞活化和增殖能力低下、IgM 向 IgG类别转化功能异常等原因相关，低 IgG血症可能与肾病的发病有关3 。 为观察肾病低 IgG血症与尿蛋白定量之间的关系，本组选择了初次发病且未经激素治疗的原发性单纯性肾病综合征患儿作为观察对象；为使不同体重患儿之间具有可比性，我们用每小时平方米体表面积排出尿蛋白量（mgm-2h-1）作为尿蛋白定量的第
10、 1观察指标（尿蛋白 1） ；为使不同病程患儿之间具有可比性，用尿蛋白定量与入院时病程的乘积作为尿蛋白定量的第 2观察指标（尿蛋白 2） ；考虑不同年龄组患儿血IgG正常水平不一致，我们不仅将血 IgG实测值（血 IgG1） ，也将同年龄组血 IgG正常值与患儿血 IgG水平实测值的差值（血 IgG2）作为观察指标。结果尿蛋白 1、尿蛋白 2与血 IgG1、血 IgG2之间都不存在线形回归关系，也无相关关系。提示大量蛋白尿可能不是某些原发性单纯性肾病综合征患儿血 IgG水平降低的主要原因。 感染既是肾病最常见的并发症，也是导致激素治疗无效的重要因素；IgG是人体内最主要的免疫物质之一，低 Ig
11、G血症既可能与肾病的发病有关，也是肾病易继发感染、易复发的原因之一。研究表明机体具有 IgG自我动态平衡能力4 ，而免疫球蛋白可能能减轻肾病患者肾小球硬化的程度5 。因此，研究肾病综合征低 IgG血症的发生机制，将有助于肾病综合征的临床治疗。 【参考文献】 1 刘晓鸣，卢思广，薛凌宇，等. 原发性肾病综合征患儿血淋巴细胞凋亡、增殖及地塞米松对其作用J. 实用儿科临床杂志，2004，19（9）：741-743. 2 张亚莉，谭 峰，冯学亮. 原发性肾病综合征与免疫球蛋白的关系研究J. 中国综合临床，2005，21（5）：416-418. 3 罗晓菊，李 秋. 肾病综合征患儿免疫球蛋白检测与应用激
12、素的探讨J. 实用儿科临床杂志，2005，20（5）：417-418. 4 Ward ES, Zhou JC, Ghetie V, et al. Evidence to support the cellular mechanism involved in serum IgG homeostasis in humansJ. In Immunol, 2003, 15（2）:187-195. 5 Erisir S， Akbas H， Koyun M， et al. The efficiency of intraperitonneal high-dose immunoglobulin in experimental nephrotic syndromeJ. Pediatr Nephrol, 2006，21（1）:39-45.
