1、提高成人医学教育学员临床实习质量策略方法探析作者：张安勇 吴伟风 刘成玉 刘云 赵维呈 【摘要】 目的 探讨提高成人医学教育学员临床实习质量的策略方法。方法 分析影响成人教育学员临床实习的因素。结果 提出了提高临床实习质量的策略方法。结论 只有通过深化教学改革，强化临床实习过程，成人教育学员的临床实习质量才能得到明显提高。 【关键词】 教育,继续；临床实习；因素分析,统计学；教学 更新和改革教育体制，是 21 世纪中国教育必须优先解决的重大问题，而如何提高成人教育学员临床实习质量是其中的一个重要方面1。近年来，成人教育学员实习质量不但没有提高反而有所下降，社会信誉受到冲击。究其主要原因是临床实
2、习质量得不到保证。现将影响成人教育学员临床实习的因素、提高临床实习质量的策略方法分析如下。 1 影响成人教育学员临床实习质量的因素 无法保证实习时间：成人是社会一分子，同时承担着多种社会角色，常常受工作、家庭、社会等方面的困扰，难以全身心投入到临床实习中去。心理障碍：对自己的能力缺乏信心，害怕受到同学、带教老师的耻笑，尤其是年龄较大的学员，有可能自己的学生与自己在一个班实习，也有可能带教老师是自己的同学，总担心学不好没面子。混文凭的思想严重：学不学一个样、实习与不实习一个样、好与不好一个样，混个文凭是许多学生的最终目标。己所求与实习关系不大：有些学员已经在单位定下所从事的专业，仅希望重点了解本
3、专业的情况，不想泛泛的实习。环境因素的影响：如交通不便、实习地点偏远等。 2 提高临床实习质量的策略方法 2.1 坚持以人文本，深化教学改革 2.1.1 教学相长，改革教学方法 成人教育学员在认知方式、记忆策略、思维方式和学习动机方面具有自身的特点。研究表明，成人教育学员更喜欢按既定的目标学习，注重实效和有实际意义的研究与探索。因此，在教学过程中，要逐步改变以灌输传授为主要特征的教育方式，坚持获取知识与培养能力并重的原则，尽可能多引导学员自学，帮助学员养成“要学习、会学习”的好习惯，提高学员的自学能力。结合学员的工作岗位，灵活运用演示法、实验法、发现法、调查法和指导法等多种行之有效的教学方法，
4、鼓励学员之间交流探讨，增强教学实效。 2.1.2 注重实际，改革实习模式 目前成人高等教育主要有以下 5种实习模式。权力控制模式：依据学籍管理规定，要求学员必须按照教学计划脱产实习 1 年，否则不予以颁发毕业证书。此种模式表面上看严格控制学员实习，可以保证实习质量，但实习质量最差。习惯管理模式：根据客观实际需要，主动变革教学计划，但受习惯思维模式的束缚，维系原有的管理模式，仅仅是临床实习时间从 1 年减至半年，实习仅限于完成教学计划的书面规定，形式有但无实习过程，何谈实习质量。爱心领导模式：利用星期六、星期天进行临床实习，人性化管理，又能落实实习计划，控制实习过程，体现出教育管理者的关心、爱心
5、和对学员苦衷的理解，但星期六、星期日也是医院的休息时间，大查房、手术、讲座、临床操作检查、病人均较其他时间少之又少，实习机会减少，实习质量得不到保证。情感管理模式：统筹协调带教医师和成人教育学员的工作时间，即每周带教医师 5 d 工作时间中有 2 d 是成人教育学员自己的休息时间，这样成人教育学员就可以利用自己的休息时间在医院正常工作日进行临床实习，此种模式可以保证实习学员更多地参与临床诊疗工作，获得更多检查操作的机会。缺点是松散，全靠学员自觉遵守实习纪律。合理化管理模式：由于成人教育学员多在全日制教育中曾经临床实习 1 年，而且本身就在临床工作，只是在接受更多理论知识的基础上进一步印证临床实
6、践。我院采用加大专业课程的临床见习学时，取消独立的临床实习过程，也就是说见习和实习混在一起，由学校统一安排时间去临床实习。经过运行，学员反映效果不错，也得到临床带教老师的充分认可。 2.2 提高临床教学能力，保证学员的实习积极性 2.2.1 加强专业理论的培训，完善持证上岗制度成人高等教育不是简单地照搬普通高等教育的教学体系、观念、内容及方式，而应针对成人的特点进行教育。这就必须加强成人教育理论的培训工作，凡担任成人临床实习教学任务的医师在上岗前须参加诸如成人教育学、成人心理学、成人教育管理学等成人教育理论课程的短期培训，取得合格证后方可上岗，这样有利于教师在教学中针对成人教育特点，运用相关理
7、论，改进教学方法，创新教学模式，提高临床教学和实习效果。 2.2.2 建立教学质量评价体系，加强临床教学质量检查 教学质量评价主要是检查成人教育教师职能的履行情况、教学活动各环节的实施情况、工作态度情况等。学校应根据本校的实际情况，制定一套切实可行的量化办法，每学期都要坚持开展这方面的检查活动。可组织同行专家、成人教育学员对带教医师的教学进行评价，院系领导抽查，将综合考核结果上报学校备案作为教师聘任、晋升、奖励的依据，对不符合要求的教师予以调换。只有这样，才能促进成人教育教师业务水平的不断提高，增强教师的责任感和竞争意识,从而提高成人高等教育学员的临床实习质量。 2.3 强化实习时间和实习纪律
8、 2.3.1 创造条件保证学员实习时间 与每一位进入临床课程学习阶段的学员单位联系，把学员课程安排及其目的予以介绍，请求学员单位予以配合。这样做可以避免学员工作安排和实习时间冲突，排除学员实习障碍。 2.3.2 强调实习的重要性 医学是一门实践科学，临床实习是医学生把医学理论和临床实践融会贯通的过程，该过程将为医学生了解、熟悉、掌握各种实践操作技术，培养学员临床思维和独立分析问题、解决问题的能力提供必要的机会和条件2。实习质量的高低直接影响着我国医疗后备人才的水平。 成人教育应认识到临床实习的重要性。 2.3.3 加强实习纪律管理 实习学员要自觉遵守医院的规章制度和学校的实习纪律，努力加强自身
9、素质的提高。在平时工作中要尊重老师，做到眼勤、手勤、嘴勤，多学多想，主动请教，要善于在实践中摸索经验、探讨解决问题的办法。对于无故旷课学员视情节给予提醒、警告、严重警告、重修等处分。 2.4 健全管理制度，加大临床实习基地投入及提高管理人员素质 2.4.1 加大临床实习基地投入，改善实习条件 各高校要积极开展校内或校外成人教育基地建设，改善办学设施，采用现代化教学手段，提高成人教育的生存和发展能力。 2.4.2 完善规章制度，保证临床实习规范化 实习过程中学员要严格遵守相关制度，端正实习态度，约束自身行为2。高校应根据自己的实际情况制定管理规程，使成人教育临床实习有章可循、有规可依，走上科学化、规范化发展道路。 2.4.3 提高管理人员素质，壮大管理队伍 建立管理人员定期业务培训和考核制度，使管理者在工作中有目标、有目的、有方向，从体制和制度上保证管理队伍相对稳定，造就一支具有现代管理知识和手段的团结、务实、协作、高效的管理团队。 【参考文献】 1张安勇,刘云. 临床实习手册M. 北京：人民卫生出版社, 2007:1. 2田润华,徐文华,李馨,等. 医学检验本科生实习期实践全面质量控制过程的意义J. 青岛大学医学院学报， 2007，43（3）：275276.
