1、双气囊电子小肠镜的麻醉管理【摘要】 评价不同麻醉方法在双气囊电子小肠镜检查中的应用。方法 对 105例疑有小肠疾病而行经口双气囊电子小肠镜检查者，按麻醉方法的不同分为气管插管麻醉组（A 组，n=45）和单凭静脉麻醉组（B 组，n=60） ，记录检查前、检查中、检查后的血压、心率、血氧饱合度的数值，以及患者的不良反应。结果 组内比较，2 组检查前、检查中、检查后的血压、心率、血氧饱和度均无明显差异（P0.05） ； B组有 4例由于操作时间过长出现血氧饱合度持续下降而中断检查，其余均顺利完成检查。结论 麻醉下行电子小肠镜检查是一种安全有效的方法。经口检查建议使用气管插管麻醉。 【关键词】 双气囊
2、电子小肠镜检查 肠疾病 全身麻醉 Abstract: Objective To evaluate the clinical application of anesthesia for double-balloon video endoscopy. Methods A total of 105 patients with suspected small bowel disease were divided into group A (n=45) and group B (n=60). They were all scheduled for oral double-balloon video en
3、doscopy. Patients in group A were put under intravenous anesthesia plus a tracheal intubation, while those in group were under simple intravenous anesthesia. HR, SBP, DBP and SpO2 were monitored, with special attention paid to respiratory inhibition. Results Compared within each group, there was no
4、significant difference among the SBP, DBP, HR, and SpO2 before, during, and after endoscopy. The endoscopy procedures were discontinued in 4 cases in group B due to continuous dropping of SpO2. The endoscopy was completed smoothly in the rest cases in both groups, with no complications encountered.
5、Conclusion Double-balloon video endoscopy under general anesthesia is a safe and effective procedure. To avoid any possible respiratory inhibition related to improper use of fentanyl, it is advisable to add a tracheal intubation in the procedure. Key words: double-balloon video endoscopy；small-intes
6、tinal disease; general anesthesia 双气囊电子小肠镜 于 2001年由日本 Yamamoto等首次介绍 ，2003年应用于小肠疾病的诊断和治疗。由于其能够对深部小肠进行直视检查和组织活检，显著提高了小肠疾病的诊断率，并逐步成为诊断小肠疾病的金标准。但小肠镜检查是一种侵入性操作,有一定的创伤和痛苦,加之操作时间长,因此小肠镜的操作给患者带来生理和心理上的变化,尤其是合并心脑血管病的中老年患者,小肠镜的操作更是一种具有潜在风险的检查和治疗手段。要安全顺利地完成双气囊电子小肠镜检查,提高患者的依从性和检查质量,麻醉下进行是很必要的。本研究观察了 200例全麻下行双气囊
7、电子小肠镜检查的患者，报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料和分组 2003年 12月2007 年 10月我院对 105例疑有小肠疾病的患者进行了经口双气囊电子小肠镜检查。按麻醉方法的不同分为 2组：气管插管麻醉组（A 组，n=45）,男 30例,女 15例,年龄 5070 岁,其中高血压 2级 11例,冠心病 2例,糖尿病 9例；单凭静脉麻醉组（B 组，n=60） ，男 38例，女 22例，年龄 1650 岁。2 组一般情况比较见表 1。 1.2 方法 1.2.1 麻醉过程 经口检查者检查前禁食 12 h以上。行常规心电图和胸片检查以了解呼吸系统和心血管系统情况。患者入检查室后,予以心
8、电监护和麻醉机面罩吸氧 24 Lmin-1流量。其中 A组予以异丙酚 12 mgkg，芬太尼 4 gkg-1，阿曲库胺 0.15 mgkg-1静脉诱导,完成气管插管，呼吸机控制呼吸，潮气量 68 mlkg-1。患者取左侧卧位,套上治疗口垫开始双气囊电子小肠镜操作。B 组先予以芬太尼12 gkg-1，咪唑安定 12 mg静脉输注，继而缓慢静脉输注得普利麻 12 mgkg-1,待患者进入 4级镇静状态后开始双气囊电子小肠镜操作, 以后各组均使用微泵维持(得普利麻 0.51 mgkg-1h-1静脉输注 ,用量视患者体重及反应等具体情况而定)。A 组患者加用阿曲库铵12 mg维持，至出镜前 30 mi
9、n时停止用药。B 组患者持续面罩吸氧，检查中根据患者心率（HR） 、血压（BP）情况使用阿托品、麻黄素等，使其维持在正常范围。表 1 2组病例的一般情况比较组间比较： *P0.05 1.2.2 仪器设备 小肠镜检查使用富士能 EN 450P5型双气囊电子小肠镜。由术者和助手双人配合操作,术者双手持镜,控制进镜方向及活检或黏膜染色;助手控制送镜、外套管及气囊使用,利用双气囊交替充气、放气,内镜和外套管相对滑动推送进镜。 1.3 观察指标 镇静程度参照 RAMSAY分级法：0 级为清醒；1 级为困倦，但反应好；2 级为入睡，但易唤醒；3 级为入睡，唤醒困难，睫毛反应存在；4 级为入睡，睫毛反应消失
10、。检查前、检查中、检查后用多功能监测仪监测收缩压（SBP） 、舒张压（DBP） 、HR 和血氧饱和度(SpO2)并严密观察患者的呼吸状态。 1.4 统计学处理 计量数据均用s 表示，用 SPSS 10.0统计软件包进行数据处理，组内比较采用方差分析，组间比较采用 t检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 镇静效果及停药后苏醒时间 2组患者在检查过程中能保持安静，均处在 34 级睡眠状态下，术后患者在 515 min内清醒。A 组患者自主呼吸恢复，保护性反射恢复后均顺利拔除气管导管。醒后 5例有头昏,28 例感乏力、嗜睡,30 min内均完全恢复正常,术后无任何痛苦记忆。 2.
11、2 2组 BP、SpO2 及 HR的变化 组内比较，2 组检查前、检查中、检查后的 HR、SpO2 均无明显差异（P0.05）, A组由于病例选择的原因血压明显高于 B组（P0.05） ，B 组有 4例由于操作时间过长出现 SpO2持续下降而中断检查。见表 2。表 2 2组不同时间 BP、SpO2 及HR的变化组间比较：*P0.05；1 mmHg=0.133 kPa 2.3 小肠镜检查完成情况、完成时间、到达部位 A组均安全完成检查，B 组中 4例检查中因出现 SpO2持续下降而又无法实施面罩辅助呼吸,退镜辅助呼吸。105 例接受检查的患者中，有 1例因回盲部变形、狭窄，小肠镜未能通过狭窄部，
12、4 例因回肠末段狭窄（距回盲瓣 30 cm以内）中止进镜，2 例因十二指肠水平部狭窄停止进镜。其余患者经口检查均到达回肠上段或中段。平均检查时间（75.525.5） min。 2.4 不良反应 2 组生命体征均处于安全范围, 无心脑血管并发症，术后无腹痛、出血、穿孔等并发症。 3 讨 论 小肠是人体重要的消化和吸收器官,位于胃和结肠之间,长度约 57 m。长期以来,小肠疾病受起病隐匿、症状特异性不强和病变部位深等诸多因素的影响,诊断非常困难。双气囊电子小肠镜是小肠疾病检查手段上的突破性进展，使人们可以在不开腹的情况下对全小肠进行直视检查。双气囊电子小肠镜对小肠疾病的诊断价值已经得到了充分肯定，
13、对小肠疾病的总诊断率达到 608024 。但是,双气囊电子小肠镜的检查时间较长,而且在操作中因肠痉挛和人为肠襻的影响,绝大多数患者均感到不适、痛苦。因此，为提高患者的依从性和检查质量,在全麻下进行双气囊电子小肠镜检查是很有必要的,尤其是伴有心脑血管疾病者5 ，如何选择麻醉方案是保证检查安全的重要条件。麻醉用药以得普利麻和芬太尼为主。得普利麻作为一种新型麻醉药,因可控性强、安全有效、清醒迅速而在临床上倍受推崇6 。得普利麻静脉输注 12 mgkg-1后0.51 min意识消失,停药后 210 min即清醒并能作答,类似睡眠清醒过程。但得普利麻具有心肌抑制和扩张外周血管的作用，输注应缓慢,否则可能
14、引起心率减慢、血压下降和呼吸抑制。芬太尼是一种强效镇痛剂,对心血管系统的抑制作用较小,临床用药安全，但剂量过大或注射药物速度过快对呼吸系统有抑制作用。2 种药物联合使用可以增强效果,减少用药剂量及副作用的发生，但对于老年患者、合并心脑血管疾病者以及需要长时间治疗的患者，检查过程中一旦出现无法纠正的呼吸抑制，则无法进行面罩给氧，导致退镜而中止检查。选择气管插管麻醉能保证呼吸道通畅7 ，充分供氧，维持血流动力学稳定，从而减少心脑血管并发症。肌松药选择阿曲库铵，此药在体内消除迅速，停药后呼吸恢复迅速8 。根据 105例双气囊电子小肠镜检查的实际经验，我们的体会是，联合应用得普利麻和芬太尼麻醉，根据患
15、者的体重、年龄、性别和临床表现等因素随时调整麻醉药物的注射速度，在检查中配备良好的麻醉设施（呼吸机和相关药物等） ，保持患者呼吸道的通畅,充分给氧,密切监测BP、HR、SpO2 和患者的反应。如有条件建议经口检查者实施气管插管麻醉管理，以最大程度地保证患者的安全；同时操作者要熟练掌握小肠镜检查技术,尽量缩短操作时间。 综上所述，选择合适的麻醉方案,联合应用得普利麻、芬太尼和阿曲库铵等辅助双气囊电子小肠镜检查是一种安全、舒适、有效的好方法,满足了患者和医生的共同要求, 值得推广应用。 【参考文献】 1 Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y, et al. Total ente
16、roscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method J. Gastrointest Endosc, 2001, 53 (2):216-220. 2 Katon RM. Complication of upper gastrointestinal endoscopy in the gastrointestinal bleeder J. Dig Dis Sci, 1981, 26(7 Suppl):S47-S54. 3 Di Caro S, May A, Heine DG, et al. The European experienc
17、e with double-balloon enteroscopy: indications, methodology, safety and clinical impact J. Gastrointest Endosc, 2005,62(4):545-550. 4 毛高平，宁守斌，曹传平，等 双气囊电子小肠镜对不明原因消化道出血的诊断价值J. 中华消化内镜杂志,2005, 22 (5):337-339. 5 除筑斌,李定国,田永恒,等.应用多功能心脏监护仪观察胃镜检查时对心脏的影响J.中华消化杂志,1992,12(4):240-241. 6 Elisur Y, Blankenship P, Lawrence Z. Propofol sedation for endoscopy procedures in children J. Endoscopy, 2000,32 (10):788-798. 7 毛高平，宁守斌，白 丽，等.双气囊电子小肠镜在小肠疾病诊断与治疗中的应用研究J. 中国消化内镜杂志, 2007, 1(5)：28-30. 8 邹 伟，王 瑞，高春霞，等 .全凭静脉麻醉下持续输注国产阿曲库铵的药效学观察J. 中国药房，2005，16（12）：926-928.
