1、疼痛病人的护理随着医学科学的发展，疼痛的护理观念不断更新。迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求，也是护士的基本责任。因此，护士应尽力提高疼痛的护理水平。疼痛的控制往往受病人、护士、药物组合多种因素的综合影响，而护士的密切观察和及时提供适应的止痛方法是控制疼痛重要因素。这就需要护理方式进一步加强，树立采取果断措施，设法解除病人痛苦，提高病人生存质量延长生命的新观念。护理人员只有正确认识疼痛，掌握疼痛控制的知识和技术，才能帮助其服务对象在最大程度上减轻和消除各种原因引起的疼痛。 1 疼痛的概念 疼痛是每个人在一生中都会或多或少地体验过。然而，疼痛的个体差异很大，每个人对疼痛的反应也是无法预测的。疼痛
2、的定义是：经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛。 疼痛是生理感觉和心理反应的结合。疼痛可能表示某种潜在的器质性损害，也可能表示某种紧张的精神状态，或者仅仅是一种争取他人注意的习惯行为和一种联络感情、维护人际关系的应付方式。可见，疼痛不是一个纯生理学现象，而是一个广泛涉及社会心理因素的问题。 2 疼痛对病人的影响 （1）身体上的影响 疼痛会导致病人很多问题的相继出现，如睡眠形态紊乱、食欲下降、活动受限等。疼痛对病人日常生活的能力及人际关系上亦有影响，疼痛强度越高，对生活能力和满意度影响越大，中、重度疼痛时会影响其日常生活。 （2）心理上的影响 疼痛患者精神心理上产生很大影响，疼痛患者可使个人消遣及娱
3、乐降低，焦虑、恐惧增加，表现抑郁、苦恼、不能集中精神，过度考虑身体的疼痛而失去生活兴趣，患者自我控制能力下降。疼痛可使患者更加孤独、焦虑、抑郁。 （3）社会支持系统的影响 对于不可控制的疼痛，社会层面的影响是非常重要的，在许多癌症患者中，疼痛成为他们及家庭生活中应对的重点，许多癌症患者由于疾病进展而必须停止工作，结果不仅造成经济上的损失，还造成精神上的压力、情感上的依赖及自觉无用感。患者因疼痛所出现的身体外观和行为改变，将会导致家属精神上的压力和痛苦，继而则又加重患者的痛苦和疼痛，有些患者会因严重且难以处理的疼痛而丧失生活信心。 3 疼痛护理目标 （1）病人主诉疼痛减轻或消失。 （2）提高病人
4、的生活质量。 4 疼痛的护理评估法 （1）视觉模拟评分法(Viraal Aualort Scale，简称 VAS)：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条 10 cm 的横线，横线的一端为 0，表示无痛；另一端为 10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。 让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为 2.571.04；中度疼痛平均值为 5.181.41；重度疼痛平均值为 8.411.35。 （2）评估表法：它是由美国的 McmilLan 设计的疼痛估计表。即 0 等于无痛，1 等于有疼痛感，但不严重；2 等于轻微疼痛，病人不舒服；3 等于疼痛，病人痛苦；
5、4 等于疼痛较剧烈，有恐惧感；5 等于剧痛。通过问答形式由病人做出具体描述。内容包括：疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。据报道此表设计合理，实用性强。 （3）口述评估法(Verbal Report)：Melzack 拟定了 1 份形容疼痛程度词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表达，按010 分次序报告，0 分表示无痛，10 分表示剧痛。此法简单，但不易发觉细微变化。 5 疼痛护理中护士的作用 （1）准确评估：在对疼痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度。在用
6、药前护士必须根据个体疼痛作出准确的判断，采取相应措施，才能有效地减轻病人的痛苦。 （2）准确及时给药：观察效果及副作用。包括了解治疗的基本原则，向病人说明接受治疗的效果及帮助病人正确用药，评估治疗效果，向医生报告以及副作用的防治等。 6 护理措施 (1)观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。询问病史：由责任护士了解患者以往情况，有无疼痛经历，询问患者过去对疾病的耐受性如何，如头痛、腰痛、腹痛等是怎样对待的、怎样解脱的，以便有的放矢， 提供病人对疼痛的预防措施。 (2)观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 (3)适当应用止痛剂，对术后疼痛较重的患者，在夜间应适当应用镇静止痛药，并
7、配合心理安慰，可以达到很好的止痛作用。按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪） 、平痛新（奈福泮） 、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶） 、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到 72 小时。 (4)观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。 (5)指导病人减轻疼痛的方法 1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。 2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张
8、，减轻疼痛。 3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。 4）饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 5）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 6）心理护理：要帮助病人树立信心。因势利导，调动病人积极的心理因素，帮助克服其消极的心理因素。争取病人信任，增强病人的安全感，稳定情绪，解除焦虑。护理人员在术前要给患者做好细致的思想工作，介绍手术方式和术后可能出现的问题，如伤口痛，病人的患肢痛，以便病人在手术后有一定的思想准备，减轻忧虑， 增加病人自己抑制疼痛的效应，应注意观察病人术后疼痛的情绪反应。调解病人情绪，给病人介绍外部事物，分散病人的注意力，通过心理效应起动其体内的抗痛系统，达到消除或减轻疼痛的目的。
