1、石膏固定位置对腕舟骨骨折愈合和功能的影响【关键词】 石膏 固定位置 腕舟骨 骨折愈合腕舟骨骨折是腕部常见的骨折。石膏管型外固定是治疗新鲜舟骨骨折常用的方法之一，但是关于石膏固定的位置一直存有争议。大部分学者认为，传统腕关节背伸 2030功能位固定后对关节活动影响较小，是最佳的固定位置1 。然而有些学者提倡轻度掌屈位固定，他们认为腕关节处掌屈位时更有利于骨折块的复位和稳定24 ，国内也有学者提出掌屈位固定的愈合率要高于背伸位5，6 。为此，我们自 2002 年6 月至 2006 年 6 月共收治新鲜腕舟骨骨折 112 例，分别采用背伸 20和掌屈 20位石膏管型固定，进行系统的临床和 X 线观察
2、，以探讨石膏固定位置对骨折愈合和腕关节活动功能的影响。1 临床资料1.1 一般资料 本组共 112 例，男 87 例，女 25 例；年龄1765 岁，平均 35 岁。左侧 38 例，右侧 74 例。致伤原因：摔伤 64 例，车祸伤 37 例，其他伤 11 例。骨折类型：稳定性骨折 78 例，其中腰部骨折 55 例，远极骨折 17 例，近极骨折 6 例；移位性骨折 34 例，其中腰部骨折 18 例，远极骨折 10 例，近极骨折 6 例。骨折移位超过 2 mm 和粉碎性骨折因不愈合率较高，故排除于本实验之外，另作其他处理。固定时间为受伤后 2 h7 d。1.2 治疗1.2.1 分组 根据患者门诊编
3、号随机分为两组(见表 1)表 1 背伸 20和掌屈 20位石膏管型固定的分组 (例)骨折类型固定角度骨折部位腰部远极近极合 计稳定性骨折背伸20位 288339 掌屈 20位 279339 移位性骨折背伸 20位 95317 掌屈 20位 953171.2.2 复位与固定 无移位的稳定性骨折可以不用复位直接给予石膏管型固定，但对于移位骨折必须予以手法复位。具体操作是：臂丛麻醉下，将患者前臂轻度旋前，术者一手握患侧腕关节以上，另一手拇指置于鼻咽窝处，其余四指环握患侧，拇指用力牵引并使腕关节尺偏，然后术者用拇指向掌、尺侧按压移位的骨折远端使之复位。石膏管型固定：患者取前臂中立位，腕关节尺偏约 10
4、15位置给予管型石膏固定，其中 56 例固定于腕背伸 20位，另 56 例固定于掌屈 20位。固定时将腕关节放置于一条特制的角度木板上以保证固定角度准确，固定范围自拇指的指间关节和远侧掌横纹向上至肘下。功能锻炼：嘱患者固定后 24 周来院复诊，予以调整石膏松紧度。8 周后拆除石膏行 X 线片检查，如果 X 线片上骨折线仍很清晰或病人鼻咽窝处仍有疼痛则需继续固定 24 周，12 周时拆除石膏鼓励病人活动腕关节。伤后 6 个月时来院复查，对骨折的愈合情况、手的握力和腕关节的活动功能进行评价。2 结 果112 例骨折中有 101 例获得骨性愈合，愈合率为 90。背伸位固定组的 56 例患者中有 5
5、例发生骨不愈合，掌屈位固定组的 56 例患者中6 例发生不愈合。石膏管型固定的位置对骨折不愈合的发生无明显影响(P0.05)。石膏管型固定 6 个月后两组间比较：背伸位固定组骨折愈合率 91，腕关节背伸度 62，腕关节掌屈度 65，手的握力 31kg；掌屈化固定组骨折愈合率 90，腕关节背伸度 73，腕关节掌屈度 67，手的握力 33kg。两组在腕关节屈曲度和手的握力上无差异，但是掌屈位固定组的腕关节背伸度远小于背伸固定组，两组之间的差异有统计学意义(P0.01)。3 讨 论舟骨与桡骨远端、月骨、头状骨及大小多角骨构成关节，在维持腕关节的稳定性和力量传导方面起着极为重要的作用。对于新鲜的无移位
6、或轻度移位的舟骨骨折来说，石膏管型固定是首选的治疗方法，但是到目前为止有关舟骨骨折石膏管型固定的时间、范围以及腕关节固定的位置并没有一个统一的标准7 。许多学者提倡用长臂石膏固定，但现在越来越多的学者使用前臂石膏固定。Banmeister 等8认为前臂石膏与长臂石膏外固定的舟骨骨折愈合率并无明显差异。本实验中所有患者全部应用前臂石膏管型固定。新鲜舟骨骨折固定的传统位置是轻度背伸位，虽然有些学者提出掌屈位固定更有利于骨折的复位和固定，但是本研究表明腕关节固定的位置对骨折的愈合无明显影响，不过骨折的部位能明显影响骨折的愈合率。本组 12 例近极骨折中有 6 例发生骨不愈合，不愈合率达到 50，显著
7、地高于腰部骨折和远极骨折，这应当引起临床治疗时的注意。腕关节固定于掌屈位明显地影响了关节的背伸活动，其原因可能在于：a)掌屈位固定时使骨折部位产生轻度成角畸形导致骨折畸形愈合。Burgess 和 Amedio9，10认为，严重的畸形可以使骨折愈合后腕关节背伸功能严重受限，并遗留有持续性的疼痛；b)腕关节掌侧的软组织损伤、掌侧关节囊的挛缩和关节内黏连。掌屈位固定后极易导致受损的掌侧软组织和关节囊黏连挛缩，从而影响关节的背伸活动。根据本试验的研究结果我们认为，腕关节石膏管型固定的位置对骨折的愈合无明显影响，但是腕关节的掌屈位固定明显地影响了关节的背伸活动，因此临床上应用石膏管型治疗新鲜舟骨骨折时应
8、固定于轻度背伸位。【参考文献】1King RJ，Mackenney RP，Elnur S.Suggested method for closed treatment of fractures of the carpal scaphoid：hypothesis supported by dissection and clinical practiceJ.J R Soc Med，1982，75(11)：860867.2Cooney WP，Dobyns JH，Linscheid RL.Fractures of the scaphoid：a rational approach to managemen
9、tJ.Clin Orthop Relat Res，1980，(149)：9097.3Yanni D，Lieppins P，Laurence M.Fractures of the carpal scaphoid：a critical study of the standard splintJ.J Bone Joint Surg(Br)，1991，73(5)：600602.4Weber ER，Chao EY.An experimental approach to the mechanism of scaphoid wrist fracturesJ.J Hand Surg(Am)，1978，3(3)
10、：142148.5张猛，孙键民，吴海峰，等.腕舟骨骨折石膏固定位置的临床疗效观察J.中原医刊，2005，32(17)：1920.6孟武庆，齐进如.腕舟骨骨折背位与中立位/掌屈位固定临床疗效观察J.骨与关节损伤，2000，15(5)：344346.7Barton NJ.Twenty questions about scaphoid fracturesJ.J Hand Surg(Am)，1992，17(3)：289310.8Banmeister HH，Greinemann H.Conservative treatment of scaphoid bone fracture of the wristJ.Unfallchirurg，1989，92：175179.9Burgess RC.The effect of a simulated scaphoid malunion on wrist motionJ.J Hand Surg(Am)，1987，12(6)：774776.10Amadio PC，Berpuist TH，Smith DK，et al.Scaphoid malunionJ.J Hand Surg(Am)，1989，14(8)：679687.
