1、常用实验室诊断高邮市人民医院 孙业富,一、血、尿、粪三大常规和血沉检查二、肝肾功能检查三、常用临床生物化学检查四、常用临床免疫学检查五、血型鉴定与配血试验六、止血与凝血障碍检查,血液检查,1、RBC、HB的检验参考值及病理性变化意义成人男性 4.0-5.51012/L 120-160g/L成人女性 3.5-5.01012/L 110-150g/L新生儿 6.0-7.01012/L 170-200g/L病理临床意义:RBC、HB增高：、相村性：严重吐泻、大面积烧伤能超群，、继发性：肺源性心脏病、先天性心脏病，、原发性：真性红细胞增多症PV， RBC、HB 减少： 、造血物质缺乏：IDA、MA，
2、、丢失过多：失血， 、破坏增多：HA，、骨髓衰竭：AA贫血分类：轻度（120、110）、中度（90）、重度（60）、极度（30）,RBC、HB两者减少一般呈平行关系形态异常：球形、巨形、小红细胞等。如：碱性点彩红细胞铅中毒诊断筛选指标,2、WBC检查,参考值及临床意义成人：4-10 109/L 儿童5-12109/L 新生儿15-20109/L 及分类增多意义： 、急性感染或炎症， 、广泛的组织损伤或坏死， 、急性大出血， 、急性中毒、恶性肿瘤中性减少： 、感染性：病毒、伤寒， 、血液系统：AA， 、物理化学因素， 、其他；SLE、脾亢,中性粒细胞核象变化： 、核左移：杆状核增多5%，轻度6%
3、，中度10%，重度25%， 、核右移：分叶核增多，分叶在5叶以上的细胞超过3%表明预后不良。E增多 ：变态反应疾病、寄生虫、肿瘤、传染病、其他。E减少：伤寒、烧伤、大手术后M增多：感染、血液病等L增多；病毒感染、肿瘤、器官移植等,BPC（PLT）计数,参考值：100-300 109/L 病理减少： 、血小板生成障碍：AA，急性白血病， 、PLT破坏或消耗增多：ITP，SLE、DIC， 、PLT分布异常：脾肿大，,ESR测定,参考值：男，0-15mm/h,女，0-20mm/h病理增快：炎症、组织损伤或坏死、恶性肿瘤、各种原因所致的高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。,尿液检查,1、物理检查：尿量、
4、气味、颜色、透明度、比重2、化学检查：尿酸碱度，尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿亚硝酸盐，尿三胆测定血尿1 ml/L、镜下血尿3个/HP，HB尿、脓尿、乳糜尿、胆红素尿尿沉渣检查：RBC、WBC、cast(蛋白的存在、肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力、具有交替使用的肾单位）-透明、细胞、颗粒、脂肪、肾衰竭、蜡样管型,粪便检查,1、标本采集注意事项2、理学检查及显微镜检查：粘液便、溏便、胨状便、脓性及脓血便、鲜血便、柏油样黑便（上出50-75ml,如见柏油样便且持续2-3天，说明出血量至少为500ml)、稀湖状或稀汁样便、米泔样便、白陶土样便、干结便、细条状便、乳凝块隐血test:消化肿瘤的过筛试验,肝功
5、能检查,1、蛋白质代谢检查TP、Alb、Glb的参考值及意义、降低：肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成，营养不良，蛋白丢失过多，消耗增多，血清水份增多A/G倒置：严重肝病、多发性骨髓瘤等,1、胆红素代谢检查 总胆 间胆 直胆 尿胆原 尿胆素 尿胆红素 粪便 溶黄 高 高 正或高 强 + + - 加深 肝黄 高 高 高 + + + 正常或变浅 阻黄 高 正或高 高 - - + 变浅或白陶土2、胆汁酸（BA）测定见于肝细胞损害、胆道阻塞等,1、ALT、AST测定意义：急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、酒精性、药物性、脂肪肝、肝癌、急性心肌梗死、其他疾病2、ALT/AST和“胆酶分离”现象,1、ALP测
6、定意义：肝胆疾病、黄疸的道别，骨骼疾病，生理性增高2、-GT测定意义：胆道阻塞性疾病、病毒性肝炎、肝硬化、酒精性、药物性、肝癌3、AFP测定：是原发性肝癌最灵敏、最特异性的肿瘤标志，血清测定大于500g/l或持续增高更应高度重视。,肾功能测定,1、内生肌酐清除率测定（C cr）：判断肾小球损害的敏感指标，评估肾功能损害程度（代偿期51-80ml/min，失代偿期50-21 ml/min ，衰竭期19-10 ml/min ，尿毒症期10 ml/min)、指导治疗2、BUN、Scr测定：肾脏疾病,常用临床生物化学检查,1、K、Na、cl、Ca、P、Fe 意义：,血脂测定,1、T-ch测定：冠状动脉
7、粥样硬化、高脂血症、高胆固醇、胆道梗阻等2、TG测定：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、肥胖症3、HDL-c（APO-A1）与T-ch 、TG呈负相关4、LDL-C（APO-B）GN 动脉粥样硬化、冠心病呈相关5、LP（a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，是冠心病的重要独立危险因子之一,DM相关检查,1、血糖、尿糖的测定2、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）协助诊断糖代谢紊乱的疾病3、GHB测定：不能反映近期的血糖水平，不能提供近期的治疗效果，只作为糖尿病病人6-10周前血糖水平的定量指标，但他是糖尿病长期监控的良好指标，尤其对IDDM和妊娠期糖尿病的治疗监控有用，糖化白蛋白可了解糖尿病近二周的
8、血糖水平，反映糖尿病治疗的较近效果。4、胰岛素、C肽、自身抗体、餐后二小时血糖测定,心肌酶和心肌蛋白检测,1、CK（MM、BB、MB）、LDH用于急性心肌梗死或肝病的诊断2、TnT 测定：反映心肌受损的严重程度，对诊断AMI有重要价值3、cTnI、Mb测定：心梗、心肌受损,常用临床免疫学检查,1、Ig(G 、M、A、D、E)、C测定：增高见于感染、肿瘤、自身免疫性疾病；减少：免疫缺陷2、ANA、LE、RF、抗“O”，伤寒、副伤寒测定3、梅毒检查：RPR、USR、ELISA、TPPA、TPHA、螺旋体检查,血型临床与配血试验,1、ABO、Rh血型系统2、交叉配血的原则,围手术、急性失血输血指征,
9、1、如无心肺疾患，HB在100g/L左面不必输血2、许多HB 20%血容量，HCT0.30需要输血、7、大量输血：24h内输血量大于等于自身血容量8、如有明显贫血，必须输注红细胞，才能纠正组织缺氧。,输RBC的适应证,血容量补足后，输血目的是提高血液的携氧能力提高血液的携氧能力输RBC为好RBC用于血容量已被纠正的病人，不良反应少RBC悬液列为首选,输全血的适应证,全血能同时补充血容量和提高血液携氧能力全血可用于失血量大且有进行性失血的休克病人急性失血失掉的是全务，补充的全血并不“全”全血中粒细胞和PLT已丧失功能全血中因子八和五不稳定，离体后活性逐渐衰减全血中细胞碎片多，“保相聚损害物”多全
10、血输入越多，病人人代谢负担越重全血比红细胞更容量产生同种免疫全血比红细胞不良反应多,成份输血,概念:就是把全血中的各种有效成分分离出来,分别制成高浓度的制品,然后根据不同患者的需要,输给出相应制品.这是当前输血技术发展的总趋势,也是输血现代化的重要标志之一.优点:制剂容量小,浓度和纯度高,治疗效果好;使用安全,不良反应少;减少输血传播疾病的发生;便于保存,使用方便;综合利用,节约血液资源.粒细胞在22度保存一天,五因子在4-8度保存1-3天活性丧失50%,八因子在4-8度保存24小时丧失50%,输全血的缺点:大量输全血可使循环超负荷;全血输入越多,患者的代谢负担越重;全血容易产生同种免疫,不良
11、反应多;全血内所含的成分不浓,不纯和不足一个治疗剂量,疗效差;全血是宝贵的社会资源,盲目输注全血是对血源的浪费.成份血的种类:悬红,洗涤红,冰冻红,机采PLT,冷沉淀,血浆,去白等,止血与凝障碍检查,血管壁检测:毛细血管抵抗力试验(c RT),BT测定主要反映血管壁结构及PLTPLT相关检查:PAdT,PAgT,CRT凝血因子检测:CT,APTT,PT,实验室试验均可进行,结果会显示1.凝血因子减少(所以所有的凝血试验是延长的)2.低的Fg 和FDP3.低的BPC计数: 血浆钾正常情况两者仅差0.2-0.3mmol/L，问题不大但血小板每增加10万/mm3，两者之差就增加0.1-0.2mmol
12、/L血小板及白细胞明显增高的患者建议肝素抗凝，及时送检，及时分离血浆,某些物质对结果的影响,某些药物或化学物质的影响肌酐检测酮症酸中毒产生的酮体包括乙酰乙酸乙酰乙酸可在肌酐检测中产生交叉反应使得肌酐检测结果假性增高，误疑急性肾衰某些头孢菌素也有类似作用蔬菜、肉类-潜血试验；Vc-血、尿糖下降人为因素（为了某种目的）,生物化学检查项目的临床应用,（举例）,心梗的实验室检查对策,急诊的初步评估初次就诊的检验结果意义有限，一般只有1/4-2/5的心梗病人出现异常结果。所以绝不能因首次结果正常而放松警惕心梗检验的应用需要连续检测症状出现后6-10h标志物检出率达98-99%肌钙蛋白、CK-MB具有相似
13、的敏感性如果为肌钙蛋白I则不受肌肉损伤的干扰一般连续两次结果超过参考值即有诊断价值,心梗的实验室检查对策,伴骨骼肌损伤的心肌梗死诊断心肌和骨骼肌标志物（CK、CK-MB、肌红蛋白和AST）均升高，难以鉴别诊断另外，骨骼肌CK的大量释放稀释了CK-MB，常出现假阴性这时可选用肌钙蛋白检查，肌钙蛋白I优于T心脏手术后心梗的诊断研究显示术后的15h内，如果CK-MB 133U/L，其对手术期心梗诊断的敏感性为60%，特异性为100%,心梗的实验室检查对策,就诊较晚的心肌梗死诊断（24h后）标志物CK、CK-MB、肌红蛋白和AST等均无诊断意义。LDH同工酶，LDH1/LDH2 1见于30%的非Q波心
14、梗和80%的Q波心梗，持续4-7d肌钙蛋白可持续7-10d，较LDH同工酶更可靠,心梗检测指标的敏感性（%）变化,心梗的实验室检查对策,指标组合、连续监测、快速报告标本要求：CK-MB mass：2-8可保存24h，冷冻可长期保存CK同工酶亚型：4可保存24h，不可冰冻cTnT：4-25,24h减少 5%；-20可至少稳定3McTnI：2-8可保存24h，超过24h需置-20，只可一次冻融,血栓与止血项目的临床应用,（举例）,APTT与PT的临床应用,APTT和PT在血栓形成时可缩短，在出血性疾病时往往延长APTT和PT在检测高凝状态时不及检测低凝状态敏感，在分析结果时应注意采血避免反复穿刺采
15、样后立即混匀，否则易发凝块，时间假性延长溶血可导致时间假性缩短采血后2h内完成检测,血栓与止血检测的注意事项,采血后标本应在15-25度保存，勿置2-8度，避免血小板被低温激活避免使用钙离子螯合剂如EDTA等目前，血小板聚集功能检测多依赖于光电比浊法，要避免溶血和脂血应使用硅化试管或塑料试管避免阿司匹林、肝素等药物的影响,免疫学检查项目的临床应用,（举例）,肝炎标志物检查及解释,甲型肝炎病毒（HAV）抗-HAV包括IgA, IgG, IgM三种抗-HAV IgM出现较早，有助于早期诊断抗-HAV IgG出现较晚，属于保护性抗体，是机体具有免疫力的标志抗-HAV IgA在粪便中可检出，实验室一般
16、不开展此项检查,肝炎标志物检查及解释,甲型肝炎病毒（HAV）虽然抗-HAV IgM可做为早期诊断的指标，但它的出现往往迟于ALT的升高HAV特异性诊断指标包括抗原检测和抗体检测两大部分,肝炎标志物检查及解释,乙型肝炎病毒（HBV）HBV抗原包括HBsAg, HBcAg, HBeAg三种任何乙型肝炎均可检出HBsAg，在急性期它的检出比ALT升高早2-8周，是急性乙肝早期诊断的指标之一HBsAg在恢复期可消失，部分成为携带者HBsAg只可证明曾经发生HBV感染，并不能反映病毒有无复制,肝炎标志物检查及解释,无肝炎症状而携带HBsAg者的预后多数可持续携带数年、数十年乃至终身有的可在一段时间后转阴
17、出现肝炎症状和体症，肝功出现异常极少数发展为肝硬化或肝癌,肝炎标志物检查及解释,抗-HBs（HBsAb）属保护性抗体一般出现在乙肝恢复期或痊愈期乙肝疫苗接种后亦可出现若伴有抗-HBc（HBcAb）增高提示预后不良,肝炎标志物检查及解释,HBeAg多伴有HBsAg阳性，出现稍晚于HBsAg，但消失较早是HBV复制和具有传染性的重要标志持续阳性 10周病情易慢性化多数认为几乎100%的慢性肝炎HBeAg阳性且长期持续存在,肝炎标志物检查及解释,HBeAg阴性者常为缓解期、轻症或非活动性肝炎与HBsAg同时阳性表明病毒复制活跃，具有高度传染性,肝炎标志物检查及解释,抗-HBe（HBeAb）常于HBe
18、Ag转阴后出现，同时阳性者少见不属于保护性抗体其意义与HBeAg相反，它的出现表示病毒复制减少，传染性减弱，但并非完全无传染性HBeAg、 HBeAb阳性及AFP升高模式在原发性肝癌病例中出现频率较高,肝炎标志物检查及解释,HBcAgHBcAg是病毒复制的表现，具传染性它可迅速与HBcAb结合，一般免疫学方法难以检出在急慢性肝病的肝组织中，利用免疫组化方法可检测出HBcAg和HBsAg，这是一项非常敏感的判断病毒复制的方法,肝炎标志物检查及解释,抗-HBc（HBcAb）包括IgM和IgG两种IgM出现早，常继HBsAg、 HBeAg之后出现，在血中维持时间约6-18个月IgM是乙肝病毒急性感染
19、和病毒复制活跃的标志，具有高度传染性IgG呈现高滴度表明正在感染，低滴度提示曾经感染，具有流行病学意义,弥散性血管内凝血（DIC）检测,常用的筛选试验是BPC、Fg、PT、FDP及D-二聚体前三者不敏感但特异，其结果异常表明DIC已进入中、晚期后两者虽较敏感但不十分特异因此，整个DIC病程必须用筛选试验作连续动态观察BPC和Fg进行性降低，FDP及D-二聚体进行性增高更具诊断价值,急诊报告和危机报告,（举例）,如何对待急查报告,掌握急查标准及时查阅结果,临床生化危急值,血钾（K） 5.8mmol/L肌酐（Cr） 5.0mg/dl血清肌酸激酶（CK） 2000U/L血糖（Glu） 500mg/d
20、l,临床细菌危急值,无菌区体液（如血液、CSF）培养阳性无菌区体液涂片发现细菌培养出MRSA、GISA、GRSA、VRE、HLAR、PRSP、产ESBL菌等,血常规检验危急值,血小板计数 20109/L发现幼稚细胞等,如何对待危急报告,设立临床危机值保持高度的职业敏感性重视，记录向上级主管医师报告或及时处理充分体现“急”字,检验报告单,检验报告,谢谢！,2005年 06月29日,1.反应肝功能受损最敏感的试验:DA.血浆总蛋白测定B.血清总胆红素测定C.电解质测定D.血清转氨酶测定E.血脂测定,2.脓血便一般不会见于:CA.阿米巴痢疾B.细菌性痢疾C.直肠息肉D.结肠癌E.局限性肠炎,3.患者
21、,男性,48岁,头昏,乏力,下肢浮肿3个月,就诊重度贫血貌,心率120次/min,肝脾不肿大,怀疑贫血首选的检查项目是:DA.WBC计数和分类B.骨髓检查C.网织红细胞计数D.RBC,HB测定E.血小板计数,4.每升尿液中含血量超过多少时,肉眼即查看到不同程度的红色:8A.0.5mlB.1mlC.1.5mlD.2mlE.2.5ml,5.ABO新生儿溶血症可见于母亲为O型,胎儿的血型可为:CA.A型B.B型C.A型或B型D.O型E.AB型或O型,6.下面哪一种物质在人体中具有抗动脉粥样硬化作用:BA.TGB.HDL-CC.T-chD.LDL-CE.LDH,6.下面哪一种物质在人体中具有抗动脉粥样
22、硬化作用:BA.TGB.HDL-CC.T-chD.LDL-CE.LDH,7.不会发生血沉加快的病情是:EA.急性心肌梗塞B.浸润型肺结核C.风湿热D.恶性肿瘤E.以上都不是,8.对肾盂肾炎的诊断最有意义的检查结果是:BA.颗粒管型B.白细胞管型C.蜡样管型D.红细胞管型E.透明管型,9.尿中出现大量红细胞和红细胞管型,病变应在:AA.肾小球B.膀胱C.尿道D.输尿管E.肾盂,10.血清白蛋白/球蛋白比值低于1(即白蛋白/球蛋白之比倒置),最常见于:BA.肾病综合症B.肝硬化C.慢性消耗性疾病D.营养不良E.严重出血,11.血小板计数正常参考值范围为:EA.10-30 109/L B.100-3
23、00 1012/L C.300-500 109/L D.50-100 1012/L E.100-300 109/L,12.尿沉渣镜检,成人女性白细胞的参考值范围是:BA.绝对见不到B.20个HP,13.CK是由2个亚单位组成的二聚体,产生的同工酶有:BA.2种B.3种C.4种D.5种E.6种,14.在骨骼疾病的诊断酶学中最重要的酶是:CA.LDHB.CKC.ALPD.AMSE.ALT,15.小儿佝偻病是哪种元素缺乏:DA.钾B.钠C.锌D.钙E.碘,16.粪便呈暗褐色或黑色,质软富有光泽,见于:DA.服用活性碳B.服用铁剂C.下消化道出血D.上消化道出血E.进食大量绿色蔬菜,17.在疾病过程中
24、,出现中性粒细胞的核象右移常表示:AA.预后不佳B.预后良好C.机体抵抗力好D.骨髓造血功能旺盛E.病情好转,18.对于中性粒细胞核象变化,下列哪项概念是错误的:CA.核分叶越多说明细胞越衰老B.叶核0.03为核象右移C.核象左移提示预后不良D.炎症恢复期可见一过性核象右移E.核象右移时,常伴白细胞总数减少,19.机体在感染或疫苗接种以后,最先出现的抗体是:AA.IgMB.IgGC.IgAD.IgEE.IgD,20.进行OGTT实验时,下述哪种情况可诊断为糖尿病:DA.空腹血糖为6-7mmol/LB.口服葡萄糖0.5-1小时达最高峰C.口服葡萄糖2小时后血糖恢复到空腹水平D.2小时值11.1
25、mmol/L,且伴有症状E.以上都不是,21.溶血性黄胆时,下列检查哪项是错误的:DA.血中胆红素增高B.粪中粪胆元增高C.尿中胆红素阴性D.尿中胆红素阳性E.尿中尿胆素增加,22.外源性凝血系统最常用的筛选试验是:EA.BTB.CTC.CRTD.APTTE.PT,23.弥漫性血管内凝血(DIC)的筛选试验是下列哪一组:DA.血小板计数,出血时间和凝血时间B.凝血酶时间,3P试验和出血时间C.优球蛋白时间,3P试验和凝血酶时间D.血小板计数,凝血酶时间,纤维蛋白原量测定E.以上都不是,24.下列哪一项对诊断原发性肝癌价值最大:BA.HCGB.AFPC.CEAD.ALTE.GGT,25.ABO新生儿溶血症可见于母亲为O型,胎儿的血型可为:CA.A型B.B型C.A型或B型D.O型E.AB型或O型,
