1、胃癌术后早期肠内营养对患者康复的影响作者：许南敢 何长青 蔡安庆 【摘要】目的 控讨早期肠内营养对胃癌术后患者康复的影响。方法 随机选取 68 例胃癌患者分为对照组和实验组，其实对照组采取术后肛门排气后予流质饮食。实验组予以术后六小时行肠内营养，予行肠内营养液EEN，术日补充营养总量的 1/4，术后第 2 日补充 1/2，第 3 日补充全量，连续 7 天。对照组根据肠功能恢复情况，给予普通流质。观察两组患者术后吻合口漏发生率、肺部，切口、尿路感染率、血清白蛋白水平、肛门排气时间、住院时间、住院费用。结论 胃癌术后早期肠内营养可以减少吻合口漏的发生率降代肺部,切口，尿路感染率，促进患者身体恢复，
2、降低住院费用。 胃癌患者就诊时，因为疾病所致的饮食减少和肿瘤生长，有一半以上患者伴有程度不同的营养不良，加上患者住院期间术前饮食控制，肠道准备及术后较长时间禁食，进一步加重患者营养不良，这些直接或间接提高了术后并发症的发生率和病死率，本研究探讨胃癌术后早期肠内营养对患者康复的影响。 1 资料和方法 1.1 临床资料，选取本科 2007 年 3 月至 2010 年 3 月。胃癌手术患者 68 例，术前均有胃镜病理确诊，院有机分为两组，对照组 34例，男性 20 例，女性 14 例，年龄 44-66 岁，肿瘤分期a6 例，b8 例，期 20 例。实验组 34 例，男性 23 例，女性，11 例，年
3、龄 47-69 岁，肿瘤分期a 期 5 例，b7 例，期 22 例。两组比较差异无统计学意义。 1.2 研究方法，随机对照研究，实验组术中置入胃空肠营养管和鼻胃管。应用肠内营养液瑞能（Supportan，华瑞制药有限公司产品，含 w-3 不饱和脂肪酸约 3g/L、核苷酸 1.4g/L、和 VitA、VitC、VitE 及膳食纤维等） 。于术后 6 小时起输液泵行早期肠内营养（early enteral nutrition,EEN）从 20mL 起，先输 5%G.S500mL，后改输注瑞能，加热至35-40。按 125kJ(kgd)计算，术日补充所需总能量的 1/4，术后第 2日补充 1/2，第
4、 3 日起提供全量营养，共 7 天。术后 1 天下地活动并拔除导尿管，2 天拔除鼻胃管，4 天经口进食流持并逐洄过渡为固体食的，8 天拔除鼻空肠管并切口拆线，如无并发症即予以出院，对照组常规处理，排气后开始给予流质饮食。期间两组给予普通输液以维持水、电解质平衡。 1.3 观察指标，术后吻合口漏发生率，术后肺部、切口、尿路感染率，血清白蛋白水平，肛门排气时间，住院时间，住院费用。 2 结果 2.1 肠内组术后发生并发症 4 例占 12%，肠外组术后发生并发证14 例占 41%，两组比较有显著差异（p0.01）见表 1 2.2 术后第十天测定血清白蛋白水平，肠内组（48.563.57）g/L，肠外
5、组（39.214.02）g/L ，两组比较肠内组明显高于肠外组。 2.3 肠内组和肠外组比较 p0.01,有显著差异。说明肠内组患者术后肛门排气时间较早，住院时间缩短，术后身休恢复情况优于肠外组。见表 2 2.4 住院费用，肠内组（12347.01015.2）元，肠外组（16591.01231.5）元，两组比较，肠内组平均住院费用明显减少（p0.01） 。 3 讨论 实现证明肠内营养能维护胃肠道粘膜的完整性和屏障功能，调节了肠道正常菌群，防治肠道细菌易位，减少肠源性感染机会。近来研究还证明消化道手术后肠道麻痹，认胃和结肠为主，只要术前小肠功能正常，术后小肠运动吸收功能即可恢复，其实，我们在行胃
6、癌手术中，有时也可见到小肠强有力的蠕动波。并非我们一般认为那样，消化道术后因创伤会造成约 3-4 天胃肠功能麻痹影响肠道对营养物质的消化和吸收，以上二点，也为胃癌术后早期肠内营养提供理论支持。机械性灌肠准备不仅是一个应激刺激，而且将导致脱水及水电解质失衡，特别是老年患者。最近的文献荟萃分析结果表明，肠道准备对结肠手术患者并无益处，甚至还增加术后发生肠吻合口瘘的危险。本研究实验组仅有 5 例患者出现轻度恶心，腹胀，所有患者均未出现腹泻、腹痛，呕吐等严重消化道功能紊乱情况，且经过调整输液速度后症状缓解。EEN 减少了静脉补液量，从而减轻了呼吸和循环功能负担，进而减少了手术患者呼吸和循环功能衰竭等严
7、重并发症的发生。故 EEN 是安全、可行、有效的。 综上所述，胃癌术后早期肠内营养可以减少术后并发症发生，促进术后患者身体恢复，减少住院时间，降低住院费用。与肠外营养比较，肠内营养尤其是 EEN 符合生理，维持肠黏膜屏障，降低了分期代谢，刺激胃肠激素和免疫球蛋白分泌，提供自然而全面均衡的营养，从而更快促进重症患者营养状态的改善，减少感染发生。本研究实验组切口、尿路、肺部感染率较对照组明显降低，从而减少了抗生素的使用，为快速康复外科的开展提供了临床依据。在医疗工作中，有广泛、推广应用价值。 “当肠道有功能，且能安全使用它，就应使用它” ，希望我们广大医务工作者记住这条原则，更好地使用好肠道营养，
8、服务于广大患者朋友。 参 考 文 献 1李卫，赵雍凡.术后早期肠内营养对食管癌患者肠黏膜屏障功能的影响J，中国胸心血管外科临床杂志，2004，2（11）：108111. 2江志伟，李宁，刘福坤.肠内免疫营养对胃癌手术患者免疫功能和急性炎症反应的调理作用J，肠外与肠内营养，2000，7（4）：200383. 3赵素斌，谷俊霞，张宪斌等.胃肠道术后瑞素早期肠内营养的应用J，肠外与肠内营养，2003，10(3）：1519. 4燕敏，李树发，李琛，等.消化道肿瘤术后早期应用含膳食纤维肠内营养的临床研究J.肠外与肠内营养，2001，8（1）：15-19. 5Kehlet H.Principles of fast track surgery. Multimodal perioperative therapy programme J.Chirurg,2009,80(8):687-689. 6Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery J.BMJ,2001322(24):473-476.
