1、神经内科实习教学中模式创新的探讨作者：林友榆 蔡丽丽 陈海默 【摘要】目的 PBL 是一种具有人文性特点的教学方法，本文将 PBL 教学法加入医学神经内科实习教学的方法进行探讨。PBL 教学法在临床思维方面使学生得到了提高，学生在对病患资料的采集以及分析方面的能力被充分的发挥出来。让传统的医学教学方法和 PBL 教学法相结合，才能使学生在神经内科以及整个医学方面得到更好的学习环境。 【关键词】神经内科 实习教学 创新 PBL 内科实习教学中，神经内科占了很重要的地位。在以往的教学中，书本是其单一的教学模式，在一定程度上对实习学生的思维模式和实践活动造成了相对较大的阻碍。实践性、应用性是医学的主
2、要特点，其教育的关键就是实践教学，且其重要环节为临床实践、技能教学。为了使学生在学习过程中提高效率，充分对此技能得到掌握，经过有关人员的调查研究发现，学导教学法是一种较好的临床医学教学法。其教学法不仅适应了目前医学模式转变的新趋势，也适应了全面推进素质教育的新要求。 1 PBL 教学理论基础 此教学方法是一种建构主义学习观的体现，在神经内科实习教学中是很值得推广的。 “建构主义（Constructivism）是一种社会科学理论，此观点认为人类的学习过程是认知的发展过程，而积累知识的过程是在人类与周围交流过程中建构的过程”1。这样的理论是 PBL 模式的坚实基础。建构是不单一的对知识的灌输与接受
3、，而是根据医生老师的引导使学生对知识产生自己的理解及认知；且鼓励学生面对复杂的学习过程，使学生发挥出主观能动性，充分掌握神经内科学的基本技能。 2 PBL 的教学过程及特点 在 PBL 教学的实施过程中，需要通过 3 次指导来完成。第一次是以探究气氛的形成作为目标开展，当学生接触到病患时，应该确认需要哪些知识对患有神经疾病的病患进行处理及医治，使得对病患的分析中出现的问题引导学生主动学习；第二、三次的指导是以学生查找的神经方面的资料和信息运用到对此病患的治疗过程为目标展开，不断的对理论融入实践中所遇到的问题进行讨论。在此过程中，医生老师应给予适当的帮助及正确的引导，对学生所不能解决的问题进行分
4、析，及时进行反馈。 PBL 指导是一个理性的、有效的探究过程，不是以“灌输”的手段，而是运用“引导”的方式对学生进行教学，以学生为主导完成实习教学目的。其存在着其自身的特点，包括（1）以学生自主学习为主，医生老师教授式教学以及引导为辅；（2）解决问题方面的学习，让学生更快进入实习教学状态；（3）不局限与某一个理论，而是通过一个完整的病例对问题进行分析、整合；（4）创造良性学习环境，鼓励学生独自思考、提出问题。 3 PBL 在神经内科实习教学中的应用 神经系统的解剖、生理功能是神经内科学应掌握的两个方面。神经系统不同的部位会因同一的病因造成损害；而神经系统的同一部位的损害可能是不同的病因所造成的
5、。因此，对神经内科学的研究需要高度的理论性、逻辑性。利用 PBL 教学法，针对神经内科的这几个特点，使得实习教学更加的具有可行性，PBL 教学法在其的运用步骤如下所述。 （1）提出问题。医生指定一个患者，让学生对其的背景资料、相关疾病的发生及发展过程进行资料的收集，并对其的检查内容进行记录，并对此病患的特点进行总结。医生提出关于患者的初步诊断、鉴别诊断、鉴别方法及基本处理方法等问题，让学生进行实践学习，并做出回答。这样就使学生能对患者的情况做出准确的判断。 （2）建立假设。结合患者的病情，让学生提出合理的假设，包括对患者的病因、过往疾病史、所存在的问题等。 这样可以让学生对自身的知识水平及能力
6、做出判断，并运用去实际病患上。 （3）收集资料。根据假设情况，医生提出与病例相关的基础知识和临床技巧方面的问题，包括对脑出血、癫痫、脑膜炎等的概念、临床表现、确诊标准及其处理方式。这样让学生从实践中学习知识，收集到更多的资料，充实自己的知识广度和深度。 （4）论证假设。让学生对自己收集的资料，结合病例进行研究，对自己提出的假设进行进一步的分析，对有争议的问题，让学生们一起进行讨论。在此过程中，医生对学生进行适当的启发及引导。这样不仅能提高学生的积极性，还使学生存在的问题得到了正确的引导。 （5）总结。在学生讨论后，医生应针对其普通存在的问题及争议较大的问题进行详细的讲解，总结此课程的重点难点，
7、对学生的讨论作出点评，指出其不足。这样使学生更易的对课程的重点难点进行理解，并认识不足，以便其改进。 4 PBL 的优势 “传统实习教学模式的基础是以教授（Lecture BasedLeaming，LBL）为主”2，医生老师占主导位置，学生处于被动接受的状态。不易于学生主动学习神经内科方面的知识，以及对其的思考、探索及创新精神的培养。而医学教育领域最成功的创新之一就为 PBL教学模式，其优点如下所述。 （1）从教育理念而言，PBL 有利于神经内科学生的自主学习能力的养成。其实习教学是使学生从现有的神经内科知识出发，发现新的知识，并对其的认识达到一定的深度。通过理论知识与建构主义学习理论的结合，
8、并使医生老师以引导为目的帮助学生进行学习，让学生对所学的知识有着条理清楚的理解，且能及时应用。 （2）从教学内容而言，PBL 有助于临床思维能力及沟通能力的培养。通过对病患的信息的分析与思考，掌握神经内科临床推理的步骤，在对患者“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结的一系列步骤”3，使得学生养成临床思维能力。根据对问题的讨论，使学生的批评性思考及解决问题的能力得到激发，培养了其的沟通能力。 （3）从教学过程而言，PBL 有利于建立师生之间的双向交流关系。此教学模式为“提问探究讨论”4，因此，交流一直贯穿于整个教学过程中。在这一互动过程中，有利于学生发现其自身的不足，完善自身有关神经内科
9、学的知识体系。 （4）从教学效果评估而言，PBL 所构建的新的科学评个体系相对更全面。其评估是通过学生的发言次数、质量、资料的收集、知识的理解等进行综合的评估，从各个方面对神经内科学生进行考核，分散的主题考试与综合考试相结合，使得实际的效果得到了科学地判断，让学生在以后的学习中受到激励。 5 讨论 传统的教学模式在我国医学实习教学中仍占主导地位，其弊端日益突出，学生的学习主动性差，对理论知识的学习也较盲目。而 PBL教学法在此时凸现了其优势，改变了以医生老师为中心的教学方法，在坚持传统教学法的知识系统性体系的同时，增强神经内科学生的实践和解决问题的能力，将理论与实践有效的结合。PBL 教学法在
10、临床思维方面使学生得到了提高，学生在病患资料的采集以及分析方面的能力被发挥出来。因此，让传统的医学教学方法和 PBL 教学法相结合，才能使学生在神经内科以及整个医学方面得到更好的学习环境。 参 考 文 献 1 赵艳茹.学导式教学法在神经内科教学中的应用J.赤峰学院学报，2006，10（5）：92，100. 2 贾玉梅,崔瑛.以问题为中心学习 PBL 课程模式的优越性J河南中医学院学报，2006，21（122）：66-67. 3 沈建新,王海燕,王海江PBL：一种新型的教学模式J国外医学医学教育分册，2001，10（2）：36-38. 4 王佳伟,李丹.神经内科教学工作的实践与思考J 临床和实验医学杂志，2008，7（2）：186-187.
