1、魏品康从痰论治高血压病经验总结【关键词】 名医经验;魏品康;高血压;痰浊;中医疗法高血压病属中医学“眩晕” 、 “头痛” 、 “风头眩”等范畴,根据病因病机可分为风、火、痰、瘀、虚五证。本院上海名老中医魏品康教授根据多年的临床经验,认为痰浊是现代人患高血压病的主要病因,并且贯穿于高血压病的全过程。笔者有幸跟魏师学习,受益匪浅。现将魏师从痰论治高血压病的有关辨治经验总结如下,以飨同道。1 化痰健脾,燥湿和中本法适用于脾失健运,中湿不化,痰浊内生所致的高血压病。这类患者临床多表现为头晕头重,胸膈满闷,呕恶痰涎,恶心纳呆,舌苔白腻,脉滑。魏师认为,现代人随着饮食结构的改变,素体肥胖,或恣食肥甘厚腻、
2、饮酒过多,或过度劳倦,损伤脾胃,脾虚不能运化水谷精微,升清降浊失常,而致水湿内停,聚湿生痰,痰浊中阻,清阳不升,浊阴不降,发为眩晕。魏师针对此类患者喜用半夏白术天麻汤加减。案例 1：患者,女,45 岁,2008 年 2 月 19 日就诊。患者有高血压病史 2 年,平时服用络活喜,血压控制在 140130/8070 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之间。近期适逢春节,过度饮食肥甘厚腻,1 周前出现头晕不适,现伴有恶心纳呆,眠差,大便干结,舌淡,苔白腻,脉细滑。血压150/90 mm Hg。B 超示脂肪肝浸润。处方：法半夏 15 g,炒白术 15 g,天麻 15 g,茯苓 15 g
3、,陈皮 15 g,炒莱菔子 30 g,炒枳实、炒枳壳各 15 g,葛根 30 g,炒鸡内金 15 g,制大黄 15 g,炙甘草 6 g。每日 1 剂,水煎服。14剂后患者症状消失。按：本案患者平素血压控制良好,此次发病为节日过度饮食,损伤脾胃,以致脾失健运,痰浊内生,正所谓“厚味酿痰,或沉溺于酒,皆为酿痰之媒” 。魏师用半夏白术天麻汤原方,以取健脾化痰、熄风燥湿之意;另加炒鸡内金消食健胃;炒枳实、炒枳壳、炒莱菔子理气健脾;制大黄泄浊外出,助其化痰健脾之效,事半功倍。2 清热化痰,平肝潜阳本法适用于肝阳上亢,肝风内动,克伐脾土,聚湿生痰,痰火上扰所致的高血压病。这类患者临床多表现为头晕头痛,头重
4、如裹,口干口苦,烦躁易怒,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。现代人因精神压力大,情绪紧张,易肝阳偏亢,肝阳强久,克伐脾土,导致脾失健运,痰浊内生,肝阳夹痰浊扰动清窍,则头晕、头痛等诸症由生。魏师针对此类患者喜用天麻钩藤饮合黄连温胆汤加减。案例 2：患者,男,48 岁,2008 年 6 月 30 日就诊。患者有高血压病史 4 年,平时服用福辛普利钠片(蒙诺),血压控制不佳,波动在140160/90100 mm Hg 之间。患者平素急躁易怒,时有口干口苦,近日因工作原因,精神紧张,3 d 前出现头痛,头胀如裹,尤以巅顶为甚,现伴有口干口苦,心烦易怒,夜寐不宁,大便每日 3 次、成形,舌红,苔薄黄,脉弦。血压
5、 165/95 mm Hg。处方：天麻 9 g,钩藤(后下)30 g,石决明 30 g,桑寄生 15 g,牛膝 15 g,石菖蒲 15 g,黄连 6 g,生蒲黄 30 g,决明子 30 g,藁本 15 g,半夏 15 g,陈皮 15 g,制大黄 15 g,炙甘草 6 g。每日 1 剂,水煎服。14 剂后患者症状好转。按：本案患者长期血压控制不佳,且平素急躁易怒,属阳亢体质,热象明显。魏师药用天麻、钩藤、石决明、桑寄生、牛膝、决明子,乃取天麻钩藤饮之意;另增清热泻火之石菖蒲、生蒲黄,清热平肝降逆为主;加半夏、陈皮、黄连,乃取黄连温胆汤之意;以泻浊消导、引诸邪下行之大黄,清火化痰为辅;加藁本祛风止
6、痛,尤善治巅顶头痛。药证相符,故获良效。3 健脾化痰,调补肝肾本法适用于肝肾不足,木郁乘土所致的高血压病。这类患者临床多表现为头痛,眩晕伴耳鸣,烘热汗出,虚烦,少寐,脉沉细。魏师认为,高血压病程愈久,则肝肾愈亏,肝失疏泄,易致气机郁滞,一方面郁而化火,肝火伤阴,阴虚阳亢,而致血压升高,烘热汗出;另一方面,木郁乘土以致脾失健运,痰湿不化,痰浊中阻,上扰清窍而致眩晕头痛。案例 3：患者,女,50 岁,2008 年 4 月 25 日就诊。患者有高血压病史 10 年余,平时血压控制在 130145/8090 mm Hg 之间。近日寐不佳,血压 140/80 mm Hg,头痛眩晕,伴午后时有烘热汗出,纳
7、可,大便可,舌质淡红,苔薄白,脉细。处方：天麻 9 g,炒白术 15 g,法半夏 15 g,当归 15 g,白芍 15 g,仙茅 15 g,淫羊藿 30 g,巴戟天 15 g,知母、黄柏各 15 g,生地黄 30 g,决明子 30 g,炒枳壳、炒枳实各 15 g。每日 1 剂,水煎服。14 剂后患者症状好转。按：本案患者处于更年期,天癸衰少,肝肾不足,木郁乘土,脾失健运。故魏师以半夏白术天麻汤为基础方,取其健脾化痰之效;另加用二仙汤,取其平补肝肾、调和阴阳之意;决明子、炒枳壳、炒枳实倍健脾之力。全方共奏健脾化痰、调补肝肾之效。4 理气活血,化痰通络本法适用于气滞血瘀,气血不能上荣头目所致的高血
8、压病。这类患者临床多表现为眩晕头痛,颈项板滞,舌黯,苔薄白,脉细。高血压病多见于中老年患者,魏师认为此类患者肝肾渐衰,而肝肾为母子之脏,肾阴虚则肝阴亦虚,水不涵木,木不疏土,脾失健运,痰阻经络,酿生瘀血, 所谓“津血同源,痰瘀相关” 。因痰致瘀,痰瘀胶结,导致眩晕头痛,颈项板滞。魏师针对此类患者喜用半夏白术天麻汤合虫类药加减。案例 4：患者,男,59 岁,2009 年 4 月 12 日就诊。患者患高血压 15年,平时血压控制在 140155/8090 mm Hg 之间。患者出现头晕、颈项板滞不适感 1 年余,颈椎活动度大致正常,余无明显不适,纳可,寐安,二便调,舌黯,苔薄,脉细弦。处方：制半夏 15 g,天麻 15 g,炒白术 15 g,茯苓30 g,葛根 30 g,全蝎 6 g,蜈蚣 3 条,土茯苓 30 g,决明子 30 g,炒莱菔子30 g,制大黄 10 g,川芎 15 g,厚朴 15 g,丹参 30 g,柴胡 9 g,郁金 15 g,炙甘草 6 g。每日 1 剂,水煎服。14 剂后患者症状好转。按：魏师治疗本例仍取半夏天麻白术汤为基础方,在健脾化痰熄风基础上配以炒莱菔子、柴胡、郁金理气;丹参、川芎活血;全蝎、蜈蚣通络;土茯苓、制大黄泻浊;葛根能直接扩张血管,使外周阻力下降,缓解高血压患者的“项滞”症状。全方以健脾化痰熄风为治本、理气活血通络为治标,标本兼治,故获良效。
