1、下肢静脉性溃疡术前彩色多普勒定位功能不全的交通支静脉【摘要】 目的 评价彩色多普勒超声用于下肢静脉性溃疡术前定位功能不全的交通支静脉的临床价值。方法 下肢静脉性溃疡患者 59 例，63条肢体。41 条肢体术前行彩色多普勒超声检查，22 条肢体术前行患肢静脉顺行造影，比较 2 种方法功能不全交通支静脉的检出率。结果 彩色多普勒超声和静脉顺行造影对于功能不全的交通支静脉的检出率差异无显著性(97.5% vs. 90.9%, P0.05)。结论 彩色多普勒超声具有无创等特点，可以精确定位功能不全的交通支静脉，在临床上适宜作为下肢静脉性溃疡的首选检查。 【关键词】 下肢静脉性溃疡 交通支静脉 静脉功能
2、不全 彩色多普勒超声显像 Abstract: Objective To assess the clinical significance of preoperative localization of incompetent perforator veins by color Doppler ultrasonography in venous ulcer of lower extremities. Methods Of the 63 lower limbs from 59 patients with venous ulcer of lower extremities, 41 limbs und
3、erwent color Doppler ultrasonography and 22 limbs underwent venous anterograde visualization, respectively, so as to compare the positive rates of incompetent perforator veins. Results There was no significant difference in the positive rates incompetent perforator veins between the two methods of d
4、etection (97.5% vs. 90.9%, P0.05). Conclusion Color Doppler ultrasonography is preferable to other methods for its noninvasiveness, precise localization of incompetent perforator veins and therefore, it should be regarded as the top clinical option in the examination of venous ulcer of lower extremi
5、ties. Key words: venous ulcer of lower extremities; perforator veins; venous incompetance; color Doppler ultrasonography 下肢静脉性溃疡是下肢静脉曲张常见并发症之一，往往由浅、深静脉和交通支静脉功能不全共同作用引起，其长期迁延不愈给患者造成的影响大于静脉曲张本身。我科自 2002 年 1 月2007 年 10 月收治下肢静脉性溃疡患者 59 例 63 条肢体。41 条肢体术前行彩色多普勒超声检查，22 条肢体术前行患肢静脉顺行造影，采用小切口交通支结扎术，疗效满意，报道如下。
6、 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组 59 例，63 条肢体，男 33 例，女 26 例；年龄3776 岁，平均 61 岁。下肢静脉性溃疡病史 14 年。所有溃疡均为活动性，所有患者均有轻重不一的下肢浅静脉曲张、色素沉着及大小不等的溃疡灶，溃疡直径 1.510 cm。8 例系单纯浅静脉抽剥、分段结扎术后复发。 1.2 术前定位功能不全的交通支静脉方法 1.2.1 彩色多普勒超声技术检查 39 例（41 条肢体）采用美国 GE公司 LOGIQ9 彩色多普勒超声诊断仪，10.0 MHz，对下肢静脉瓣膜形态和血流进行检查。在小腿内侧、外侧、正后方探查，观察有无扩张的连接于深、浅静脉间的血管结构。
7、在彩色多普勒血流显像 （CDFI）下， 配合 Valsalva 试验或挤压放松远端肢体观察其内有无返流情况，必要时患者取立位检查。发现明显扩张的交通支静脉，CDFI 显示明显的返流时，使用标记笔进行精确标记。 1.2.2 顺行性下肢静脉造影检查 20 例（22 条肢体）采用顺行性下肢静脉造影检查，其中包括 8 例单纯浅静脉抽剥、 分段结扎术后复发。采用 GE 公司 Lcv+血管造影机拍摄全程下肢静脉充盈正位充盈相， 自踝部至髂外静脉，根据需要加拍其他位置，根据造影结果使用标记笔进行标记，无法进行精确标记。 1.3 手术方法 所有病例患肢采用大隐静脉高位结扎剥脱、曲张浅静脉分段结扎术或激光腔内治
8、疗术，功能不全的交通支静脉在彩色多普勒超声或下肢静脉顺行造影定位后，采用小切口找到交通支静脉予以深筋膜下结扎、离断或行内镜下静脉交通支离断术(SEPS)。 1.4 统计学处理 应用 SPSS 10.0 统计软件对 2 组数据分别进行2 检验和等级顺序样本的秩和检验，P0.05 为差异有显著性。 2 结 果 2.1 2 种下肢静脉造影结果的比较 表 1 显示，彩色多普勒超声检查与下肢静脉顺行造影对病变交通支静脉的检出率差异无显著性（P0.05） 。表 2 显示，彩色多普勒超声检查和下肢静脉顺行造影对病变交通支静脉的检出数差异无显著性（P0.05） 。表 1 彩色多普勒超声和顺行性下肢静脉 造影结
9、果比较（肢体数）表 2 彩色多普勒和顺行性下肢静脉造影结果比较（肢体数） 2.3 手术结果 慢性溃疡术后 732 天愈合，平均愈合时间为 10天。足靴区色素沉着明显改善，下肢肿胀明显减轻。术后所有患者无切口感染、坏死、血肿等并发症。所有病例均获随访，随访时间 420 个月，平均 7 个月。所有病例治疗效果满意，无复发。 3 讨 论 下肢静脉性溃疡是下肢静脉疾病常见的症状、体征，迁延不愈。在下肢深、浅静脉之间以及大、小隐静脉之间有许多交通支相互沟通，正常情况下交通支的功能是将浅静脉系统的血流向深静脉引流。但是临床上较重要的小腿交通支静脉是位于内踝的 Cockett交通支，距足底（131.0） c
10、m，位于小腿内侧中部的 Cockett 交通支，距足底（241.0） cm，以及两者之间的 Cockett 交通支，距足底（181.0） cm，以内踝交通支与外踝交通支最为重要。交通支静脉功能不全将导致静脉血液向浅静脉逆流， 引起踝部肿胀、皮肤色素沉着和慢性静脉溃疡等临床症状1-2 。 下肢静脉性溃疡的发生率，仅有浅静脉返流者为 6%；浅静脉返流伴交通支功能不全者为 30%；浅、深静脉返流， 无交通支静脉功能不全为33%；浅、深静脉返流，又伴有交通支静脉功能不全，溃疡发生率高达 47%。由此可见，交通支静脉功能不全在下肢静脉性溃疡形成、发生、发展中发挥着重要的作用。因而治疗下肢静脉性溃疡除要处
11、理浅、 深静脉外，结扎交通支静脉阻断交通支逆流才能防止复发，取得满意疗效。 处理交通支静脉功能不全的手术方式有传统交通支静脉结扎术和内镜下交通支静脉离断术(SEPS)。 随着微创外科观念的建立和腔镜外科的发展， SEPS 逐步得到广泛应用，以上手术方法都需要术前检出功能不全交通支静脉的存在与定位。下肢静脉顺行造影是检测静脉功能的标准方法，但属有创检查，有过敏反应和血栓形成的危险3 ，费用昂贵。彩色多普勒超声诊断下肢静脉瓣膜功能不全近年来已被国内外学者认为是一种首选的诊断技术，能显示下肢静脉的解剖结构和血流动力学状态，检查费用低，操作简便，无创，不受时间限制，可多角度、多方位及反复多次进行检查。
12、 本研究通过对 59 例（63 条肢体）下肢静脉性溃疡分别行彩色多普勒超声和顺行性下肢静脉造影检查，比较其结果发现，2 种检查方法对于功能不全的交通支静脉的检出率无明显差异，而彩色多普勒超声在精确定位上具有明显的优势，有利于指导手术操作，在临床上适宜作为下肢静脉性溃疡的首选检查。 【参考文献】 1 Rhodes JM, Gloviczki P. Endoscopic perforating vein surgery J. Surg Clin North Am,1999,79(3):667-681. 2 Weiss VJ, Surowiec SM, Lumsden AB. Surgical management of chronic venous insufficiency J. Ann Vasc Surg,1998,12(3):504-508. 3 叶有强，黄雪玲，胡作军，等.双功能彩色多普勒超声与顺行静脉造影诊断下肢静脉曲张比较J.广东医学，2002，6（23）：603-604.
