1、无创机械通气治疗老年 COPD 合并呼吸衰竭的疗效观察【摘要】 目的 观察无创机械通气(BiPAP)治疗老年 COPD 合并呼吸衰竭的临床效果。方法 将 52 例 COPD 合并呼吸衰竭的老年患者随机分为治疗组和对照组，每组 26 例，对照组只给予常规的治疗方法，治疗组在常规治疗的基础上给予其无创机械通气治疗，观察两组患者的临床疗效及其治疗前后呼吸、心率以及动脉血气的变化情况。结果 治疗组的有效率为 76.92%，对照组的有效率为 46.15%，两组间有显著性差异（p0.05） ；治疗组患者的呼吸、心率及其动脉血气指标较对照组均有明显改善，有统计学差异（p0.05） 。结论 无创正压机械通气治
2、疗COPD 合并呼吸衰竭疗效较好，是治疗该病的有效方法之一。 【关键词】 无创通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种属于慢性呼吸系统的常见病和多发病，一年四季均可发病，但在秋冬季节更容易发病，严重影响了患者的生活质量。呼吸衰竭是 COPD 晚期的严重的并发症之一，以往常采用抗炎、祛痰、平喘以及激素等进行常规治疗，该治疗方法的起效较慢，治疗时间较长，效果常不理想，死亡率很高1。我科于 2007 年 12 月-2009 年 12 月通过面罩双水平气道正压无创通气（BiPAP）呼吸机治疗COPD 合并呼吸衰竭 52 例，疗效较好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临
3、床资料 本组 52 例老年 COPD 合并呼吸衰竭的患者为我院呼吸科于 2007 年 12 月-2009 年 12 月间收住的患者，均符合中华医学会呼吸病分会于 2002 年制定的COPD 诊断指南1。其中，男 31 例，女 21 例；年龄 61-76 岁，平均年龄为（6413.2）岁；在进行治疗前，所有患者的 PaCO2 50 mmHg,，并且 PaO2 60mmHg，均符合型呼吸衰竭的血气分析指标的诊断标准2。将该组 52 例患者随机分为治疗组和对照组，每组 26 例，统计学分析显示，两组患者在年龄，性别比例以及病情等上均无显著性差异（p0.05） ，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患
4、者均给予常规治疗，包括抗感染、平喘以及祛痰，并且给予呼吸兴奋剂、激素以及低浓度的氧疗等。治疗组在常规治疗的基础上再给予 BiPAPHarmony S/T 的无创呼吸机（美国伟康公司）进行鼻罩或者面罩的正压通气治疗，通气的模式为 S/T 模式，呼吸机的设置参数为呼吸频率为 1218 次/min，氧流量为 13L/min，吸气压力(IPAP)为 8cmH2O24cmH2O，从低水平逐渐调至高水平；呼气压力(EPAP)为 4 cmH2O8 cmH2O。在 30 分钟内将参数调定到稳定水平。通气时间为每天 12-24 小时。 1.3 疗效判断标准 有效：指在治疗后患者的神志比较清晰，发绀及气促症状减轻
5、，辅助呼吸肌运动减轻，呼吸频率及心率减慢，肺部肺部干湿性啰音减少 80%，SaO2 及 PaO2 增加；无效：指患者意识障碍症状无改善神志加重，发绀及呼吸困难症状加重，呼吸频率及心率加快。1.4 统计学方法 本组所有数据均以(x- s)表示，用SPSS13.0 软件进行统计分析，采用 t 检验，P0.05 表示有显著性差异,有统计学意义。 2 结果 2.1 两组疗效比较 无创机械通气治疗组中，有效例数为 20 例，占 76.92%，无效例数为 6 例，占 23.08%；对照组中，有效例数为 12 例，占 46.15%，无效例数为 14 例，占 53.85%。统计学分析结果显示，两组有效率相比有
6、显著性差异（p0.05） 。 2.2 两组治疗前后患者的心率、呼吸以及动脉血气变化的比较 结果显示，在治疗后，治疗组患者的呼吸、心率及其动脉血气指标较对照组均有明显改善，其差异有统计学意义（p0.05） ，见表1。 表 1 两组患者在治疗前后的呼吸、心率以及动脉血气的变化 注：治疗组在治疗后 3h，24h 的呼吸、心率、pH、PaCO2 以及PaO2 与同时间段的对照组相比，均有统计学差异（P0.05） 。 3 讨论 慢性阻塞性肺部疾病(chronicobstructivepulmonary disease, COPD)主要病理改变为小气道的不可逆性阻力升高，导致肺泡的弹性纤维功能减退和破坏，
7、使其有效通气量减少，引起肺组织的过度充气，功能残气量升高，进而使肺组织的呼吸做功增大，氧耗量增加，长期可导致呼吸衰竭(动脉血氧分压60 mm Hg、动脉血二氧化碳分压50mm Hg)的发生2。对于 COPD 合并呼吸衰竭的治疗，传统的方法为抗感染、祛痰、平喘以及给予呼吸兴奋剂等的对症治疗以及低流量吸氧疗法，其疗效欠佳。原因可能为 COPD 的患者长期处于营养不良状态，其呼吸机也因此会处于疲劳状态，因此常规的治疗方法往往不能达到理想的治疗效果。而有创机械通气疗法，由于其不可避免的会增加患者的痛苦及其经济负担，严重时甚至会使患者难以脱机，因此，很多患者不愿意接受有创通气疗法。 无创正压通气可以有效
8、的避免有创机械通气会引起的损伤，包括肺部感染、气管损伤以及气管分泌物增多等。无创机械通气疗法在患者进行吸气时，呼吸机会同步的吸气正压，可以有效的帮助患者克服阻力，减少患者的呼吸做功，从而可以有效的改善其通气功能；在患者进行呼气时，呼吸机可以提供较低的呼气正压，减少或者抵消患者的呼吸机的内源性做功，从而可以有力的减轻患者呼吸机的疲劳程度。 相关研究显示，在常规的治疗基础上，早期的无创机械通气疗法可以有效降低 COPD 合并呼吸衰竭患者的死亡率3。本研究结果也显示，与对照组相比，无创机械通气治疗组的有效率为 76.92%，显著高于对照组（46.15%） （p0.05） ；无创机械通气治疗组的呼吸、心率及其动脉血气指标较对照组均有统计学差异 （p0.05） 。可知，故无创正压机械通气是治疗 COPD 合并呼吸衰竭的主要有效治疗方法之一。参 考 文 献 1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华内科杂志,2002,41(9):640-646. 2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17. 3 王辰,商明宇,黄克武.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究J.中华结核和呼吸杂志,2000,23:212-216.
