1、特殊病人插胃管方法的改进【摘要】目的探讨一种适宜特殊病人的插胃管的方法。方法 选择我院近几年来需置胃管的病例 147 例，随机分为 3 组，每组 49 例。I 组为对照组，按常规方法置胃管；II 组为喉镜直视下插管绀组；III 组为食管插管组。结果 置胃管一次成功率 II 组为 69.4%，III 组为 100%，均明显高于 I 组，仅为 34.7%。结论 经食管插管法及喉镜直视下辅助使用插管绀，是特殊病人置胃管较适宜的方法，值得临床推广应用。【关键词】气管切开 气管插管 昏迷 胃管 职称论文插胃管是临床上经常要用到的一项基本护理措施，包括进行胃肠减压、鼻饲等。其基本方法基础护理学已作了详细介
2、绍，但临床上经常遇到下列情况：如已行气管插管全身麻醉的病人需在手术中插胃管进行胃肠减压，或将胃管放置在胃肠吻合口边，脑外伤病人或术后病人已行气管切开后，需置胃管行鼻饲，有机磷农药中毒已经昏迷的病人须立即置胃管洗胃等，对这类特殊病人采取常规插胃管的方法往往难以奏效，有时反复多次试插也未能成功，为此，我们进行了改进，取得了满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院自 2007 年以来需置胃管的特殊病例 147 例，其中已行气管插管的 76 例，已行气管切开的 32 例，昏迷的 39 例。其中男 68例，女 79 例，年龄为 18-76 岁，ASA I-III 级。随机分成 3
3、 组，每组各49 例。I 组为对照组，按常规方法置胃管；II 组为喉镜直视下插管绀组；III 组为食管插管组。其性别、年龄、病种及 ASA 分级，组间差异无统计学意义。1.2 方法 所有病例插胃管前将胃管前端用石蜡油润滑，监测生命体征，包括心率、血压、脉搏氧饱和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或静脉推注异丙酚 0.10.2mgkg，推药前床边须备有简易呼吸器以备急用。1.2.1 对照组 将胃管自患者的左侧鼻孔插入，至 1015cm 时，将患者头部前屈，稍用力继续向里置管，至 5060cm 时回抽或注气确定胃管是否在胃内。1.2.2 喉镜直视下插管绀组：将胃管自患者的左侧鼻孔插入至 10
4、15cm时，用喉镜挑起会厌软骨，可见胃管前端在咽喉部，用插管绀绀住胃管前端往食道送，遇有阻力时须稍用力，直至插入 5060cm。1.2.3 食管插管组 取一根 7.5#或 8#气管导管，前端用石蜡油润滑，在喉镜直视下，经口腔将气管导管插入食道，然后自气管导管内插入胃管，至 5060cm 后，回抽或注气确定胃管在胃内后，将气管导管向外退出，注意不要将胃管带出，然后将前端涂有石蜡油的吸痰管，自患者的左侧鼻孔插入至咽喉部后，在喉镜直视下，用插管绀将吸痰管前端拉出至口腔外，用丝线将吸痰管前端与胃管的末端联结好，抓住吸痰管的末端向外拉，将胃管自鼻腔缓慢带出后，检查胃管有无扭转、折叠，确认无误后，剪去吸痰
5、管，固定好胃管。1.3 观察指标 监测整个过程中的心率、血压、脉搏氧饱和度等生命体征及一次插管成功率。1.4 统计学方法 应用 SPSS12.0 统计软件进行分析，计数资料采用 X2 检验，P0.05 代表差异有显著性。2 结果3 讨论在食管与咽的连接处存在一组食道括约肌，它舒张与否是胃管能否顺利置入的关键。常规状态下，借助吞咽动作使食道括约肌松驰，从而能帮助胃管置入，但对于已行气管插管全身麻醉或昏迷的病人，不可能配合行吞咽动作。气管插管或气管切开后，导管向后压迫食道，增加胃管置入难度，喉镜直视下辅助使用插管绀，可增加胃管插入方向的准确性，也可以使胃管通过食道括约肌的力量增强，但有时也由于气管
6、导管的压迫而致插胃管失败。通过食管插管置入胃管，由于前端涂有润滑油的气管导管有一定的韧性，稍加用力就能顺利地通过食道约括肌部，再从气管导管内置入胃管就变得容易多了，一次成功率达 100%。由于这些操作需要喉镜帮助，清醒病人往往难以耐受，所以操作前须行咽喉部表面麻醉或全身麻醉，特别是全身麻醉要注意观察生命体征，尤其是脉搏氧饱和度的变化，一旦出现脉搏氧饱和度下降低于 90%，应立即停止操作，用简易呼吸器加压给氧，以确保安全。参考文献1范春梅 刘文奇 喉镜明视下胃管置入法的临床应用J实用护理杂志 2002.18.（2）：652黄国英 房志娟 张静珍 昏迷患者置胃管方法的体会J护士进修杂志 2009.24（15）：14343 李小寒 基础护理学M4 版 北京 人民卫生出版社 2008.2104 陈仕芬 气管插管昏迷患者 2 种鼻胃管置管法的对比研究J中国实用护理杂志 2007.23.（11A）：37
