1、肾癌的 CT 诊断分析【摘要】 目的 通过分析肾癌的 CT 表现,探讨其 CT 诊断及分期要点。方法 搜集甘肃省甘谷县人民医院 2007 年 10 月至 2010 年 1 月手术病理证实的肾癌患者 25 例，对肾癌患者行 CT 平扫与增强扫描，观察其 CT 征象并分期。结果 肾癌 CT 多表现为圆形、类圆形或不规则肿块影,以等低混杂密度为主,增强后其实质及边缘不同程度一过性强化。根据 Robson分期法,-期各有 5、12、4、4 例，本组与手术分期符合率为 92.0%。结论 CT 扫描对肾癌的定位准确率高,典型 CT 表现可准确对肾癌进行诊断及分期,并对肿瘤大小、范围、病变性质以及有无转移的
2、判断方面有重要临床价值。 【关键词】 肾细胞癌；X 线计算机；断层摄影术 肾癌是肾脏最常见的原发性恶性肿瘤,以肾细胞癌(RCC)为主。目前CT 扫描是肾癌诊断和术前分期的主要方法。作者搜集 2007 年 10 月至2010 年 1 月甘肃省甘谷县人民医院手术病理证实的肾癌患者 25 例,对其CT 诊断作一探讨,现报告如下职称论文。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 25 例，男 13 例,女 12 例。年龄 2776 岁，平均（2826）岁。全部病例均在本院行 CT 检查经手术或/和病理证实。临床表现:无痛性肉眼血尿 12 例,腰痛不适 18 例,腹部肿块 5 例,体重下降6 例。经 B
3、 超检查 19 例,静脉尿路造影 6 例。病理检查:肾透明细胞癌 20例,颗粒细胞癌 4 例,混合型 1 例。 1.2 方法 使用 CT 扫描机, 层厚间隔均为 10 mm,病灶部位必要时行25 mm 薄层扫描,25 例均行双肾 CT 平扫及静脉推注增强扫描。 2 结果 2.1 平扫 左肾 11 例,右肾 14 例。其中肾上极 8 例,肾下极 9 例,肾窦附近 4 例,全肾 4 例。肿瘤呈圆形、椭圆形 11 例,不规则形 8 例,肾影增大 6 例。癌灶 1.9 cm2.4 cm10.0 cm11.2 cm,平均 7.5 cm7.0 cm。以不均匀混杂密度为典型表现 10 例,较均匀等低密度 7
4、 例,稍高密度4 例。肿瘤内呈片状、弧形钙化影 3 例,低密度囊性改变 1 例。等低密度灶与肾实质分界不清或部分模糊 13 例,分界清楚 12 例。肿瘤累及肾包膜、肾周脂肪间隙 7 例,全肾 3 例,充填肾窦 2 例。肾盂积水 1 例, 累及全肾2 例。腰大肌脂肪层模糊或消失 5 例，淋巴结肿大 3 例。肿块直接侵及后腹膜血管周围 1 例。合并肺、肝脾转移各 1 例，骨转移 1 例。 22 增强 肿瘤边缘呈轻度至中度不均匀强化 12 例,肿瘤中心区无或不显著强化;增强明显、境界清楚 4 例,强化呈一过性,稍后呈相对低密度。 2.3 肾癌的分期 按照 Robson 外科分期法1,将肾癌分为:期:
5、肿瘤局限于肾实质内,本组 5 例;期:局限于肾筋膜及肾旁间隙, 本组 12例;期:肾静脉和 IVC 受累,或/和局部淋巴结肿大, 本组 4 例;期:肿瘤侵犯邻近器官或远处转移, 本组 4 例，本组与手术分期符合率为92.0%。3 讨论 肾细胞癌为泌尿系常见的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤 2%3%,占肾恶性肿瘤的 75%。术前分期有重要的临床价值,将决定手术及治疗方案的选择,肾癌的分期通常按 Robson 法：期肿瘤 CT 表现为肿块局限于肾包膜内。脂肪囊清晰,肾周筋膜无不规则增厚,在消瘦患者中不能用脂肪囊来判断肿瘤是否在包膜内。期肾癌表现为肿瘤凸出,表面毛糙,脂肪囊内有不规则软组织影,并可见条索状
6、软组织影分布,可有肾筋膜增厚。部分学者认为,肾周脂肪内条索影诊断期肿瘤可呈假阳性。作者认为,如肿瘤相应部位出现多数条索状软组织密度影可作为确定期肿瘤的依据。另外,仅有镜下包膜扩散时可呈假阴性,如肾周出血,脂肪坏死,炎性水肿可产生假阳性结果。期肾癌表现为下腔静脉,肾静脉受累并腹膜后淋巴结转移。下腔静脉,肾静脉瘤栓表现为血管影增粗或局限性膨隆,其内密度不均匀,强化片见充盈缺损。部分病例由于瘤栓小未造成肾静脉扩大及变形 CT 呈假阴性2 。CT 很难区分是受侵犯还是单纯性挤压。这种情况需行快速动态增强扫描加以鉴别。 根据本组病理、CT 检查结果,肾癌的 CT 表现可归纳为以下几点:肾实质内见圆形、类
7、圆形、不规则形或分叶状的软组织肿块。肿块较小时往往为圆形或类圆形,而肿块较大时往往为不规则形或分叶状,较大的肿块常常由肾局部明显凸起或向内压迫集合系统,使肾外形扩大或使集合系统变形；肿块边界多毛糙,但有些较小病灶或有假包膜病灶,边界可较清3 ；多数肿块内密度不均,密度略低于正常肾实质,少数肿块密度均匀,密度接近或略高于正常肾实质；肿块向外可侵犯肾包膜、肾筋膜及周围组织,向肾内可侵犯肾盂、肾盏、输尿管、肾门血管及下腔静脉等；可伴有肾门及腹膜后淋巴结转移；增强扫描后,肿瘤多数呈不均一强化。强化程度低于肾实质,肿瘤与周围组织关系可更加清楚,肾静脉、下腔静脉有瘤栓时显示其腔内充盈缺损。 参考文献 1 Helenon O,Chrettien Y,Para F.Renal cell carcinomacontaining fat:demons tration with CT.Radiology,2003,10（8）：41-42. 2 张在鹏,孙骏漠,田志雄.肾癌的 CT 诊断(附 35 例分析).应用放射学杂志,1998,14(4):202-204. 3 卢光明,陈君坤.CT 诊断与鉴别诊断.东南大学出版社,1999：374-389.
