1、2018/7/16,1,神经症及癔症,浅释“神经症和癔症”,2018/7/16,2,你怎样看?,神经症 ? 神经病!? 疯子!?,2018/7/16,3,你知道多少？,現代人的文明病轻型精神疾病最常見的精神疾病10人中可能有2到5人患有此症,2018/7/16,4,脑神经衰弱失眠症神经失调肾亏,2018/7/16,5,紧张焦虑烦躁郁闷,2018/7/16,6,心悸 胸闷头晕 手脚发麻失眠呼吸不順消化不良,头痛,2018/7/16,7,抑郁depression,焦虑Anxiety,2018/7/16,8,內科外科家医科 doctor泌尿科 shopping脑科中医?,2018/7/16,9,第一
2、节 概述,神经症(neurosis)，旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。病前多有一定的易患素质基础和个性特征；疾病的发生与发展常受心理社会(环境)因素的影响；症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称；病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求；病程大多持续迁延。,2018/7/16,10,一、神经症的共性,起病常与心理社会因素有关 患者病前常有一定的易患素质和人格基础 症状没有相应的器质性病变为基础 社会功能相对完好 一般没有明显或持续的精神病性 一般自知力完整，有求治要求,2018/7/16
3、,11,二、神经症的流行病学资料,国内、外的调查均显示，神经症是一组高发疾病。我国1982年进行的12地区精神疾病流行病学调查资料显示：神经症的总患病率为2.2；女性高于男性；以4044岁年龄段患病率最高，但初发年龄最多为2029岁年龄段；文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。11,2018/7/16,12,神经症的流行病学资料,4044岁年龄段最高女性男性经济水平差家庭不和睦患病率,2018/7/16,13,我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5，其中神经衰弱为0.84，抑郁性神经症为0.30，癔症为0.13。神经症的总患病率国外报告在5左右，比国内为高，差异的原因
4、可能与样本的构成、诊断标准、东西方社会文化差异等因素有关。,2018/7/16,14,第二节 恐 惧 症,恐惧症(phobia)原称恐怖性神经症。是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。,2018/7/16,15,恐惧症的患病率为059(中国，1982)，城乡患病率相近。1996年，Magee等报告，在美国三种恐惧症亚型的终生患病率为：广场恐惧为67，社交恐惧为133，特殊恐
5、惧症113。 三种恐惧症起病年龄的中值分别为29岁、16岁和15岁，女性多于男性。在2544步年龄段人群中患病率最高。,2018/7/16,16,第二节 恐 惧 症,一、病因与发病机制 遗传因素 生化研究 心理社会因素,2018/7/16,17,第二节 恐 惧 症,二、临床表现 1场所恐惧症(agoraphobia) 又称广场恐惧症、 旷野恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，约占60。多起病于25岁左右，35岁左右是另一发病高峰年龄，女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。,2018/7/16,18,2社交恐惧症(social phobia)多在
6、1730岁期间发病，女性明显多于男性，常无明显诱因突然起病。主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。,2018/7/16,19,3单一恐惧症(simple phobia)指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧，如蛇、狗、猫、鼠、鸟、蜘蛛、青蛙、毛毛虫等 。,2018/7/16,20,社交恐惧症 Social phobia,2018/7/16,21,第二节 恐 惧 症,四、治 疗行为疗法 药物治疗,2018/7/16,22,第三节 焦 虑
7、症,焦虑症(anxiety neurosis)是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder，GAD)与惊恐障碍(panic disorder)两种主要形式。,2018/7/16,23,焦虑症曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等各种名称。患病率为1.48(中国，1982)，女性多于男性，约为2：1。美国(1994)的资料显示，广泛性焦虑症患病率男性为2，女性为4.3 ；惊恐发作的患病率男性为1
8、.3，女性为3.2。,2018/7/16,24,第三节 焦 虑 症,一、病因与发病机制遗传因素 已有的资料支持遗传因素在焦虑障碍的发生中起一定作用 。生化因素 乳酸盐假说 、5-羟色胺等。心理因素 行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。,2018/7/16,25,第三节 焦 虑 症,二、临床表现 (一)广泛性焦虑症 精神焦虑 精神上的过度担心是焦虑症状的核心。 躯体焦虑 表现为运动不安与多种躯体症状。 觉醒度提高 表现为过分的警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应。 其他症状 常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状 。,2018/7/16,26,第三
9、节 焦 虑 症,(二)惊恐障碍 惊恐障碍(panic disorder)又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。 患者常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。,2018/7/16,27,第三节 焦 虑 症,2惊恐障碍 (1)符合神经症的诊断标准。 (2)惊恐发作需符合以下四项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或
10、失控感等痛苦体验；发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,2018/7/16,28,2惊恐障碍,(3)病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。 (4)一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。 (5)排除：其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,2018/7/16,29,第三节 焦 虑 症,四、治 疗 (一)心理治疗 (二)药物治疗苯二氮卓类 抗抑郁剂 肾上腺素能受体阻滞剂 其他药物,2018/7/16,30,第四节 强 迫 症,强迫症(obsessive-compulsive dis
11、order)是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。 特点：,2018/7/16,31,是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,2018/7/16,32,此病平均发病年龄为20岁左右，患病率为0.3(中国，1982)，国外有资料显示，估计普通人群患病率为0.5(Nemiah，1985)。男女患病率相近。,2018/7/16,33,第四节 强 迫 症,一、病因与发病机制遗传有关强迫症的遗传学
12、研究不多，结论也缺乏说服力。 生化有不少证据支持强迫症患者有5-HT功能异常。 心理学理论行为主义理论认为强迫症是一种对特定情境的习惯性反应。此外，生活事件和个体的人格特征(强迫型人格)在疾病的发生中也起了一定的作用。,2018/7/16,34,第四节 强 迫 症,二、临床表现 (一)强迫观念 1强迫思想 患者脑中常反复地想一些词或短句，而这些词或句子常是病人所厌恶的。如一个笃信宗教的人，脑中反复想着一些淫猥或亵渎神灵的词句。 2强迫性穷思竭虑 患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。如反复思考“究竟是先有鸡还是先有蛋?”“人为什么要吃饭而不吃草?”。
13、 3强迫怀疑 患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑，需要反复检查、核对。如门窗是否关好，钱物是否点清等，而病人自己能意识到事情已做好，只是不放心而已。 4强迫联想 病人脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的，此时叫强迫性对立思维。如想起“和平”，马上就联想到战争等。,2018/7/16,35,第四节 强 迫 症,（二）强迫动作和行为 1强迫检查 多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，账目是否搞错等，严重者检查数十遍还不放心。 2强迫洗涤多源于怕受污染这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具
14、等。往往花费大量的精力和时间，自知没有必要，但控制不住。,2018/7/16,36,3强迫性仪式动作通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。如一位学生开始出现强迫观念时便摇头对抗，果然有效，但好景不长，摇头不能抵抗强迫观念，于是就增加一项手拍桌子的动作，此法开始有效，但效力逐渐下降，于是病人又增加一项跺脚的动作以加强对抗作用。久而久之，病人即发展了一套复杂的仪式化程序：先摇几下头，接着拍几下桌子，然后跺脚。4强迫询问强迫症患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带来的焦虑，常反复询问他人(尤其是家人)，以获得解释与保证。,2018/7/16,37,第四节 强 迫 症,(
15、一)诊断 1症状标准 (1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕失去自控能力等； 以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式。 (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。 (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 2严重标准社会功能受损。 3病程标准符合症状标准至少已3个月。 4排除标准排除其他精神障碍继发的强迫症状；排除脑器质性疾病，尤其是基底节病变所继发的强迫症状。,2018/7/16,38,第
16、四节 强 迫 症,四、治 疗心理治疗 药物治疗,2018/7/16,39,强迫症认知模式,1 过高的不适当的责任感 对责任的错误理解, 这一模式是强迫症的特有的. 表现为对事件的过高的责任感. 唯恐失职与过高的使命感、内疚与罪恶感,2018/7/16,40,2 对威胁的评估 对危险及伤害性后果估计过高及对个人应对能力的估计过低,2018/7/16,41,3 完美主义者完美主义的思维方式-控制和减少伤害的一种方式, 也是症状产生和维持的主要因素.此认知模式增加对危险的过高评价. 强迫症完美主义的形式包括: 1) 对事情的了解必须十分完美;2) 什么都必须做得恰到好处;3) 绝对对称, 确定并在思
17、想上能控制,2018/7/16,42,4 思维的至关重要性过分关注和控制自己的思维, 因为害怕对不良后果负责. 思维与行为的界限不清, 认为有某种思维将导致产生某种行为, 是焦虑进一步加重,2018/7/16,43,5 过分要求控制强迫症的核心是他们的生活需要外部的控制, 需要绝对地控制它们的环境, 通过一切都做的十分完美来减少伤害发生的危险. 绝对地控制环境是减少危险和避免批评的一种方法. 强迫症患者还要求控制自己的思想以避免危险和伤害.强迫观念是过分控制不容许的思维的正常的精神系统的崩溃.,2018/7/16,44,6 万事要求确定强迫症患者不能耐受对完美和危险知觉的不确定, 这种不确定来
18、治愈患者对不完美发生后自己应对能力的不确定, 对自我效能的怀疑是强迫症的认知方式之一,2018/7/16,45,六个强迫症患者共同的信念, 这些信念是: 责任感, 对危险的评价, 完美主义, 过分注重思维的重要性, 对不确定的难受性, 对控制的需要. 这些信念的强度及固定性影响强迫行为的产生和维持,2018/7/16,46,治疗的模式,环境刺激侵入性思维-挑战这些思维-改变这些思维.家庭作业的作用( 监测患者对侵入性思维的负性解释, 练习对侵入性思维与积极地赋义, 代之以新的认知方式. 认知治疗干预的层面: 诱发侵入性思维的环境, 对侵入性思维的初级认知歪曲( 消极或危险赋以), 发现和评价特
19、定及一般的信念(认知的方式), 特别是核心信念.注意对患者歪曲的信念的测试, 及直接暴露在那种刺激中, 如患者拒绝, 治疗的阻力大.注意发现何种歪曲的认知对产生和维持强迫症状是重要的.,2018/7/16,47,第五节 躯体形式障碍,躯体形式障碍(somatoform disorders)是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。这类病人最初多就诊于
20、内、外各科，精神科医生所遇到的往往是具有多年就诊经历、大量临床检查资料、用过多种药物甚至外科手术后效果不佳的病例。,2018/7/16,48,第五节 躯体形式障碍,一、病因与发病机制遗传已有一些研究认为躯体形式障碍与遗传易患素质有关 个性特征不少研究发现，这类患者多具有敏感多疑、固执、对健康过度关心的神经质个性特征 神经生理有人认为，躯体形式障碍的患者存在脑干网状结构滤过功能障碍 心理社会因素父母对疾病的态度、早年与慢性疾病患者生活在一起是发生躯体化障碍的易患因素,2018/7/16,49,第五节 躯体形式障碍,二、临床表现 (一)躯体化障碍 1疼痛为常见症状。部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、
21、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。可发生于月经期、性交或排尿时。 2胃肠道症状为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等多症状。有的病人可对某些食物感到特别不适。 3泌尿生殖系统常见的有尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等。 4呼吸、循环系统如气短、胸闷、心悸等。 5假性神经系统症状常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。,2018/7/16,50,第五节 躯体形式障碍,(二)疑病症又称疑病障碍，主要临床表现
22、是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。病人因为这种症状而反复就医，各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除患者的顾虑。有的病人确实存在某些躯体疾病，但不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴有焦虑与抑郁情绪。不同患者的症状表现不尽一致，主要表现为疑病性不适感，常伴有明显焦虑抑郁情绪；患者大多知道自己患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断，并要求治疗。,2018/7/16,51,案 例 分 析,黄XX，男，22岁。因“害怕与人交往8年，害怕猫、狗2年”于2002年3月16日入院。缘1994年5月被一位无赖同学无故撕烂其主
23、修课本，但敢怒不敢言，怕他找人打自己。自此每天胡思乱想、坐立不安、见到该同学即心慌紧张害怕；吃不好，睡不香，常从恶梦中惊醒。1997年9月读中专，离开原校，上述症状缓解。因疑心多，几次与同学争吵翻脸，事后又怕得罪别人，不敢正视别人，见人脸红耳赤，眼睛乱望；不敢与人正面说话，否则语无伦次；不敢抬头，并躲避别人。,2018/7/16,52,害怕多种病毒，担心携带肝炎病毒而多次化验。 2年前毕业，工作无着落而在家休闲，被狗咬伤。当知道狂犬病死亡率最高，潜伏期几天至几十年，没有化验方法可査时，非常失望。认为若创业将成而死于狂犬病，则是徒劳，故不思进取。虽已注射足够的狂犬疫苗，但还时时担心狂犬病发作，常
24、伪装被猫狗咬伤而重复注射狂犬疫苗。对猫狗等能致狂犬病的动物非常恐惧，远见之就心慌出汗而避之，无意中接近则担心被抓咬了而要求注射狂犬疫苗。恐惧已过分，却无法克服。,2018/7/16,53,第五节 躯体形式障碍,四、治 疗 心理治疗 药物治疗 其他 如针灸、理疗、气功等 对部分病人有效，可以试用。,2018/7/16,54,第六节 神经衰弱,神经衰弱(neurasthenia)是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。常缓慢起病，病程迁延波动。病
25、前多有持久的情绪紧张和精神压力。在15岁59岁居民中，我国神经衰弱患病率为1.3(1982)。国外少见大规模的流行病学报告。多数病人缓慢起病，病程波动。如及时消除病因并给予适当治疗，大多可在半年2年内缓解。一般认为，起病较急，病前诱因明显、病程较短、治疗适当、无异常人格素质特征者预后较好。,2018/7/16,55,第六节 神经衰弱,一、病 因 神经衰弱的病因与发病机制至今尚无定论。 多数学者认为，素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素的综合作用是引起这一疾病的原因。 大量的研究表明，各种不同人群中，以脑力劳动者患病率最高。由于生活事件引起的长期心理冲突和精神创伤也是导致该病的重要原因之一。常
26、见的生活事件包括学习工作不适应，家庭、婚姻、恋爱问题处理不当，人际关系紧张，突发的应激事件等。 紊乱无序的生活状态和作息时间；感染、中毒、脑外伤及慢性躯体疾病对神经系统功能的削弱；具有孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事易冲动的人格特征等，也为神经衰弱的发生提供了条件。,2018/7/16,56,第六节 神经衰弱,二、临床表现 1脑功能衰弱 2情绪症状 病人感到痛苦或影响社会功能而求助； 病人感到难以自控； 情绪的强度及持续时间与生活事件或处境不相称。 3心理生理症状 常常有大量的躯体不适症状，经各种检查找不到病理性改变的证据 。,2018/7/16,57,第六节 神经衰弱,四、治 疗 (一)心
27、理治疗 认知疗法 放松疗法 森田疗法 (二)药物治疗 (三)其他 体育锻炼，工娱疗法，旅游疗养，调整不合理的学习、工作方式等也不失为一种摆脱烦恼处境、改善紧张状态，缓解精神压力的一些好方法。,2018/7/16,58,第七节 癔 症,概 述 癔症(hysteria)又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。 现今大多数学者认为癔症是社会心理因素与个体易感素质共同作用所致，但对发病机制尚无公认的结论。患病率：国内：普通人群患病率为3.55(中国，1982)。国外：居民中患病率女性为36，男性少见。首发年龄：2030岁最
28、多。 一般认为癔症的预后较好，6080的患者可在一年内自发缓解。,2018/7/16,59,第七节 癔 症,一、病因与发病机制 (一)病因 遗传 心理社会因素,2018/7/16,60,第七节 癔 症,(二)发病机制 癔症的发病机制尚不完全清楚 Janet的意识分离理论：认为意识状态的改变是癔症发病的神经生理学基础，随着患者意识的分离，正常的认知功能受损，大脑皮层对传人刺激的抑制增强，患者自我意识减弱并有暗示性增高。 巴甫洛夫学说：认为癔症的发病机制是有害因素作用于神经类型为弱型的人，引起高级神经活动第一和第二信号系统之间、皮层和皮层下之间功能的分离或不协调。,2018/7/16,61,精神分
29、析理论：认为癔症是一种有目的性的反应，但这种目的是无意识的。癔症的转换症状是性心理发展固着于早期阶段，是被压抑的性冲动这一精神能量的转化形式。躯体症状的出现不仅保护了患者使他不能意识到性冲动的存在，而且常常是患者内心冲突的一种象征性表达，从而使患者免于焦虑(原发性获益)。患者对躯体症状的漠视，则认为是患者想通过症状的保留来获取某种社会利益(继发获益)。,2018/7/16,62,行为主义理论：认为转换症状是患者对遭受挫折的生活经历的适应方式，而病后的获益则通过操作性条件反射使症状强化。,2018/7/16,63,第七节 癔 症,二、临床表现(一)癔症性精神障碍 意识障碍 情感爆发 癔症性痴呆
30、癔症性遗忘 癔症性精神病,2018/7/16,64,第七节 癔 症,(二)癔症性躯体障碍运动障碍较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤及大、小便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫局部发作或舞蹈症十分相似，两者区别主要靠脑电图与临床观察。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，无神经系统损害的体征，但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。,2018/7/16,65,战地歇斯底里,战地歇斯底里一种战争中常见的心理异常表现
31、时发现，在第一次世界大战期间，士兵中出现的歇斯底里表现是瘫痪、失明、失听，做身体检查时并无器质性改变。第二次世界大战时，同样是对战争的恐惧和焦虑，表现出来的却不再是瘫痪和失明，而是各种各样的心身疾患，如溃疡病、高血压、哮喘病等等。这是因为在第一次世界大战时，武器还比较落后，主要使用刀、剑、简单的步枪等，更多的是面对面的拼搏，如果“瘫痪”了，“眼瞎了，走不动，看不见，当然就可以不上前线。这是防御性心理机制在起作用，是一种“转换性”心理异常，即把对战争的恐惧忧虑，转换成瘫痪和失明。被送回后方休养，从艰险环境中逃避也来即可解除内心的恐惧。,2018/7/16,66,第二次世界人战出现了许多现代化的武
32、器，着重于远距离杀伤，很难分出前方和后方，面对面拼搏的机会不多了，对战争的恐惧与焦虑“转换”成瘫痪或失明已经失去意义，不能有任何帮助。结果，长期的恐惧紧张无法松弛下来，于是出现了心身疾患。,2018/7/16,67,感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失(局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致)、感觉异常(如咽部梗阻感、异物感，又称癔症球；头部紧箍感，心因性疼痛等)、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。,2018/7/16,68,第七节 癔 症,(三)癔症的特殊表现形式 流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到感应，
33、在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时内爆发流行。这种发作一般历时短暂，女性较多见。其他还有赔偿性神经症、职业性神经症等，有人认为也属于癔症的特殊表现形式。,2018/7/16,69,中国过去在中南沿海地区有一种谓之“缩阳症”的心理异常，因为旧书中多有描写狐狸精、白蛇精的故事，结局常是文弱书生，受到娇艳女子实则为狐狸精等的迷惑，房事过多而、命呜呼了，这种潜移默化的影响，使一些人相信，男人精子是身体的情华，房事过多，排泄精子过多，就会严重损害身体，形成这种观念以后，当受到严重的心理挫折和打击的时候，就会害怕阳具缩小，甚至会缩入体内因而丧命，称此为“缩阳症”。,2018/7/16,70,第七节
34、癔 症,(二)鉴别诊断 1癫痫大发作癔症性的痉挛发作应与癫痫大发作相鉴别。 2心因性精神障碍心因性精神障碍症状的发生、发展与精神刺激因素的关系更为密切，不具有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续长。,2018/7/16,71,3诈病癔症的某些症状，由于患者的夸张或表演色彩，给人以一种伪装的感觉。但诈病者常有明确的目的，表现的症状受意志控制，因人、因时、因地而异，在露面的公开场所常矫揉造作，无一定的疾病过程与规律。,2018/7/16,72,4癔症的失声、失聪、失语以及肢体运动障碍均需与相关的器质性疾病鉴别。后者的诊断在于详细的躯体检查与实验室检查的阳性发现，以及缺乏癔症的不符合生理解剖规律的特点，如癔症的失声在睡眠中可有梦呓，癔症性瘫痪者的症状不符合神经分布的规律等。但应注意的是，癔症有可能与躯体疾患共病，鉴别时要慎重。,2018/7/16,73,第七节 癔 症,四、治 疗 1暗示治疗是治疗癔症的经典方法 2催眠疗法 3行为治疗 4其他心理治疗可采用解释心理治疗，主要目的在于引导患者或家属正确评价精神刺激因素，充分了解疾病的性质，帮助其克服个性缺陷，加强自我锻炼，促进心身健康。 5物理治疗针灸或电兴奋治疗,2018/7/16,74,下课,
