1、疏肝滋肾法治疗绝经后女性膀胱过度活动症的临床疗效观察【摘要】 目的 观察疏肝滋肾法治疗绝经后女性膀胱过度活动症的临床疗效。方法 将 60 例患者随机分为治疗组和对照组各 30 例，治疗组使用以疏肝滋肾法立法的“调脬汤”为基本方并随症加减治疗;对照组给予舍尼亭(酒石酸托特罗定)口服。同时指导两组患者进行膀胱训练(定时排尿)。结果 治疗组的总有效率为 96.7%，对照组为 73.3%，两组间比较差异有显著性(P=0.0240.05)，说明治疗组的治疗效果优于对照组。结论 疏肝滋肾法治疗绝经后女性膀胱过度活动症安全、有效。 【关键词】 绝经后女性膀胱过度活动症;疏肝滋肾;酒石酸托特罗定Abstrac
2、t Objective The aim of the study was to observe the curative effect of the overactive bladder of postmenopausal women treated with shugan-zishen.Methods 60 patients were randomly divided into the test group and the control group，30 cases in each group.The patients in the test group were treated with
3、 tiaopao-tang legislated with shugan-zishen，addition and subtraction were based upon syndrome differentiation;the control group was treated with Tartrate Tolterodine stator. At the same time the dactor guided all of the patients with bladder training (timed voiding).Results After treatment，the total
4、 effective rate of the test group was 96.7%，while 73.3% in the control group. Compared between the two groups,P=0.0240.05，there was significant difference，indicating that the treatment effect of the test group was better than the control group.Conclusion The shugen-zishen on treatment of overactive
5、bladder of postmenopausal women was safe and effective.Key words efficacy;tartrate tolterodine stator;overactive bladder of postmenopausal women;the Shugan-zishen recipe;behavioral therapy膀胱过度活动症( overactive bladder，OAB )是以尿急症状为主要特征的综合征，可伴或不伴有急迫性尿失禁，常常伴有尿频和夜尿症状1，是一个对患者的日常生活、社交、运动、情感产生着严重负面影响的常见综合症状
6、。高龄、绝经、阴道分娩为本病的高危因素。绝经后女性 OAB 的发病率明显上升，可达 30%左右，严重影响广大绝经后女性的生活质量，因此绝经后妇女 OAB 的治疗显得尤其重要。笔者以疏肝滋肾立法的“调脬汤”为基本方并随症加减治疗绝经后女性膀胱过度活动症30 例与给予酒石酸托特罗定的 30 对照，取得较好疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 诊断标准采用日本泌尿外科学会(JUA)2009 年最新版的膀胱过度活动症诊疗指南2中推荐 OABSS 作为 OAB 的定量诊断工具。尿急的得分在 2分以上，且整个 OABSS 得分在 3 分以上，就可以诊断为 OAB。OAB 患者严重程度
7、分级：轻度 OAB：总得分 5;中度 OAB：6 总得分 11;重度 OAB：总得分 12。(注：尿急是 OAB 的核心症状，无尿急这一主诉不能诊断为 OAB)。1.1.2 纳入及排除标准1.1.2.1 纳入标准(1)符合诊断标准;(2)绝经后女性,年龄 4575 岁。1.1.2.2 排除标准(1)未绝经患者;(2)能明确诊断有慢性下尿路感染的患者;(3)泌尿及生殖系统肿瘤的患者;(4)有神经、精神障碍，不能表达自己意志的患者;(5)合并有心脑血管、肾、肝和造血系统等严重原发性疾病的患者。1.1.3 病例来源及分组在 2011 年 3 月-2012 年 1 月在本院泌尿外科及妇科门诊就诊，明确
8、诊断为绝经后 OAB 患者，共 60 例，随机分为治疗组和对照组各 30 例。1.2 治疗方法1.2.1 治疗组以立法为疏肝滋肾法的“调脬汤”为基本方并随症加减的中药免煎颗粒冲服(免煎颗粒由江阴天阴中药配方颗粒生产基地生产)。基本方组成: 紫河车 15g，炙龟板 10g，白芍 30g，香附 10g，柴胡 6g，茯苓20g，薏苡仁 20g。每日 1 剂,温开水冲调,每次服用 150ml，每天 2 次,早饭、晚饭后 1h 服。连续治疗 4 周。治疗期间指导患者定时排尿。1.2.2 对照组口服托特罗定片(商品名: 舍尼亭，南京美瑞制药有限公司)2mg bid。连续治疗 4 周。治疗期间不采用其他相同
9、作用的药物或治疗措施。治疗期间指导患者定时排尿。1.3 统计学处理数据采用 SPSS13.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用卡方检验。所有计量资料均采用均数标准差表示。P 为双侧检验，P0.05 为差异有显著性。2 结果2.1 两组患者基线比较治疗前患者年龄、病程、疾病严重程度、日均尿次、夜均尿次、平均每次排尿量、24h 急迫性尿失禁次数、生活质量影响评分、下尿路症状评分两组间比较，其 P 均0.05 表明治疗组和对照组在治疗前差异无显著性，具有可比性。2.2 研究结果2.2.1 治疗后总有效率评定治疗后两组患者总有效率见表 1。由表中可以看出：治疗组总有效率为 9
10、6.7%，对照组总有效率 73.3%，2=7.475，P=0.0240.05，说明治疗后治疗组的总有效率比对照组高，两组比较差异有显著性。表 1 治疗后两组总有效率比较2.2.2 排尿日记比较治疗后两组患者排尿日记的各项指标组间比较见表 2。由表 2 可以看出：治疗后治疗组与对照组的日均尿次和平均每次排尿量组间比较其P 均0.05，说明两组间比较有显著性;而夜均尿次和 24h 急迫性尿失禁其 P 均0.05，说明两组间比较差异无显著性。表 2 治疗后治疗组和对照组排尿日记组间比较2.2.3 调查问卷比较治疗后两组患者生活调查问卷组间比较见表 3。由表 3 可以看出：治疗后治疗组与对照组的生活质
11、量影响评分和下尿路症状评分组间比较其 P 均0.05，说明两组间比较差异有显著性。 表 3 治疗后治疗组和对照组生活调查问卷组内比较3 讨论膀胱过度活动症为现代西医学病名，根据其尿急、尿频、急迫性尿失禁等排尿异常的症状，可将它归属于祖国医学的“淋证” 、 “遗溺” 、“小便不禁”的范畴。关于本病的病因、病机，历代医家都有不同的见解，从脏腑辨证方面论治，多与肾、膀胱相关，涉及肝、脾、三焦等脏腑。笔者导师刘颖教授在长期的临床观察和实践中发现膀胱过度活动症女性患者除了有泌尿道症状外，大多数患者为焦虑、烦急、抑郁、争强好胜等的个性，结合绝经后女性雌激素水平大幅度下降等特点，总结出以疏肝滋肾法立法的“调
12、脬汤”为基本方、并随症加减治疗绝经后女性膀胱过度活动症。经过多年的临床观察，发现与常规的清热通淋法相比，该法更适用于绝经后患膀胱过度活动症的患者。通过研究示:疏肝滋肾法从整体上可调整绝经后妇女的身体素质，从局部上可改善泌尿生殖系统的萎缩状态，从而缓解尿急、尿频、急迫性尿失禁等下尿路功能障碍的症状。实验证明疏肝滋肾法治疗绝经后女性膀胱过度活动症比西药更安全有效，值得在临床上推广。【参考文献】1 那彦群,孙光. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社，2009:135-142.2 Abrams P，Andersson KE. Muscarinic receptor antagonists for overactive bladder. BJU Int，2007，100(5): 987-1006.
