1、小儿支气管哮喘的出院计划作者：董晓娟 张凤丽 戴莉 张凤芝 姚兰英 小儿支气管哮喘（paediatric asthma）是一种慢性变态反应性气道炎症性疾病。由于其病情反复发作，疗程长等特点，患儿常反复住院治疗。为减少本病的再次住院率，以儿科护士为主导的出院计划（discharge planning）是保证患者出院后能够得到有效的连续护理模式，这是保障病人从医院环境顺利转到社区或家庭环境的护理过程1-3。我院小儿哮喘出院计划的模式为：首先，由住院护士与医生共同设计、制定出院计划；其次，患者出院后，由患者及家长共同执行、实施出院计划；同时，请门诊或社区的医生护士评估、检查出院计划的完成情况；最后，
2、由住院护士与医生总结出院计划。小儿哮喘出院计划的主要内容包括： 1.健康教育：我们以全球哮喘防治创议（global initiative for asthma,GINA） 和儿童支气管哮喘防治常规为指导，向患者介绍 GINA的主要内容4，5：哮喘的发病机制是气道的变态反应性炎症，其治疗应以抗炎为主，而非抗感染；峰速仪是监测肺功能的简易方法；本病的治疗分二个阶段、二类药物，发作期用抗炎、平喘药，缓解期用抗炎药；实行阶梯式治疗方案，吸入疗法疗效好、副作用少，应减少口服或静脉给药；识别和避免致敏因素等等。建议每位患者都应有一本哮喘防治的书籍，供学习参考。我们还经常通过板报、报纸、广播、电视等形式宣传
3、 GINA，并通过谈话、讲课、讨论、办学习班等方式介绍GINA。 2.肺功能评估：我们对 5岁以上的患儿应用峰速仪测量呼气峰流速（peak expiratory flow,PEF） ，以评估、监测肺功能。首是根据患者的性别、年龄和身高特点，求得出患者 PEF的最佳值。然后让患者用最大的气力和最快的速度吹气，得出 PEF测量值。最后将患者的测量值与最佳值相比，并引用交通信号规则，把肺功能分为三级区域6：绿灯区的 PEF为最佳值的 80%100%，为安全区；黄灯区的 PEF为最佳值的50%80%，为警告区；红灯区的 PEF为最佳值的 50%以下，为危险区。5岁以上的患者都应备有一支峰流速仪，每日早
4、晚测量，并将其记录在出院计划的表格（哮喘日记）中。 3.药物选择指导：哮喘的治疗原则为长期、持续、规范、个体化。其治疗药物可分为降低气道炎症的控制性药物-抗炎药，解除气道痉挛的缓解性药物-平喘药。通常，发作期选用抗炎、平喘药；缓解期以抗炎药为主。抗炎类药有糖皮质激素、白三烯受体调节剂和色甘酸钠等；平喘类药有 2 肾上腺素受体激动剂、茶碱类药、抗胆碱药、抗组胺药等。上述二类药物各有不同的剂型，如吸入剂、片剂、针剂等，其中激素类药的吸入剂又有悬液、手控定量气雾剂、粉剂三种。 通常在医院可用悬液；在家庭中，5 岁以下的小儿选用手控定量气雾剂，并配合贮雾器使用7，5 岁以上小儿可选用粉剂。我们指导患者
5、采用阶梯式治疗方案，当其 PEF值在绿灯区时，吸入激素类药，或口服白三烯受体调节剂；当其 PEF值在黄灯区时，口服白三烯受体调节剂、2 激动剂、抗组胺药等；当其 PEF值在红灯区时，静滴激素类药、茶碱类药、抗胆碱药等。病程中以吸入激素类抗炎药物为主，疗程 2年以上。 4.避免危险因素：哮喘的致病因素有内因与外因。内因为遗传因素，后天不可改变；外因为环境因素，是本病预防的重点8。患者应进行哮喘的过敏原检测，避免暴露于危险因素之中。常见吸入的室内过敏原有尘螨、动物皮毛、蟑螂、烟草、油漆、甲醛等，室外过敏原有花粉、霉菌、工业烟雾等。食入的过敏原有高蛋白质食物或食物添加剂。某些药物，如阿司匹林、 受体
6、阻滞剂、非甾体类抗炎药、蛋白类制剂等也易致敏。运动可诱发哮喘，剧烈体育活动前可吸入 2 激动剂或色甘酸钠。精神紧张、恐惧、焦虑等心理因素也可诱发本病，应予以注意。小儿哮喘出院计划的形式只有二张纸。一张是健康教育卡，介绍本病的病因，以避免过敏原致病。同时介绍阶梯式治疗方案及药物的选择方法等；另一张是哮喘日记，以表格的形式记录 PEF值和用药情况，患者可复印，每月一张。出院计划中应给出医院儿科及住院护士的电话号码，便于随时联系。为执行本病的出院计划，患者还应当配备以下药械：峰流速仪 1个、手控定量气雾剂或粉剂吸入剂 12 种、贮雾器 1个、口服药物 13 种，由此组成一个“哮喘包” ，患者可随身携
7、带，便于使用。 总之，小儿哮喘是一种可以控制的疾病，出院计划是防治本病的重要措施，应予以推广。 参 考 文 献 1Chandler T.Reducing re-admission for asthma: impact of a nurse-led serviceJ.Paediatr Nurs,2007,19(10):19-21. 2赵岳出院计划病人出院过程中的连续护理模式J继续医学教育，2006，20（29）：5-7 3Wooler E.The role of the nurse in paediatric asthma managementJ.Paediatr Respir Rev,2001,2(1):76-81 4陈育智，赵京儿童支气管哮喘的诊断及治疗M北京：人民卫生出版社，2004：2-3 5中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会儿童支气管哮喘防治常规（试行）J中华儿科杂志，2004，42（2）：100-107 6李红，佟艾玲，魏媛媛哮喘轻重，可用尺量N黑龙江晨报，2008-3-12（B21） 7陈东彦，李冬梅，汪琪贮雾器与定量手控吸入器配合使用中的数学模型J数学的实践与认识，2003，33（11）：9-12 8戴家熊，鲍一笑，韩连书小儿哮喘M第 2版上海：上海科技教育出版社，2006：14-21
